儿科常见症状的护理ppt课件

儿 科 护 理 1 一、 发热 二、呕吐 三、腹泻 四、腹痛 五、腹 胀 六、呼吸困 难 七、咳嗽、咳痰 八、呕血便血 九、咯血 十、 晕 厥 十一、水 肿 十二、抽搐 十三、昏迷 儿科常 见 症状的 护 理 2 一、发 热 （ 一）评估要点： 1、评估患儿发热的时间、程度及诱 因、伴随症状等； 2、评估患儿意识状态，生命体征的 变化； 3、了解患儿相关检查结果； 3 （ 二）护理措施 1、体温过高的护理 一般护理 室内环境安静，小 婴儿不要包裹太紧以便散热，保持 皮肤清洁，保证充分水分摄入。 病情观察 定时测量和精确的 记录体温。对诊断尚未明确者更 4 应密切观察。 降温措施 可采用物理降温或药物降 温 物理降温 a头部冷湿敷或枕冰袋 b温湿大毛巾包裹躯干 c温水浴 d大血管区放置冰袋配合冬眠疗法 5 药物降温 2、预防惊厥的护理 对有可能发生惊厥的 患儿要加强巡视，严 密观察或有专人守 护。患儿床边设置防 护床档 医嘱给予降 温措施 6 二、呕 吐 （一）评估要点： 1、评估患儿恶心与呕吐发生的时间、频率、 原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、 性质、量、气味，伴随的症状等； 2、评估患儿生命体征、神志、营养状况，有 无脱水表现，腹部体征； 3、了解患儿呕吐物、毒物分析或细菌培养等 检查结果； 4、呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱 平衡失调。 7 （ 二）护理措施 1、体液不足的护理 根据医嘱给予液体疗法及止吐药物； 呕吐患儿饮食宜清淡忌油腻、酸、辣 ，以免刺激消化导致呕吐； 口服补液时，采用少量多次哺喂或进 食； 严密观察呕吐情况，注意观察生命体 征意识状态，电解质和酸碱平衡情况及 有无低血钾。 8 2、预防窒息的护理 患儿呕吐时应立即松解患儿衣扣，予以 侧卧位，床旁备吸痰器及抢救药物，迅 速清除口、鼻腔呕吐物，预防呕吐物被 吸入气管而引起窒息； 记录呕吐的次数、量及性状，必要时留 标本化验； 患儿喂乳、喂药后竖抱拍背，并予头侧 位休息； 呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染衣 物，尽力让患儿舒适。 9 三、腹 泻 （一）评估要点 1、 评估患儿腹泻的频率及原因，颜 色、性状、量、气味，伴随症状 。 2、 评估患儿生命体征、神志、营养 状况，有无脱水表现 。 3、 了解患儿大便培养检查结果 10 （二）护理措施 1、 控制腹泻、防止继续失水 调整饮食 腹泻脱水患儿除严重呕吐者 暂禁食 46小时外，均应继续进食，少量多餐 ，逐渐过渡到正常饮食。 严格做好消毒隔离，防止交叉感染。 11 遵医嘱正确使用抗生素，控制感染。 严密观察病情，注意有无脱水的征象 2、 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡 3、 发热的护理 4、 密切观察病情，防止发生并发症 加强臀部皮肤护理 密切观察代谢性酸中毒表现 密切观察低血钾表现 12 四、腹 痛 （一）评估的要点： 1、评估患儿的疼痛部位、性质、程度，发生及持续的 时间，疼痛的诱发因素及伴随症状。 2、评估生命体征的变化。 3、了解相关的检查化验结果。 4、既往史。 13 （二）护理措施 1、患儿应卧床休息，并保持舒 适体位可采取下肢屈曲的仰卧 位或侧卧位； 2、根据患儿病情设法保证饮食 摄入量； 3、注意保护患儿安全，预防意 外发生； 14 （三）注意观察 1、腹痛的躯体表现 新生儿期有时仅出现顽固性 腹胀呕吐；婴幼儿仅表现为烦躁不安和痛苦面容。 2、疼痛部位 3、严重程度 4、疼痛性质 可分为 持续性钝痛 、 阵发性绞痛 、 持续性疼痛伴有阵发性加重 。 5、伴随症状 呕吐 大便次数、形状和排气情况 黄疸 注意是否伴有咳嗽、发热、尿路刺激症状、关节痛和 皮疹等。 15 4、针对病因进行处理； 5、按医嘱给予镇静、解痉药 物； 6、注意观察腹痛变化，按时 测量体温、脉率、呼吸及血压 ，并做好护理记录。 16 五、腹 胀 （一）评估要点 1、评估患儿腹胀的程度 、持续时间、伴 随症状，腹胀的原因，排便、排气情况 ，既往史，心理反应 2、了解患儿的相关检查结果。 17 （二）护理措施 1、患儿应卧床休息，如伴有呼吸困难和 压迫症状是可取半卧位； 2、患儿严重腹胀伴呕吐或急性坏死性肠 炎时应禁食； 3、按医嘱给予肛管排气或肌内注射新斯 的明；观察疗效和副作用； 4、按医嘱对严重腹胀患儿实行胃肠减压 ； 5、注意观察腹胀及其伴随症状的改善情 况，如腹痛、腹泻、呕吐等，并做好护 理记录。 18 六、呼吸困难 评估要点： 1评估患儿的病史、发生的时间、起病的缓 急、诱因、伴随症状，活动情况，心理 反应和用药情况等； 2、评估患儿神志、面色、口唇、指（趾） 端皮肤颜色、呼吸频率、节律、深浅 度、体位、胸部体征、心率等。 3、评估血氧饱和度、动脉血气分析等 。 31 19 护理措施： 1、提供安静舒适、温湿度 适宜的环境， 2、保持呼吸道通畅。 3、密切观察病情，根据医 嘱给予氧疗、超声雾化， 配合拍背及有效吸痰。取 坐位或半卧位，以改善通 气。并配合给予解痉祛痰 等药以及抗生素应用。 4、根据不同疾病严重程度 及患儿实际情况，选择合 理的氧疗或机械通气。 38 20 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧注意事项：吸氧注意事项： 吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。 吸氧过程吸氧过程 中应经常检查导管是否通畅。中应经常检查导管是否通畅。 每日应更换鼻导管一次，两侧每日应更换鼻导管一次，两侧 鼻孔宜交替使用。鼻孔宜交替使用。 湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次，氧浓度湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次，氧浓度 不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成 失明。失明。 39 21 5、遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物 等，观察药物疗效和副作用。 6、安慰患儿，增强患儿安全感。 7、心源性呼吸困难应严格控制输液的速 度。 22 七 咳嗽、咳痰 23 评估要点 1 评估咳嗽的发生时间，诱因，性质，节 律，与体位的关系，伴随症状，睡眠等。 2 评估咳嗽的难易程度，观察痰液的颜 色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异 常物质等。 3 必要时评估生命体征、意识状态、心理 状态等，评估有无发绀。 4 了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞 学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和 药物敏感试验等检查结果。 24 护理措施 1 提供整洁、舒适的 环境 ，温湿度适宜，减少不良刺 激。 2、保持舒适 体位 ，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多 的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳 出。 避免诱因，注意保暖。 3 对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热 量的饮食，瞩患者 多饮水 ，每日饮水一般在 1500ml 以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排 出。 备注：小于一岁饮水量每日每千克体重 120160毫 升， 23岁饮水量为每日每千克体重 100140毫升。 25 护理措施 4、 促进有效 排痰 ，及时清除呼吸道的痰液 ，防止呼吸道堵塞而突发窒息，包括深呼吸和 有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸背部叩击与胸 壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。 5 、 记录 痰液的颜色、性质、量，正确留取 痰标本并送检。 6 、按医嘱正确 用药 ，观察药物疗效和副作 用。 26 八 呕血、 便血 27 评估要点 1、评估患儿呕血、便血的原因、诱因，出 血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情 况，心理反应，既往史。 2、评估患儿生命体征、神志，周围循环状 况，腹部体征等。 3、了解患儿血常规，凝血功能，便潜血、 腹部超声等结果。 28 护理措施 1、卧床休息，呕血患儿床头抬高 1015o或头偏向一侧。 2、及时清理呕吐物 ,做好口腔护理。 3、建立有效静脉输液通道，遵医嘱输血，输液 及其他止血治疗等抢救措施。 4、监测患儿神志及生命体征变化，记录出入量。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐的情况下应 禁食，带上述症状缓解后，根据病情及医嘱 ,給 予相应饮食及指导。 6、注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色，如有 失血性休克，按休克病人常规护理 . 7、給予精神安慰，解除病人恐惧心理。 29 九 咯血 30 评估要点 1、评估患儿咯血的颜色、性状、量，伴随 症状，心理反应既往史等。 2、评估患儿生命体征、意识状态、面色 等。 3、了解血常规、出凝血时间，结核菌检查 等结果。 31 护理 1、保持呼吸道通畅 嘱病人轻轻将气管内存留的 积血咯出，必要使用吸痰器及时吸出呼吸道内血 液 . 2、密切观察有无窒息症象 出现胸闷、气憋、面 色苍白、唇甲发绀、烦躁不安等窒息症象时，协助 病人取头低脚高位（ 45） ，轻拍背部，迅速排出 气道和咽部血块，行负压吸痰，解除呼吸道梗阻， 必要时配合医生行气管插管或气管切开等抢救 . 3、体位、绝对卧床取患侧卧位，出血部位不明者 ，取仰卧位，头偏向一侧 4、吸氧，禁食。 32 护 理 5、建立静脉通道（先配血后快速输液），遵医嘱 给予止血、输血等抗休克治疗；观察疗效及副作用 ，检测生命体征及出血情况，记录出血量，避免不 良刺激加重出血。 6、及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、 舒适，防止口腔异味刺激而引起再度咯血。 7、及时安慰病人和家属，给予心理支持，做好必 要的解释工作。 8、指导病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛 ，血液引流不畅形成血块，导致窒息。 9、保持大便通畅，避免用力排便。 33 十、晕 厥 评估要点： 1、评估患儿晕厥的持续时间、诱因、 伴随症状，与体位及进食有无关系，既 往史及个人史。 2、评估生命体征、意识状况等。 3、了解患儿相关检查结果。 34 护理措施 1、一旦发生晕厥，要立即将患儿平卧 ，抬高下肢、解开衣领、保持呼吸道通 畅，防止其他人员围观，保持患儿周围 空气流通。 2、遵医嘱行相关实验室检查，了解有 无贫血、低血糖或电解质紊乱等。 3、配合医生进行急救处理，遵医嘱用 药。 35 护理措施 4、病情观察，专人护理，观察神志 面色生命体征的变化，观察、发病的频 率、持续时间、缓解时间及有无诱发因 素等，观察急救处置效果。 5、护理人员要保持镇静，操作熟练 ，有针对性的进行心理护理。 6、如经过检查没有发现异常，则要 在以后加强孩子的体质锻炼，增强神经 系统特别是植物神经系统的功能，以避 免晕厥再次发生。 36 十一、水 肿 37 评估要点： 1、评估水肿的部位、时间、范围、程 度、发展速度，与饮食、体位及活动的 关系，心理状态，伴随症状，既往史。 2、评估生命体征、体重、有无胸水 征、腹水征，营养状况，皮肤血供，张 力变化等。 3、了解患儿相关检查结果。 38 护理措施 1、活动和休息 轻度水肿者需限制活动， 严重水肿的宜休息，腹水病人取坐位或半卧 位，下肢水肿者尽可能平卧抬高下肢，以降 低水肿。 2、检测体重及腹围变化，观察病情变 化，记录 24小时出入量。 3、限制钠盐和水分的摄入，每日入水 量宜采用量出为入的原则，遵医嘱使用利尿 药或其他药物，观察药物疗效及副作用，利 尿剂不宜在晚上服用，以免病人休息。 39 护理措施 4、皮肤护理，衣服柔软宽松，床单 位平整，定时更换体位预防压疮和水肿 加重，操作时动作轻柔，保护皮肤。 5、静脉穿刺前推开皮下水分，露 出静脉，易于进针，严密观察，勤巡视 ，防止液体外渗。 6、严重水肿者应避免肌内注射， 可采用静脉途径，注意无菌操作。 40 十二、抽 搐 41 评估要点： 1、评估抽搐发生的时间、持续时间、 次数、诱因、过程、部位、性质及既往 史等。 2、评估患儿生命体征、意识状态，有 无舌咬伤、尿失禁等。 3、了解患儿头颅影像、电解质、脑电 图检查结果等。 42 护理措施 一、控制惊厥，保持呼吸道通畅。 1、保持环境安静，减少刺激，惊厥发 作时应立即将患儿平卧，松解颈部衣扣，头 偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，呕吐物。舌 后坠者，用舌钳将舌牵出，并托起小儿下颌 ，防止舌后坠阻塞呼吸道。 2、遵医嘱迅速应用止惊药物，备好气 管插管和吸痰器等急救药品，静脉注射地西 泮应缓慢，避免引起呼吸抑制。 3、惊厥发作时禁忌任何饮食包括饮水 ，当意识清楚后根据病情适当給予流质或半 流质饮食。 43 护理措施 二、防止意外损伤。 1、惊厥发作时，防舌咬伤，牙关紧闭 的患儿不要用力撬开，以免损伤牙齿。 不能强烈按压或牵拉肢体，以免骨折或 脱臼。 2、防坠床，将床上硬物移开，防患儿 碰伤。 3、注意患儿安全，要专人守护。 44 护理措施 三、预防并发症 1、及时吸氧，减轻脑损伤。 2、密切观察病情，监测生命体征 及意识、瞳孔的变化，注意有无脑水肿 的早期症状，注意有无休克与呼吸衰竭 ，以便及时协助医生抢救。 3、遵医嘱应用脱水剂及退热剂， 观察药物疗效。 4、心理护理及健康指导。 45 十三、昏迷 46 评估要点： 1、评估 GCS意识障碍指数及反应程度 ，了解昏迷程度。 2、评估患儿生命体征、意识状态等。 3、了解患儿头颅影像、脑电图检查结 果等。 47 护理措施 1、密切观察病情变化：包括昏迷 过程、程度、生命体征、瞳孔等，记录 出