鼻炎鼻窦炎PPT课件

了解鼻炎了解鼻炎 自由呼吸自由呼吸 1 自 由 呼 吸 2 3 4 5 6 7 8 9 10 v一、鼻炎的分类 v 鼻腔炎性疾病即鼻炎 ,是病毒、细 菌、变应原、各种理化因子以及某 些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎 症。分为 急性鼻炎 、 慢性鼻炎（慢 性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎） 、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎 、 药物 性鼻炎、干燥性鼻炎 等。 11 12 13 14 15 16 v二、急性鼻炎 v 1.由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾 病 ,又称 ”伤风 ”,”感冒 ”.在病毒感染的基础上 可继发细菌感染 . v 2.治疗 :按一般 ”感冒 ”治疗 :全身治疗 ,局部 治疗 . v 3.预防 :增强机体抵抗力 ,注射鼻病毒疫苗 , 儿童注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白 .避免传染 . 17 18 19 20 v三、慢性鼻炎 v 指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病 . v (一 )慢性单纯性鼻炎 v 1.临床表现 v (1)鼻塞 :特点是间歇性 ,交替性 . v (2)多涕 :黏液涕 ,继发感染时可有脓涕 . v 2 .治疗 v （ 1） 病因治疗： 全身病因处理，局部 病因处理， 21 v (2)局部治疗 :局部应用辅舒良、伯克纳 等糖皮质激素药，应用 1%麻黄素或盐酸羟甲 唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。 v （二）慢性肥厚性鼻炎 v 1.临床表现 v 单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕 不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及 头痛、头昏、咽干、咽痛。 v 2 .治疗 v （ 1） 药物治疗 ：同单纯性鼻炎。 22 v （ 2） 手术治疗： 下鼻甲粘膜部分切除 术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外 移术。 23 v忌 v用 v优 v鼻 24 25 26 难 受 吧 27 28 29 30 31 32 v四、变应性鼻炎 v 变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻 粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病 率为 10%-25%。 常与支气管哮喘同存。 v 1.病因： v （ 1）遗传因素： v （ 2）环境因素：空气污染 v 2.分类： v （ 1）常年性变应性鼻炎 33 v （ 2）季节性变应性鼻炎（花粉症） v 3 .临床表现： v （ 1）鼻痒： v （ 2）喷嚏： v （ 3）鼻涕： v （ 4）鼻塞： v （ 5）嗅觉减退： v 4.诊断： 依据病史和检查，诊断不难，应 与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。 34 v 5.治疗： v 原则是：采取阶梯式治疗 避免接触过敏 原； 药物治疗（非特异性治疗）； 免疫 治疗（特异性治疗） v 35 v (1)避免接触过敏原 (免疫治疗 ): 最简单 , 最有效的方法 ,但前提是病人必须知道自己对 什么过敏 . 36 37 v (2)药物治疗和手术物理治疗 : 临床最常用 v 糖皮质激素 : 包括鼻用激素 (如伯克 纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（ 如泼尼松）。 v 抗组织胺药： 氯雷他定、地氯雷他定 。 v 肥大细胞膜稳定剂： 色甘酸钠 v 减充血剂： 如 1%麻黄素，盐酸羟甲唑 啉，滴鼻。 v 其他： 下鼻甲冷冻、激光、射频、微 波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。 38 v (3)变应原特异性免疫治疗 (免疫治疗 ): v 又称 脱敏治疗 ，主要用于治疗吸入变应 原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应 原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者 对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变 应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明 显减轻的目的。但是，疗程需 2-3年，往往难 以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期 注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应 用于临床。该疗法目前存在争议。 39 40 41 42 43 44 45 46 v五、萎缩性鼻炎 v 萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为 其组织病理学特征的慢性炎症发展缓慢，病程长 女性多见本病发 v 达国家少见，发展中国 v 家发病率相对高我国 v 发病率有下降趋势，但 v 在贫困和边远地区较多 47 v 1.病因： v (1)原发性 :传统观点认为与内分泌紊乱 、自主神经功能失调、维生素缺乏（ A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关， 也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。 近年认为与微量元素缺乏或失衡有关，大部 分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确 定。 v （ 2）继发性： 长期慢性鼻炎、慢性鼻窦 炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术 切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损 害。 48 v 2.临床表现： v （ 1）鼻塞： v （ 2）鼻、咽干燥感： v （ 3）鼻出血： v （ 4）嗅觉丧失： v （ 5）恶臭：臭鼻症 v （ 6）头痛、头昏： 49 v 3.治疗： v （ 1）局部治疗： v鼻腔冲洗，鼻内用 v药，手术治疗（包 v括鼻腔外侧壁内移 v加固定，前鼻孔闭 v合术，鼻腔缩窄术） v （ 2）全身治疗： 营养，维生素，铁、锌。 50 51 v六、鼻息肉 v 是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极 度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息 肉为临床特征。 v 1 .病因： 尚未明确 v （ 1）纤毛形态结构功能障碍： v （ 2）鼻腔微环境变化的影响： v （ 3）嗜酸细胞的作用： v （ 4）炎性细胞因子的作用： 52 v 2.临床表现： v（ 1） 鼻塞：常为双侧，进行性加重，严重者 可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。 v（ 2） 流涕：粘液性，或脓性。 v（ 3） 嗅觉减退或丧失 。 v（ 4） 耳闷、耳鸣、听力减退。 v（ 5） 继发鼻窦炎： v（ 6） 检查鼻腔可有单个或多个表面光滑、白 色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。 53 v 3.治疗： v （ 1）激素治疗： v 局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后 v 布地耐德，氟替卡松 v 口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息 肉术后， 泼尼松 v （ 2）手术治疗： 大多数需要手术治疗，要 采取综合措施。 54 鼻窦炎 (sinusitis) 55 v一、鼻窦炎分类 v （一）按部位： 上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎， 蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦全部发病 -全组鼻窦炎 . v （二）按病程： 急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。 56 v二、发病原因 v 1.全身因素 :过度疲劳 ,受寒受湿 ,营养不良 , 维生素缺乏 ;生活与环境不卫生 ;特应性体质 , 贫血、糖尿病、上呼吸道感染。 v 2局部因素： v （ 1）鼻腔疾病：鼻炎，鼻中隔偏曲、中鼻 甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、肿瘤、鼻腔 异物。 57 v （ 2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎，腺 样体炎，上牙列第 2前磨牙和第 1、 2磨牙的根 尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿残根坠入上 颌窦， v （ 3）创伤性：鼻窦外伤骨折或异物进入上 鼻窦，游泳跳水不当。 v （ 4）医源性：鼻腔内填塞物留置过久。 v （ 5）气压损伤：航空性鼻窦炎 58 v三、临床表现 v 1全身症状： v 急性鼻窦炎： 常继发于上呼吸道感染或急 性鼻炎，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周 身不适。 v 慢性鼻窦炎： 轻重不等，时有时无，精神 不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意 力不集中。 59 v 2局部症状 v （ 1）鼻塞： 单侧或双侧。 v （ 2）流脓涕： 大量脓性或粘液脓性，可伴 有恶臭。 v （ 3）头痛： 急性鼻窦炎头痛较为严重。慢 性鼻窦炎引起的头痛较轻或没有。根据发病 的鼻窦不同，部位可位于 额部 或 颌面部 ，或 颅底 或 枕部 。 v （ 4）嗅觉改变： 减退或丧失。 60 v四、诊断 v 根据病史，鼻部检查（内窥镜），鼻窦 CT 61 v五、治疗 v （一）急性鼻窦炎 v 原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流通 气障碍，控制感染，预防并发症。 v 1全身治疗： 一般治疗同上呼吸道感染； 足量抗生素控制感染；特应性体质必要时给 予抗变态反应药物；治疗邻近病灶和全身慢 性疾病 62 v 局部治疗： 鼻内应用减充血剂，糖皮 质激素 v 体位引流： 引流鼻窦内脓性分泌物 v 物理治疗： 短波透热，红外线照射 v 鼻腔冲洗： 生理盐水，庆大霉素，地 塞米松（或甲硝唑） v 上颌窦穿刺： 治疗上颌窦炎，同时也 有诊断作用，应在全身症状和局部急性炎症 基本控制后进行 63 v（二）慢性鼻窦炎 v 鼻内应用减充血剂，糖皮质激素 v 鼻腔冲洗： v 负压置换疗法：用于治疗额窦炎、筛 窦炎、蝶窦炎。 v 4上颌窦穿刺冲洗： v 鼻腔手术：解除鼻腔内影响鼻窦引流 的病变 v 鼻窦手术： 64 鼻咽癌 （ nasopharyngeal carcinoma） 65 v一、发病情况 ： v 鼻咽癌是发生于鼻咽部的恶性肿瘤，在世界各 大洲均有发现，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲较 少，非洲属中发地区，东南亚国家高于非洲， 我国 是最高发地区之一。 国内分布有地区差异，以 广东 、广西、福建、湖南、江西、台湾 为高发区，其中 广东的 肇庆、佛山、中山、广州等珠三角地区 以及 广西东部的梧州 为 高发中心，四会市最高。 侨居世 界各地的华人（主要来自广东、广西和福建）发病 率高于当地居民。因为广东发病率高， 鼻咽癌从前 被称为 “广东病 ”或 “广东肿瘤 ” 。 男女之比为 2-3： 1 ， 40-50岁为高发年龄组。 66 v二、发病原因 ： v 1遗传因素： v （）家族聚集现象： 报告广州地区一个 家族三代人中有人患鼻咽癌；湖南一对 同卵双胎兄弟先后患鼻咽癌 v （ 2）种族易感性： 主要见于黄种人。 v （ 3）免疫遗传标记观察： 证实人类白细胞 抗原 有与鼻咽癌发生有关的位点存在。 67 v 2病毒感染： 已证实 EB病毒感染与鼻咽癌的发生 高度相关 1964年， Epstein与 Barr发现一种人类 疱疹病毒，命名为 EB病毒 ， 1966年， Old发现鼻咽 癌患者血清中有 EB病毒抗体。 v 3环境因素： 高发区的大米和水中镍的含量较低 发区高，鼻咽癌患者头发中镍的含量高于正常，动 物实验证实镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素 的缺乏和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感 性。也与广东人喜食咸鱼、鱼干、广东腊味有关， 内含亚硝胺类化合物。 v 4微量元素异常： 饮食中镍、铅的含量高，钼、 铬、镉的含量低，可能与鼻咽癌的发生有关。 68 v三、病理 v 1部位： 咽隐窝顶前壁，前壁和下壁少 见 69 v 外型及病理分型： 结节型，溃疡型， 黏膜下浸润型；鳞状细胞癌，腺癌，泡状细 胞癌，未分化癌 70 v四、临床表现 v 鼻咽部位置隐蔽，早期症状不典型 v 1鼻部症状： 涕中带血或回吸性血涕；鼻 塞，早期为单侧，晚期为双侧 v 耳部症状： 发生于咽隐窝处肿瘤，早 期即可压迫或堵塞咽鼓管口，出现该侧耳鸣 、耳闷及听力下降等分泌性中耳炎症状 v 颈部淋巴结肿大： 此症状为首发症状 者占，始为单侧，继之发展为双侧 71 v 头痛： 是常见的初 发症状 (19%). v 脑神经症状： 肿瘤 可侵犯颅神经出现偏头痛 ,面部麻木，复视，上睑 下垂，视力下降，软腭瘫 痪、反呛，声嘶，伸舌偏 斜 v远处转移： 可转移至 骨、肺、肝。 72 v五、诊断 v 医生和患者均应提高警惕 1仔细询问病史，详细了解症状： 体格检查： 鼻咽部检查： 行后鼻孔镜、鼻咽镜、鼻内窥镜 检查，如有可疑地方， 取活组织送病理检查，肿瘤 活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一定性手段 颈部肿快检查： 必要时用 细针穿刺细胞学检查 颅神经检查： 了解受累颅神经 全身检查： 头颅，肺部，肝脏，脊柱及四肢骨骼 等 73 v 影像学检查： CT和 MRI、 PET检查，了 解肿瘤侵犯的范围和颅底骨质破坏情况 v EB病毒血清学检查： 为辅助指标。 74 v六、治疗 v 鼻咽癌大部分是低分化鳞癌（ 98%）， 应首 选放疗 。放疗期间可配合化疗、中医中药及 免疫治疗，以防远处转移，提高放疗敏感性 和减轻放疗并发症。 v 对以下情况可采取下述治疗： v （ 1）鼻咽癌放疗后 3个月鼻咽部仍有残灶或 局部复发，可采用光辐射（激光 +光敏剂）治 疗或手术治疗。 75 v （ 2）放疗后仍有颈部肿块，可手术切除残 灶。 v （ 3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶也可 以应用化疗。 v 鼻咽癌放疗后 5年生存率为 50%左右， 局部复发和远处转移是死亡主要原因。 鼻咽癌不经任何治疗，自然生存期因人而异 ，平均为 18 7月 , 期者自然生存时间为 7 9个月。 76 77 七、常见误诊原因 文献报告误诊率 16.28%-92.00%，基层医院误诊 率最高。 1. 颈部无痛性肿块，易于判为一般良性肿物而误 诊。 2.有鼻咽癌相关症状，但是没有做鼻咽部仔细检 查。 3.耳鸣、耳闷，易于判为一般分泌性中耳炎。 4.头痛没有引起重视。 5.血涕没有引起患者和医生的重视。 78 v八、预防 v 1、减少与致癌因素的接触 ： 如少食或不食腌制的或霉 变的食物如