大肠肛管疾病病人的护理PPT课件

大肠、肛管疾病病人的护理 直肠肛管的解剖生理概要 直肠解剖（一）冠状面 （二）矢状面 （三）毗邻 1、男性直肠毗邻器官 2、女性直肠毗邻器官 3 淋巴 n （ 1） 上组 ： n 向上 ：沿 直肠上动脉 到肠系膜下动脉旁淋巴 结。（最主要的引流途径） n 向两侧 ： 直肠下动脉旁 髂内淋巴结。 n 向下 ：穿过肛提肌 坐骨肛管间隙 肛管动脉 旁 、阴部内动脉旁 髂内淋巴结。 n （ 2） 下组 ： n 向下 ：经会阴、大腿内侧皮下 腹股沟浅淋巴 结 髂外淋巴结 向两侧 ：穿过坐骨肛管间隙 沿闭孔动脉旁 髂内淋巴结 （四） 直肠肌层 n 1、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括约 肌（受自主神经支配，协助排便） 。 n 2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括 约肌相连。 （五） 直肠黏膜 n （ 1） 肛柱 n （ 2） 肛瓣 n （ 3） 齿状线 肛管 n 上自齿状线，下至肛门缘。长约 3-4cm。 直肠肛管肌 n 1肛管内括约肌：平滑肌，不随意肌。 n 2肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下 部、浅部、深部。 n 3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下 部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成 的肌环。切断可引起大便失禁。 直肠肛管的血管、淋巴和神经 1、动脉 2静脉 n （ 1）直肠：直肠上静脉丛 直肠上静脉 门静脉 n （ 2）肛管：直肠下静脉丛 直肠下静脉和肛管静脉 髂内静脉 阴部内静脉 下腔静脉 4、神经 n （ 1）齿状线以上：植物神经。 n 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺 收缩。 n 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支 配排尿和阴茎勃起。 n （ 2）齿状线以下：阴部内神经。 n 感觉纤维异常敏锐。 直肠肛管生理功能 n 直肠排便、吸收和分泌。 n 肛管排泄粪便。 直肠肛管检查常见的体位 肛门检查后时钟定位法（截石位 ） 直肠肛管周围脓肿 n 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性 化脓性感染并形成脓肿。容易形成肛瘘。 n 病因病理 n 1绝大部分由肛腺感染引起 ,肛窦炎 肛腺 括 约肌间 直肠肛管周围间隙。 n 2分类： 临床表现 n 1肛门周围脓肿： n （ 1）最常见，位于肛周皮下。 n （ 2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明 显。 n （ 3） 体查：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，可 有波动感，必要时可穿刺确诊。 n 2坐骨肛管间隙脓肿： n （ 1）脓肿深而广，约 60-90ml。 n （ 2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染 症状明显。 n （ 3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动 感。 n 3骨盆直肠间隙脓肿： n （ 1）较少见。位置更深。 n （ 2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状）， 而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。 n （ 3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压 痛、隆起、波动。诊断依靠穿刺。 治疗 n 早期切开引流。 肛 瘘 n 肛门周围的肉芽性管道，由内口、瘘管、外口 组成。 n 病因病理 n 1多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。 n 2外口常假性愈合，又反复破溃。 分类 n 1按瘘口和瘘管的数目分类 n 2.按瘘的部位分类 n 3按瘘管与括约肌的关系分类 Parks（ 1976年） 分类 临床表现 n 1常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。 n 2症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌 物。外口反复愈合。 n 3体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之 有少量脓液流出。 n 直肠指检：内口处轻压痛。 n 4特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油 X线造影。 治疗 n 1瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。 n 2肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。 n 3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。 肛 裂 n 肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。 n 病因病理： n 1机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 n 2解剖因素 n 3急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂 ：裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。 n 4肛裂 “ 三联征 ” ： “ 前哨痔 ” 、肛裂、乳头肥 大同时存在。 临床表现 n 1疼痛：两次高峰 排便时疼痛、间歇期、便 后括约肌挛缩痛。 n 2便秘：与疼痛形成恶性循环。 n 3. 出血：排便时出血，量少。 治疗 n 原则 ：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解 除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。 n 1保持大便通畅 n 2局部坐浴： n 3肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳 头肥大和前哨痔者。 n 4手术治疗 n （ 1）肛裂切除术 n (2) 侧位内括约肌切断术 痔 n 最常见的肛肠疾病。 n 病因 n 1肛垫下移学说： n 2静脉曲张学说 n （ 1） 解剖因素 n （ 2） 引起静脉回流受阻的诱因 分类和临床表现 n 1 内痔 ：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。 n （ 1） I度 ：排便时有出血 ,出血较多 。便后出血停止， 无 痔脱出 。 n （ 2） II度 ：常便血， 出血量中等 。 排便时有痔脱出，便 后自行还纳 。 n （ 3） III度 ：偶便血， 出血量较少 。 痔块可在腹压增大 后脱出，不能自行还纳。 n （ 4） IV度： 因痔块多纤维化， 较少出血。痔块不能还纳 或还纳后又脱出 。 n 2 外痔 ：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩 张或血栓形成。 n 血栓性外痔 n 3混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。 治疗 n 1一般治疗：适于无症状的痔。 n 2注射疗法：适于 I、 II度出血性内痔。 n 3胶圈套扎疗法：适于 I、 II、 III度内痔，不适于有并发症 （栓塞、感染、溃烂）的内痔。 n 4上述疗法失败后采用手术疗法 n （ 1）痔单纯切除术 n （ 2）痔环形切除术 n （ 3） 血栓性外痔剥离 n (4)PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)吻合器 痔上黏膜环切术 护理 护理诊断 /问题 n 1、疼痛：与疾病或手术有关。 n 2、便秘：与肛裂有关。 n 3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭 窄、感染等。 护理措施 n （一）术前护理 n 1饮食：少吃刺激性食物。 n 2良好的排便习惯： n 3坚持保健活动 n 4 保持肛门清洁 n 5 肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎 症吸收；环节括约肌痉挛、减轻疼痛。 n （二）肠道准备 n 1术前 3日进半流质少渣饮食，术前 1日禁食。 n 2术前 3日口服缓泻剂和肠道杀菌剂。 n 3术前晚清洁灌肠。 n （三）皮肤准备 （二）术后护理 n 1病情观察：警惕出血。 n 2、不适护理 n 3、饮食与排便：术后 2-3日进流质；术后 3日内避免 大便，禁忌灌肠。 n 4、温水坐浴： n 5、预防并发症：扩肛；肛门舒缩运动。 健康教育 n 1、注意饮食调节。 n 2、创面未愈合者，排便后需坐浴。 n 3、术后如发现排便困难，应及时就诊。必 要时行扩肛。 结肠癌、直肠癌 n 病因 n 1饮食：高脂、高蛋白、低纤维素。 n 2腺瘤癌变。 n 3炎性肠病：溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、 血吸虫病。 n 4其他：免疫缺陷、遗传、病毒、胆囊切除术 后影响。 病理 n 1肿块型：发展较慢、恶性程度低。 n 2溃疡型：恶性程度介于 1、 3之间。最常见。 n 3浸润型：低分化、发展快、恶性程度高。 转移途径 n 1淋巴转移：最主要途径。 n 2血行转移：肝、肺、骨。 n 3直接浸润 n 4种植转移 临床表现 n 结肠癌 n 1排便习惯与粪便性状改变：最早出现。 n 2腹痛：位置不确定的隐痛或不适。 n 3腹块：坚硬、结节。 n 4肠梗阻：左侧较右侧多见。多为慢性低位不完全性肠 梗阻。 n 5全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。 n 直肠癌 n 1直肠刺激症状：排便习惯改变；里急后 重。 n 2肠腔狭窄症状：不完全性肠梗阻症状。 n 3癌肿破溃感染症状：大便带血和黏液。 n 4晚期症状：癌肿侵犯周围组织。 辅助检查 n 结肠癌 n 1、乙状结肠镜或纤维 结肠镜：最有效、可 靠。 n 2、钡剂灌肠 X线造影 n 3、 B超或 CT：转移情 况。 n 直肠癌 n 1、直肠指检：最主要 方法。 n 2、肠镜检查：最有 效、可靠。 n 3、钡剂灌肠 X线造影 ：鉴别诊断。 n 4、 B超或 CT：转移情 况。 治疗 直肠癌 n 以手术治疗为主的综 合治疗。 n 1局部切除术 n 2 Miles手术 n 3 Dixon手术：最常用 4. Hartmann手术 n 结肠癌 n 以手术治疗为主的综 合治疗 n 1、结肠癌根治性手 术 n 2、结肠癌并发急性 肠梗阻的手术 n 3、化疗 Miles手术 Dixon手术 姑息性手术 护理 护理诊断 n 1、 焦虑：与担心预后有关。 n 2、自理能力缺陷：与结肠造口有关。 3、自我 形象紊乱：与排便方式改变有关。 n 4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血。 n 5、知识缺乏：缺乏有关肠道手术的注意事 项、结肠造口的护理知识。 护理措施 n （一）术前护理 n 1、心理护理： 运用图片，请造口病人说明。 n 2、营养支持： 高蛋白、高热量、维生素丰富 的少渣饮食。纠正贫血、内环境紊乱。 n 3、肠道准备： n （ 1）传统法；（ 2）全肠道灌洗；（ 3）口服 甘露醇 n 4、阴道冲洗： 术前 3日 n 5、术日晨下胃管和导尿管 术后护理 n 1体位和饮食 n 2严密观察病情变化 n 3引流管的护理 n 4留置导尿管护理： 防止感染；训练自主排尿。 n 5 结肠造口护理 n （ 1） 饮食管理原则 ： 便于管理造口处的排便，使之形成 类似于正常的定时排便，并减少异味。