儿科常见急症处理方法ppt课件

儿科常见急症处理 过敏性休克症状与抢救 n 发 病 机 理 是典型的第 I型变态反应，是由于抗原物质 (如血 制品、药物、异性蛋白、动植物 )进入人体后与相 应的抗体相互作用，由 IgE所介导，激发引起广泛 的 I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于 同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组 织释放组织胺、缓激肽、 5-羟色胺和血小板激活 因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加 ，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降 引起休克，累及多种器官，常可危及生命。 临 床 表 现 1起病突然，约半数患者在接受抗原 (某些 药品或食物、蜂类叮咬等 )5分钟内即出现症 状，半小时后发生者占 10。最常见受累组 织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠 道和泌尿系统。 2症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不 断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀， 烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降， 后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神 经系统症状。 3此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐 、腹泻等。 抢 救 程 序 1立即皮下或肌肉注射 0 1肾上腺素 0 2 0 5ml，此剂量可每 1520 分钟重复注射 ，肾上腺素亦可静注，剂量是 12ml 。 2脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或 对发生过敏的注射部位采用封闭治疗 (0 00596肾上腺素 2 5ml封闭注射 )。 3苯海拉明或异丙嗪 50mg肌注。 4地塞米松 5 10mg静注，继之以氢化可的 松 200400mg 静滴。 抢 救 程 序 5氨茶碱静滴，剂量 5mg/kg。 6抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血 管活性药物，强心等。 7注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。 以上几点是抢救 过敏性休克 患者的基本步骤 ，在抢救中应强调两点：一是迅速识别 过敏 性休克 的发生；二是要积极治疗，特别是抗 休克治疗和维护呼吸道通畅。 输液反应的症状及抢救 n 输液反应的主要常见症状： n 1、发热反应（最多见，占 90%以上）； n 2、心力衰竭、肺水肿； n 3、静脉炎； n 4、空气栓塞。 一、发热反应 n 1、原因 n 输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物 成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入 液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致 。 n 2、临床症状 n 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在 38 左右， 严重者高热达 40 41 ），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉 快、周身不适等症状。 n 3、防治 n （ 1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加 盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物 理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺 合谷、内关穴。 n （ 2）输液器必须做好除去热原的处理。 二、心力衰竭、肺水肿 1、原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环 血容量急剧增加，心脏负担过重所致。 2、症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严 重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3、防治 （ 1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对 心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （ 2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生 ，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心 脏负担。 （ 3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 （ 4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成 20% 30%酒 精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破 裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （ 5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔 5 10分钟轮流放 松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血 带应逐渐解除。 三、静脉炎 1、原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或 静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁 的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局 部静脉感染。 2、症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、 灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3、防治 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （ 1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如 红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物 溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （ 2）抬高患肢并制动，局部用 95%酒精或 50%硫酸镁进行热 湿敷。 （ 3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次 30分 钟。 （ 4）超短波理疗，用 TDP治疗器照射，每日 2次，每次 30分 钟。 四、空气栓塞 1、原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液 、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被 带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并 分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则 空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换， 引起严重缺氧，而致病人死亡。 2、症状 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫 绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。 3、防治 （ 1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开 病人，以防液体走空。 （ 2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力 ，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部， 气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混 成泡沫，分次小量进肺动脉内。 （ 3）氧气吸入。 （ 4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进 行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅 管腔与大气相通。 输液反应的抢救方案： 1、吸氧。 2、静注地塞米松 10-15mg（小儿 0.5-1mg/kg/次）或氢 化可的松 100mg（小儿 5-15mg/kg/次）。 3、肌注苯海拉明 20-40mg（小儿 0.5-1mg/kg/次）或非 那根 25mg（小儿 0.5-1mg/kg/次）。 4、肌注复方氨基比林 2ml（小儿 0.5ml/kg/次）。 5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注 654- 2针 5mg（小儿 0.5-1mg/kg/次）， SBP90mmHg时快 速补液同时静注 654-2针 10mg。由于输液反应不是速 发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并 血压急速下降时用肾上腺素 0.5-1mg皮下注射。 小儿高热惊厥的急救 n 高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病 率高，根据统计， 3 4的儿童至少生过 一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因 较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别 能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异 常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反 复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至 危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治 和护理显得尤为重要。 高热惊厥临床表现 可分为简单型和复杂型两种。 简单型 n 特点： n 1、年龄：半岁至 5岁之间， 6岁上学后以后少见。 n 2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大 都发生在体温骤升达到 38.5 至 39.5 时。 n 3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵 发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。 n 4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟， 一般不超过 15分钟， 24小时内无复发，发作后意识 恢复正常快。 n 5、脑电图：体温恢复正常后周，脑电图检查正 常。 n 6、家族史：有很明显的家族史。 n 简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习 、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐 步建全，一般不会再发生高热惊厥。 急救及护理 n 1、保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，平放床 上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、 按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有 纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌 。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息 。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。 n 2、改善组织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗 氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管 通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重 ，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤 的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气 吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧 的情况。 急救及护理 n 3、止痉 n （ 1）针刺止痉 针刺止痉是既简单又经济 有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的 人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保 持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减 少不必要的刺激。 n （ 2）药物止痉 要选用方便、作用快、毒 性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在 短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必 要时可联合使用两种药物，如安定、 10%水 合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。 急救及护理 n 4、退热 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引 起脑水肿，故应使体温控制在 38 以下。药物降 温常用口服退烧药，小美林（ 38度 5以上可口服） ，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰 袋敷体表大血管部位等，现在不提倡用酒精擦浴 。 n 温水擦浴 用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉 走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处， 使之皮肤发红，以利散热。 n 温水浴 水温 3236 ，水量以没至躯干为宜 ，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以 510 分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。 n 冷敷 在患儿前额、手心、大腿根处放置冷 毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋， 外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟 处或使用退热贴 急救及护理 n 5、脱水、利尿、降低颅内压 持续而频繁 的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此 适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水 肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常 用的有以下几种： 20%甘露醇、速尿、地塞 米松、高渗葡萄糖等。 心肺复苏 n 心肺复苏（ CPR）：是指采用急诊医学手段，恢 复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最为 关键的抢救措施。心搏与呼吸骤停往往互为因果 ，伴随发生，因此急救工作需两者兼顾，同时进 行，否则复苏难于成功。 n 心肺复苏的最终目标不仅是重建呼吸和循环，而 且要维持脑细胞功能，不能遗留后遗症，保障生 存价值，因而将复苏全过程称为心肺脑复苏。 心跳、呼吸骤停的判断 n 突然昏迷：一般心停博 812秒后出现。部分可