玻璃体病ppt课件

Vitreous disease Chapter 13 玻璃体疾病 1 2 概 述 玻璃体 Vitreous 透明的凝胶体 占眼球的 4/5、 4.5ml 纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸 3 概 述 4 概 述 玻璃体与视网膜附着点 最紧密处 玻璃体基底部 其 次 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管 玻璃体功能 屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血 -玻璃体屏障 (又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定 锯齿缘前 mm和后 mm 5 玻璃体的年龄性改变 6 组织病理学改变 : Histopathology 玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening 7 玻璃体液化 Liquefaction 定义 :由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的 维生素 C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大 分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝 胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为 液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化 8 症状 ： 无症状或闪光感，眼前漂浮物。 体征 ： 玻璃体腔内有光学空隙，点状白色 混浊或膜状物漂浮物。 治疗 ： 无需治疗 9 玻璃体脱离 Vitreous detachment 玻璃体 前 脱离 Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离 玻璃体 后 脱离 玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离 10 玻璃体后脱离 (PVD) Posterior vitreous detachement 定义 :玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状 : 无症状、眼前漂浮物，影动 闪光感 牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血 （红色烟雾） 过强牵引 网膜裂孔 网脱（ 视物遮挡 ） 体征 :玻璃体内如视盘大小的环形混浊物 (Weiss 环 ) 并发症 : 玻璃体积血 、 视网膜裂孔、孔源性视网膜 脱离 、 老年性特发性黄斑裂孔 、 黄斑前膜形成 治疗 :无需治疗 ,出现并发症密切随诊等 11 玻璃体积血 12 病 因： Etiology .视网膜裂孔和视网膜脱离 .玻璃体后脱离 . 眼外伤 .视网膜血管性疾患伴缺血性改变 . 视网膜血管瘤 . 炎性疾患伴可能的缺血性改变 . 黄斑部视网膜下出血 .其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 .视网膜毛细血管扩张症 . Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征） 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 13 临床表现： Clinical feature 出血量小： 飞蚊症 Floaters Symptom， 视力无影响， 玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底 可看到视盘或部分视网膜。 出血量大： 视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊 ，眼底无法窥入且无红光反射。 另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查： 除外网脱，眼内肿瘤。 14 15 出血的转归 溶血 +巨噬细胞吞噬 吸收 玻璃体内出血 机化增殖 牵拉性网脱 血影细胞性青光眼 16 治疗 Treatment 治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者： 待自行吸收 手术 : .怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早 激光封孔 或 视网膜冷冻封孔 .单纯出血 36个月以上不吸收或合并视网膜脱离或 牵引性网膜脱离时，应及早行 玻璃体切割术 17 其他玻璃体疾病 18 增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR 原因 :孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症 病理改变 视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网膜僵硬 19 20 永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV 前部型： 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球，浅前房 睫状突伸向晶体后，白瞳孔 继发白内障，青光眼 21 后部型 : 小眼球 ,前房正常 无晶体后膜 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸 22 23 玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病） Cysticercosis 感染途径： 进食被 “猪肉 绦虫 ”污染的食物 “绦虫的卵和头节 ”穿过小肠 粘膜，经血液 脉络膜 视网膜下腔 玻璃体 临床表现： 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体 猪囊尾蚴 , 大小约 l.5 6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入 囊内时可见有致密的黄白色圆点。 猪囊尾蚴 进入玻璃体后引起玻璃体混 浊，有时引起视网膜脱离。 诊 断： 依据眼内虫体的存在或 ELISA绦虫抗体检查。 治 疗： 存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者巩 膜侧手术取出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复 24 25 玻璃体手术 26 眼 前 段玻璃体切除术的适应证 1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 (4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位 27 3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物 、 脱位 IOL和周围机化的磁性异物 4.恶性青光眼 28 眼 后 段玻璃体切除术 1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎：包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变 29 (6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病 (1) 黄斑前膜 (2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿 ： 牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性 6.眼猪囊尾蚴病 30 思考题 .玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些？ .玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义？ .玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些？ 31 中英文翻译 玻璃体脱离 vitreous d