常用实验室检查PPT课件

掌握 熟悉 了解 实验室常用检查的标本采集方法。 学 习 目 标 重要检查的正常参考值及其临床意义。 实验室其他检查的目的及临床意义。 教学目标教学目标 血液检查 尿液检查 粪便检查 常用肾功能检查 常用肝功能检查 常用血液生化检查 学习内容 一、 血 液 检 查 一次性真空采血针和采血管 静脉采血 注血 标本法 采集血培养标本时， 注意防止污染。一般采血 5ml。 同时抽取不同种类血标本，应 注意注入顺序（培养瓶 抗凝 管 干燥管） 1、血液标本的种类 全血：血细胞成分的检查；（抗凝） 血清：临床生化和免疫学检查；（不抗） 血浆：部分临床生化的检查。（抗凝） 2.采血的部位 (1)静脉采血（普通检查） (2)毛细血管采血 （ 1ml） (3)动脉采血 （血气检查） 3 .采血时间 (1)空腹采血：是指在禁食 8小时后 空腹采取的标本 (2)特定时间采血 e.g：血清肌酐清除率 (3)急诊采血 （一）血常规检查 一）红细胞计数（ RBC）及血红蛋白测定 (Hb) 二）白细胞计数 (WBC)及白细胞分类计数 (DC) 一 )红细胞计数和血红蛋白测定 1.正常值 成年男性 ： 红细胞计数：（ 4.0 5.5） 10 12/L； 血红蛋白： 120 160g/L。 成年女性 ： 红细胞计数：（ 3.5 5.0） 10 12/L； 血红蛋白： 110 150g/L。 新生儿 ： 红细胞计数：（ 6.0 7.0） 10 12/L； 血红蛋白： 170 200g/L。 2.临床意义 (1)红细胞计数和血红蛋白增多 1)相对性增多 ：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤 、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 2)绝对性增多 ： 生理性 :多见于新生儿、高原居民、剧烈运动等 。 病理性 :多见于慢性心肺疾病 ,如阻塞性肺气肿、 肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红 细胞增多症等。 真性红细胞增多症 (2)红细胞及血红蛋白减少 1)生理性减少：见于发育期儿童、老年人、妊娠中 晚期等。 2)病理性减少：红细胞生成减少（如缺铁性贫血、 巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞 破坏增多（如溶血性贫血、蚕豆病等）、红细胞 丢失过多（如钩虫病、上消化道出血）。 RBC=HB 正细胞正色素性贫血如失血性贫血、溶血性贫 血、及再障。 RBCHB ：大细胞性贫血如巨幼红细胞性贫血（叶酸缺 乏） RBC342-重度 UCB明显 ：溶血性黄疸 CB明显 ：阻塞性黄疸 CB 和 UCB ：肝细胞性黄疸 血清转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ ALT)： 5-40U/L 天冬氨酸氨基转移酶（ AST) ： 8-40U/L ALT/AST1 。 临床意义： 反映肝实质损害：急性病毒性肝炎 ALT、 AST常增高，以 ALT增高最明 显；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌轻度增高， ALT/AST1 。 急性心肌梗死 AST增高，且 AST增高程度与心肌坏死的范围和程度有 关。 胆汁淤积、胰腺炎、皮肌炎等转氨酶可轻度增高。 碱性磷酸酶（ ALP） 成人 :40-110U/L,儿童 :1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性试验 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖水平相近 低于血糖水平 细胞计数 常 50010 6/L 细胞分类 以淋巴细胞、间 皮细胞为主 急性炎症多为中性粒细胞，慢性炎症、恶性 肿瘤以淋巴细胞为主 细菌学检查 阴性 感染性者可找到病原体 胸水外观 从左至右： 渗出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水 第五节 常用血液生化检查 血清电解质测定 血清脂质和脂蛋白测定 血糖及其代谢产物检查 心肌酶和心肌蛋白检测 胰腺疾病相关酶检测 临床常用免疫学检查 血清电解质测定 参考值 ：血清钾： 3.5 5.5mmol/L；血清钠： 135 145mmol/L；血清 氯： 98 106mmol/L。 血清钾 降低 ： 摄入不足：如长期禁食、胃肠功能紊乱等。 丢失过多：如呕 吐、腹泻、大量利尿等。 细胞外钾内移增多：如碱中毒或应用大量胰 岛素等。 增高 ： 输入大量库存血、补钾过多过快等。 排出减少：如长期使用 保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。 细胞内钾外 移增多：如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。 血清钠 降低 ： 摄入不足。 丢失过多。 细胞外液稀释。 增高 ： 摄入过多、输入大量高渗盐水等。 水摄入不足或丢失过多。 内分泌疾病：见于肾上腺皮质功能亢进等。 血清脂质测定 参考值：总胆固醇为 5.20mmol/L；甘油三酯 0.56 1.70mmol/L。 总胆固醇增高 ：见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖 尿病、肾病综合征等。 总胆固醇降低 ：见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、 营养不良等。 甘油三酯增高 ：是致冠状动脉粥样硬化的重要因素，见于冠心病、高 脂血症、阻塞性黄疸等。 甘油三酯减少 ：见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减 退等。 高密度脂蛋白 ：是抗动脉粥样硬化因子。 低密度脂蛋白 ：是动脉粥样硬化的危险因子。 血糖检查 空腹血糖： 空腹 、毛细血管采 血或抗凝静脉血 2ml 餐后 2小时血糖： 餐后 2小时 抗 凝静脉血 2ml 糖化血红蛋白测定（ HbA1C ： 反映近 12月内血糖总的水 平。 肝素抗凝静脉血 2ml。 空腹血糖测定 参考值：葡萄糖氧化酶法： 3.9 6.1mmol/L；邻甲苯胺法： 3.9 6.4mmol/L。 空腹血糖 增高： 糖尿病。 内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、皮质 醇增多症等。 应激性高血糖，如颅脑损伤、心肌梗死等。 降低： 胰岛素用量过多或胰岛 B细胞瘤等。 肾上腺皮质 激素使用者或生长激素缺乏等。 肝糖原储存缺乏，如饥饿 、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。 口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）： 成人口服无水葡萄糖 75g， 儿童为 1.75g/kg， 总 量不超过 75g。 清晨进行，禁食至少 10h。 试验当天晨 空腹 取血后将葡萄糖溶于 250 300ml 水中，于 3 5min内服下，服后 30、 60、 120和 180min取静脉血测葡萄糖。 口服葡萄糖耐量试验临床意义 糖尿病诊断标准 ：空腹血糖 7.0mmol/L、服糖后 2h血糖 11.1mmol/L、随机血糖 11.1mmol/L， 2伴有临床症状，即 可诊断糖尿病。 糖耐量减低 ：空腹血糖 7.0mmol/L；服糖后 2h血糖在 7.8 11.1mmol/L之间；可见于 2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。 葡萄糖耐量曲线低平：为空腹血糖水平低，服糖后血糖增高 不显著， 2h后血糖仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症 、胰岛 B细胞瘤等。 肌酸激酶同工酶测定临床意义 肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 增高： CK-MB对心肌梗死早期 诊断的灵敏度高于 CK，具有高度特异性。 血清淀粉酶测定 血清淀粉酶升高 ： 急性胰腺炎：发病后 6 12h血清淀粉酶开始升高， 12 72h达高峰， 3 5天恢复正常。 非胰腺疾病，如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒 、肾功能不全等。 淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关。 血清脂肪酶测定 血清脂肪酶增高 ： 急性胰腺炎发病后 4 8h开始升高， 24h达高峰， 可持续 10 15天。血清脂肪酶对就诊较晚患者诊断 更有意义。 非胰腺疾病，如消化性溃疡穿孔、慢性肾脏疾病等也 可升高。 病毒性肝炎血清标志物检查 HBsAg 抗 -HBs HBeAg 抗 -HBe 抗 -HBc 临 床意 义 - - - - - 未感染 HBV + - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性 HBV感染； HBV携带者 - + - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗 -HBs免疫球蛋 白 - - - - + 急性乙肝早期；既往感染 HBV + - + - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强 + - - - + 急性或慢性乙肝 - + - + + 乙肝恢复期，开始产生免疫力 - + - - + 乙肝恢复期，已经产生免疫力 - - - + + 乙肝恢复期，尚未产生抗 -HBs + - + - + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强 + - - + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低 + - + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度 肝癌标志物测定 临床意义： 1.原发性肝癌： 约 50%的患者甲胎蛋白（ AFP）增高，常 300g/L 。 2.病毒性肝炎、肝硬化：甲胎蛋白有不同程度的升高，通常 300g/L 。 3.卵巢癌、畸胎瘤：甲胎蛋白也可增高。 4.妊娠甲胎蛋白可升高，分娩后 3周恢复正常。 免疫学检测 血清类风湿因子检测 临床意义： 阳性主要见于类风湿关节炎。 其他免疫性疾病：如多发性肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等 也可出现类风湿因子阳性。 血清抗核抗体检测 临床意义 ： 双链 DNA阳性：是系统性红斑狼疮的特异性诊断。见于活动期 系统性红斑狼疮，阳性率 70% 90%。 抗 Sm抗体阳性： 50% 70%的系统性红斑狼疮可出现阳性。 1. 红细胞和血红蛋白减少不见于 生理情况下 骨髓功能受损 缺铁 溶血 大量丧失体液 2.红细胞和血红蛋白均增高的心脏病是 高血压性心脏病 肺源性心脏病 冠心病 贫血性心脏病 风湿性心脏病 3. 除下列哪种病情外，均可出现 血钾过低 呕吐 腹泻 大量利尿 应用胰岛素 酸中毒 4.下列化验除哪项外均需空腹采静 脉血 血清钾钠氯钙 血清总胆固醇 血清甘油三酯 血清总蛋白 血清总胆红素 课堂互动 选择题 5.提示肝细胞严重损害预后 欠佳的是 胆红素增高 谷丙转氨酶增高 白蛋白显著降低 血清胆固醇增高 血糖增高 6.血清甲胎蛋白阳性，主要 见于 急慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胃和胰腺癌肿 妊娠 7. 酱油色尿液，见于 高热尿液浓缩 急性尿路感染 输入异型血 肾小球肾炎 急性肝炎 8.有关大便标本采集，有错误的是 留取少许新鲜大便 勿混外界杂质和尿液 置于不吸水的小盒或小瓶 采取有脓血的部分 查阿米巴原虫应预先留置 课堂互动 选择题 1.正常成年男性血红蛋白为 _，成年女性血红 蛋白为 _。 2.红细胞与血红蛋白按比例减少为正细胞色素性贫血，如 _；红细胞减少大于血红蛋白减低为大细胞 性贫血，如 _；红细胞减少小于血红蛋白减 低为小细胞低色素性贫血，如 _。 3.尿液常见的异常颜色有 _、 _、 _、 _。 4.胆红素尿为尿内含有大量 _所致 ,乳糜尿因 _阻塞而从肠道吸收的乳糜液逆流进入尿中所致 。 5._测定主要用于急性胰腺炎的诊断。 6.乙型肝炎核心抗体（抗 -HBC）阳性表示患者为 _。 名解 1.核左移 2.核右移 3.血沉 4.蛋白尿 1.少尿是指 24小时尿量少于 ( ) A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml 2.成年女性轻度贫血标准（ ） A. 110g/L B. 90 g/L C. 120g/L D. 80g/L E. 100 g/L 3.下列关于尿常规检查 ,说法错误的是（ ） A.镜下血尿就是指血红蛋白尿 B.成人 24h尿量 2500ml即为多尿 C.正常成人随机尿液标本的比重为 1.015 1.025之间 D.正常人新鲜尿多呈弱酸性反应 E.阻塞性黄疸时可有胆红素尿 4.当血清中 HBsAg.HBeAg阳性时，说明该患者（ ） A.无传染性 B.病情比较稳定 C.曾感染乙型肝炎病毒 D.具有免疫力 E.具 有较大传染性 5.当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查（ ） A.血清胆红素 B.ALT C.ALP D.血清胆碱酯酶 E.血清胆固醇 6.下列哪项是反应肝损害最敏感的指标（ ） A.AFP B.ALT C.AST D.-GT E.ALP 7.溶血性黄疸的特点是（ ） A.血清结合胆红素增高 B.尿胆红素阳性 C.尿内尿胆原减少 D.结合胆红素 /非结合胆红素 35% E.结合胆红素 /非结合胆红素 20% 8.中性粒细胞增多，最常见的原因是（ ） A.急性感染和化脓性炎症 B.中毒 C.急性出血 D.恶性肿瘤 E.急性溶血 9.中性粒细胞核左移更常见于（ ） A.出血 B.烧伤 C.急性化脓性感染 D.肿瘤晚期 E.恶性贫血 10.葡萄糖耐量试验对诊断下列哪种疾病有重要意义（ ） A.隐匿型糖尿病 B.1型糖尿病 C.2型糖尿病