不孕症的原因及护理PPT课件

女性不孕不育症 1 现在的女性出现不孕越来越多， 要想怀孕就得找到相应的病情，俗话 说得 “对症下药 ”，本科室为病友们总结 了以下女性不孕的原因，愿给病友们 带来些许帮助。 2 不孕不育现状 WHO（ 2014年）估计全世界约有 9500万对 不孕不育夫妇。 中国有多少对不孕不育夫妇，尚未确切数 据可循。根据推测目前我国约有 1250万对 不孕不育夫妇。 3 定义 不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居， 未避孕， 1年内从未妊娠。 不育症是指卵子和精子能够结合成为受精 卵，而胚胎或胎儿不能在宫腔内正常发育 、生长，而以流产 .早产 .死胎或死产而结束 。 曾有怀孕而后未避孕 1年未怀孕者称为继发 不孕。 婚后从未避孕且从未怀孕者称为原发不孕 。 4 定义 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺 陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕 。 夫妇一方因某种因素 阻碍受孕 ，导致暂时 不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对 不孕。 5 关于不孕症诊断的年限 国外调查：生育力正常的夫妇不避孕 1年内 妊娠率 80-90%， 2年内 93-95%。 国内调查：婚后 1年内妊娠率为 94.8% ， 2 年为 98%。 WHO（ 2005）在 不孕夫妇标准检查与诊 断手册 中规定不孕症的诊断年限为 1年。 6 生育基本条件 一、男女双方具有正常的生殖细胞 -正常的精子 和卵子 二、精子和卵子能够在输卵管内相遇，结合成为 受精卵，受精卵能够顺利地达到宫腔。 三、具备受精卵籍以着床，发育的良好的子宫内 膜与子宫内环境。 7 女性正常生育能力必须具备的基本 条件 一、具备完善的大脑皮层、丘脑下部、垂 体、卵巢性腺系统。 二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素 释放激素、垂体促性腺激素、卵巢分泌 的雌激素和孕激素。 三、产生并排出正 常的卵子。 8 女性正常生育能力必须具备的基本 条件 四、卵子和精子能正常地在输卵管里相遇并 形成受精卵。 五、具有正常的受精卵输送通道，使受精卵 顺利到达宫腔。 六、具有正常的受精卵着床、发育的子宫内 膜及良好的宫内环境。 9 女性不孕因素 一、影响卵子产生的因素： 1、全身性疾病：慢性消耗性疾患、重度营 养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响 卵巢功能，导致排卵障碍。 2、内分泌系统功能失调：甲状腺功能亢进 或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢 功能，影响排卵而致不孕。 10 女性不孕因素 3、性腺系统功能失调：丘脑下部 垂体轴 功能失调，影响卵巢正常排卵而造成不孕 。 4、卵巢疾患：先天性双侧卵巢发育不全或 缺如，炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵 巢组织，多囊卵巢综合症等，排卵功能障 碍，而致不孕。 11 女性不孕因素 二、影响卵子、精子及受精卵的因素 1、阴道畸形：先天性无阴道、处女膜闭锁、处 女膜环过于坚忍、狭窄、阴道横隔影响性生活正 常进行。 2、子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的 子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过； 宫颈管炎症，使宫颈粘液，影响精子穿过；宫颈 管的粘连使精子不能进入。 12 女性不孕因素 3、宫腔粘连，阻碍精子经此进入输卵管。 4、输卵管因素： （ 1）、输卵管病变：先天性输卵管发育不全，输 卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的梗 塞，和输卵管结核等。 （ 2）、盆腔疾患造成输卵管不通：如卵巢肿瘤 ，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等压迫输卵管，或 盆腔的炎症，使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵 子的被摄取。 13 女性不孕因素 三、影响受精卵着床的因素 1、卵巢黄体功能不键：孕酮分泌不足，使 子宫内膜处于分泌不良状态，影响受精卵 的着床和发育。 2、子宫因素：诸如子宫发育不良，子宫粘 膜下肌瘤，多发性子宫内膜息肉，宫腔粘 连，子宫内膜发育不良或损伤，子宫内膜 结核等，受精卵到达宫腔后，缺少着床发 育的基本条件，而导致不孕。 14 女性不孕因素 四、免疫因素 不孕症患者中，约有五分之一左右是由于生殖 系统抗原的自身免疫，或同种免疫引起。所以又 称为免疫性不孕。 1、同种免疫：即精子、精液为抗原物质，在被阴 道及子宫内膜上皮吸收后，经过免疫反应系统， 产生抗体物质，而影响精卵结合，或受精卵的着 床，从而导致不孕。 。 15 女性不孕因素 2、自身免疫：有人在不孕症妇女的血清中 发现存在有特异的透明带自身抗体。并且 可以通过放射免疫法测定其血清中的含量 。这种自身抗体，作用于透明带发生反应 时，可防止精子附着与穿透卵子而导致不 孕 16 女性不孕不育诊断 找出不孕原因，判断后，制定治疗方案 一、询问病史 主诉（不孕时间，月经情况，肥胖等 ) 现病史 -月经、白带、治疗、腹痛、性 生活史，不孕不育检查情况 月经史 -初潮、周期、经期、经量、痛 经，最近三次月经 17 女性不孕不育诊断 婚育史 -结婚年龄，有无避孕，人流史 ，再婚史，过去生育情况，难产及大出血 史 既往史 -内分泌疾病，炎症、结核，手 术，有害物质接触史 二、全身检查 三、妇科检查 四、不孕不育基本检查 精液常规 18 女性不孕不育诊断 BBT(基础体温测定） 输卵管通畅检查（输卵管通液） （输卵管碘油造影 ) 宫颈粘液检查 五、不孕不育特殊检查 内分泌测量（月经第 2.3.4抽血，查 LH.FSH.E.PRL.T) 黄体酮试验 雌激素试验 染色体检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 排卵监测 19 输卵管性不孕的检查与诊断 输卵管通液试验 超声下输卵管通畅试验 子宫输卵管超声造影 子宫输卵管碘油造影 内镜检查：腹腔镜、宫腔镜 20 输卵管不孕的治疗 输卵管通液术 月经干净后 3-7天进行（子宫内膜增生早、中期） 常用生理盐水 20ml 庆大霉素 8万单位 地塞米松 5mg 糜蛋白酶 4000单位 中医中药治疗 盆腔通瘀汤、加味四逆散、盆腔灌注、体外短波 、热敷、灌肠等 21 盆腔灌注适应症 输卵管不通、输卵管通而不畅 输卵管积水、 输卵管粘连、 盆腔炎、 附件炎。 盆腔灌注禁忌症 1、腹部手术史（剖宫产等） 2、腹部炎症史 (如化脓性阑尾炎等） 3、神经官能症 22 盆腔灌注药物 盆腔灌注 第 1-4次 月经干净后 7天一次 左氧氟沙星 100ml 2瓶 甲硝唑液 250ml2瓶 地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张 盆腔灌注 第 5-9次 生理盐水 500ml1瓶 头孢曲松钠 1g6支 (皮试） 地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张 23 内分泌性不孕的病因 卵巢性无排卵：多囊卵巢综合征（ PCOS), 卵巢早衰等。 垂体性无排卵；垂体肿瘤，希恩综合征等 。 下丘脑性无排卵；功能性下丘脑闭经，神 经性厌食。 全身性疾病和黄体功能不足或不全。 24 排卵及内分泌功能测定 基础体温测定 (BBT) 阴道脱落细胞检查 宫颈粘液检查 子宫内膜病理检查 超声监测 尿黄体（ LH)峰值测定 25 血清激素测定 雌激素（ E ）、孕激素（ P）水平 卵巢功能异常 或衰竭 雄激素（ T）增高 PCOS(同时测血尿 17-羟， 17 酮， ACTH 促肾上腺素 ） T异常增高 男性化肿瘤，睾丸女性化综合征 FSH（卵泡刺激素）月经周期 2-4天查 20单位 卵巢储备量下降 5单位 下丘脑功能下降 40单位 卵巢功能衰竭 26 B超监测排卵 月经来潮第 8-10天开始 卵泡直经 10mm, 每 3天监测一次 卵泡直经 10-15mm， 每 2天监测一次 卵泡直经 15mm， 每 1天监测一次 27 内分泌及排卵障碍的治疗 月经周期第五天 法地兰 50mg, qd5 po D4天 倍美力 0.625mg， qd10 po D5天 维生素 E 100mg, qd po 长期 定坤丹 月经第七天 bid 10.8g po D7 天 调经种子丸 tid 4.5g po D5天 用 B超监测； 卵泡长到 18mm -20mm 促排卵 HCG 5000单位 im 28 宫颈与子宫因素引起的不孕 炎症：宫颈炎，阴道炎 畸形：阴道，宫颈，子宫纵隔，阴道纵隔 ，残角子宫 29 宫颈性不孕的治疗 治疗 UU、 CT感染的宫颈炎、阴道炎等。 矫治生殖器官畸形如宫颈子宫纵隔 切口或分离术。子宫 纵隔切除术。残角子宫切除术，阴道纵隔、斜隔切除术等 。 改善阴道和宫颈局部环境 如：应用甲硝唑溶液灌洗阴道 ，以提高阴道清洁度，用 0.5%-1.0%碳酸氢钠溶液于性交 前 3060 分钟灌洗阴道以碱化局部的酸性环境提高精子成 活率。 雌激素疗法：用于宫颈粘液少而粘稠者 UU(支原体 )、 CT(衣原体）感染 女：黄腾素片、阿奇霉素、强力霉素 男： 清浊祛毒丸、阿奇霉素、强力霉素 30 免疫性不孕的治疗 避免抗原刺激 避孕套避孕 6-12个月 免疫抑制剂应用 强的松 5mg 每天 3次 3 6 个月 人工授精： 夫精人工授