避孕与节育精品医学课件

避孕与节育 内容提要 一、避孕与节育的原理 二、 避孕与节育的方法 （一） 激素避孕（女性激素避孕 男性激素避孕） （二） 工具避孕（ IUD 避孕套 ) （三） 自然避孕 （四） 紧急避孕（紧急避孕药 Cu-IUD） （五） 其他避孕（阴道杀精剂 避孕疫苗） （六） 绝育术 (输卵管结扎 输精管结扎） （七） 人工流产（药流 手术流产） 三、避孕方法的选择 避孕与节育 -原理 一、避孕与节育的原理 生殖调节是在生殖过程的不同阶段采取不同的措 施以避免怀孕，防止生育。 根据的生育的条件可以从四个环节控制和调节生育 ： * 抑制排卵或抑制精子发育 * 阻止精子和卵子相遇 * 干扰胚胎着床 * 终止妊娠 避孕与节育 理想的避孕节育措施具应具备的条件 o 有效 o 安全 ，对人体基本无害，不影健康与性生活，无致 畸与致突变作用，对后代无不利影响 o 具有 可逆 性。停用后能迅速恢复生育能力。 o 方法 简便 。 避孕与节育 -方法（激素避孕） 二、避孕与节育的方法 (一 ) 激素避孕 1.女性激素避孕 1) 激素避孕机理 避孕机理是多环节和多方面的，因其所含成分、制剂、剂量和 用法的不同而各异。 * 干扰下丘脑 -垂体 -卵巢轴的正常功能 ,抑制排卵。 * 改变宫颈黏液性状，粘液变粘稠阻碍受精。 * 改变子宫内膜的形态与功能，内膜与受精卵发育不同步，不 利于着床。 * 改变输卵管的正常蠕动功能。 避孕与节育 -方法（激素避孕） 2) 女用激素避孕药的类型 人工合成复方制剂 o 口服避孕药 o 避孕针 o 缓释系统避孕药（ 皮下埋植剂 Implanon) 口服避孕药 避孕药自 1960年开始使用，目前世界上采用避孕药 进行避孕的妇女约有约有 7500万 。 种类多，适合不同情况的女性进行选择。还可有效 减少子宫内膜癌、卵巢癌的发生。减少月经量、缓解痛 经等。 避孕与节育 -方法（激素避孕） 口服避孕药种类及用法 短效 : 三相避孕片、复方炔诺酮片（口服避孕片 1号）、复方甲地孕酮片（口服 避孕片 2号）、口服避孕片 0号、复方左炔诺孕酮片、妈富隆、敏定偶等十几种。 以孕激素为主，配伍少量雌激素。有效率 99.95%。 o 用法： * 三相避孕片在 月经来潮 后第 3天开始服用，每晚 1片连续 21天； * 口服避孕片 1号、 2号、 0号，从 月经来潮 后第 5天起每晚服 1片，连续 22天； * 妈富隆、敏定偶自 月经来潮 后第 1天开始服用，一日 1片，连续服 21天。 * 若偶然漏服应于 24小时内补服 1片。停药后 2 4天来月经。 * 若停药 7天仍不来月经则应立即开始服下一个周期的药。 口服避孕药种类及用法 长效 ： 含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在 脂肪组织内，以后缓慢地释放出来，抑制排卵，起长效避孕作用。 适用于不能放置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女。 复方长效左炔诺孕酮 口服片。一般在月经来潮后，第 5天服 1片 ， 20天以后再服 1片。有效率不如短效避孕药。 悦可停 长效避孕药，每月一次 口服避孕药种类及用法 探亲避孕药 : o 甲地孕酮片。于探亲当日中午（或性交前 8 10小时）服 1片， 当晚加服 1片，以后每晚服 1片，直到探亲结束的次日再服 1片。 o 炔诺酮片。于探亲同房当晚开始，每晚服 1片。若探亲超过半个 月则于服完 14片后接着服 1号或 2号口服避孕片。 * 停药后 1周内来月经。 口服避孕药 可使 避孕药失效 的药物 o 利福平 ： 利福平可使口服避孕药的主要成分代谢加快，降低血液 中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋沥不 尽，同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。 o 抗生素 ： 服用抗菌素可抑制肠道内细菌群，从而影响避孕药大肠 道内的吸收，使血液中避孕药浓度下降。 口服避孕药 o 抗癫痫药 ： 主要包括 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮 等。当患有癫痫病的女性服用这类药物时，均能促使肝细胞内药 物代谢酶的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时也会增加孕激 素的结合率，使游离的药物浓度大大降低，导致避孕失败。 o 酶促进剂 ： 如 眠尔通 等镇静安眠药、 保泰松 等治风湿性关节炎 的药物，这些药物有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代 谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必须使用 安眠药时，可选用安定代替。 口服避孕药 o 激素 ： 如 强的松、地塞米松 等，在同时服用避孕药时能延缓皮质 激素的代谢，使其副作用大为增加。 此外 ，服用口服避孕药期间，若经常 饮酒 ，也可增加其代谢 ，使作用下降而致孕。长期 吸烟者 也可能使口服避孕药的效果降 低。 激素避孕 副作用 1、类早孕反应 雌激素刺激了胃黏膜而引起的。可服用一些维生素 B6及山莨菪 碱类药物，严重时可考虑更换避孕药，选择雌激素含量较少的药 物。 2、白带增多 多由长效口服避孕药引起。因此类药 雌激素含量高 ，过多的 雌激素影响宫颈内膜分泌细胞，使其分泌旺盛而引起白带增多。 3、乳房胀痛 雌激素对乳房的刺激。 激素避孕 4、月经失调 包括： 经量减少或闭经。 突破性出血。多发生在 漏服药 之 后。 经量增多，经期延长。常发生于服长效口服避孕药者， 5、体重增加 可能是 雌激素 引起水钠潴留， 孕激素 影响合成代谢，故使部分妇 女体重增加。一般不需处理，必要时停药。 6、色素沉着 服药后少数人前额及面部皮肤发生色素沉着，为 雌、孕激素 作 用的结果，一般停药后多自然恢复。 避孕药对胎儿影响 o 孕妇妊娠以后 5周，胚胎性腺开始发育，避孕药中的雌 激素和孕激素，对胎儿性器官的发育会产生不利影响。 * 避孕药可使胎儿发生四肢畸形、内脏畸形或者脊柱、肛门、 外生殖器畸形。 * 口服避孕药会增加染色体畸变率，尤其是染色体断裂率会 显著增高。 * 口服避孕药的妇女如想怀孕时，应在计划怀孕前半年停服 避孕药。 激素避孕 -男性激素避孕 2.男性激素避孕 可以通过下述不同途径发挥作用： （ 1）长期大量使用 促性腺激素释放激素 ，通过负反馈抑制垂体促性腺激 素的分泌而抑制生精作用。 （ 2）采用 卵泡刺激素及黄体生成素的相应抗体 ，阻断该种激素的作用。 但由于此 2种激素均含有相同的 a亚单位，且与促甲状腺激素的 a亚单 位相同，当抗体的作用不能达到专一地对抗该种激素时，可能引起不 必要的副作用。 （ 3）使用自体激素，如单独使用 睾酮 ，或 与孕激素联合 使用，通过负反 馈，抑制垂体分泌促性腺激素而抑制生精作用。 庚酸睾酮 定期注射可 达到抗生育作用，停药后又可恢复，是一种有希望的男用避孕药。 激素避孕 -男性激素避孕 o 上述药物 缺点 价格昂贵 ，使用不便；同时 抑制 睾丸 间质细胞 的功能，使睾酮 下降，出现性欲减低或性功能障碍； 但 睾酮 虽也抑制了间质细胞的功能，由于其本身有替代作用 ，故不影响性功能，有较好的使用前景。 （ 4）选择性抑制生精上皮的药物 棉酚 . 价格便宜，使用简单，但也有一定的副作用。 （二）工具避孕 1、宫内节育器 （ IUD） 俗称 避孕环 ，是一种放置在子宫腔内的避孕器具。由金属、塑 料或硅橡胶制成。相对 安全、有效、简便、经济、可逆 ,易于被广 大女性接受的节育器具。 种类 ：惰性宫内节育器 不锈钢丝、塑料、硅胶等惰性材料制成。 如 金属单环、麻花环 带铜宫内节育器 活性宫内节育器 释放孕激素的宫内节育器 释放止血药的宫内节育器 形状 ：环形、 T形、蛇形、麻花等。目前临床多用 Cu375（母体乐） 、 TCu380A等 月经干净后 3-7天内放置 工具避孕 -IUD IUD的抗生育 机理 ： （ 1） 机械作用 ： 作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度、慢性 、无菌炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着床。炎性细胞的退变 物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不能继续发育。 （ 2） 活性物质作用 ： 含铜宫内节育器释放铜离子对精子和胚胎有 杀伤作用。 （ 3）含孕激素的可长期、少 量 释放孕激素使子宫内膜萎缩 ，不利 于受精卵着床。 影响受精卵发育 着床受阻 胚囊崩解 工具避孕 -IUD IUD副作用 o 子宫穿孔 大小不合或医生操作不当或剧烈运动造成 也可损伤 其他脏器 o 月经量过多 铜离子具有细胞毒性和溶血作用，从而造成 经量过多，流血不凝 o 宫外孕 o 内膜纤维化 o 带环妊娠 工具避孕 -避孕套 、男用避孕套 是世界上最常用、最无害的男用避孕工具。还具有防止性传播疾病的 作用。又称 安全套 。现在的避孕套原料通常是用天然橡胶或聚氨酯 不足：少数本人或者妻子对橡胶过敏的男性不适合使用。 3、女用避孕套 是一种由聚氨脂或乳胶制成的柔软、宽松袋状物，也具有防止性传播 疾病的作用。 1992年美国 FDA批准使用。 （三）自然避孕 又称 安全期避孕 ，指不采用任何避孕药或器具，根据女性生理特点选 择在不易于受孕期间进行性生活，使精子和卵子错过相遇的机会 而达到避孕目的。 排卵前后天内 为 易受孕 期，其余时间为 安全期。 利用月经周期推算法、基础体温测量法及宫颈粘液观察法等，掌 握女性的排卵期。 失败率 10 20% （三）自然避孕 有下列情况不宜采取安全期避孕 o 月经周期不规律 o 探亲、新婚夫妇 o 因身体状况不宜怀孕或接受人工流产的女性 o 因各种原因生活不规律的女性 （四）紧急避孕 是指在无防护性生活或避孕失败后天内，为 防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。 已确诊妊娠禁用 机制 ： 阻止和延期排卵 干扰受精和着床 方法 ： 紧急避孕药 激素类（左炔诺孕酮类） 非激素类（米非司酮） 含铜宫内节育器 紧急避孕 、紧急避孕药 女性在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护 性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误 计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物，房事后 72 小时内有效。 紧急避孕药的避孕率不是百分之百的 紧急避孕 1.紧急避孕药 1） 左炔诺孕酮 （毓婷、安婷等）（非处方药 ) 其主要成分为孕激素，可通过负反馈抑制孕激素分泌，使子宫内 膜脱落、出血，阻止胚胎着床。 o 毓婷 房事后 72小时内服 1片， h 后再服 1片 o 复方炔诺酮事后避孕片 首次片， h 后再服片。 副作用：恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、乳房肿胀、出血、月经延 迟等 目前左炔诺孕酮新用法： 1.5mg 顿服 （有肠溶片，副作用小） 2） 米非司酮 (处方药） 25mg-75mg顿服。国外用过的最高剂量 600mg。多个临床试验显示 ：不同剂量避孕效果基本相似。但月经延迟与剂量有关。 左炔诺孕酮类紧急避孕要点： o 紧急避孕药不会导致流产 o 越早使用，避孕效果越好 o 服药后 2小时内呕吐需补充药物 o 不保护本周期内再次无保护同房 o 不能防止性传播疾病 o 不会马上来月经，月经可提前或推迟 2-3天 o 失败后对继续妊娠没有伤害 o 切勿把事后紧急避孕药当成避孕药来经常服用 心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、 40以上妇女、产后半年内的哺乳 女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药 紧急避孕 -IUD 2、 Cu-IUD (含铜宫内节育器） 无保护性性生活后 -7天内放入节育器，有效率 。 优点 ： *避孕效果最好（即使多 次性生活） *保护窗口时间比紧急避 孕药长（无保护性生活 后 5-7d） *在本周期中再次性生活 也有保护作用 *可以作为长期避孕方法 缺点 ： *侵入性操作 *需要专业医务人员和无 菌条件 *可能有盆腔感染危险 *不适用于青春期和未生 育女性 *IUD放置术的副作用 （五）其他避孕方法 1、阴道杀精剂 是一类具有灭活精子作用的化学避孕制剂。主 要成分有壬苯乙醚。做成水溶性避孕药膜。同房前 放入阴道内。可快速、高效杀灭精子。 如 乐乐迷胶冻 复方炔诺孕酮阴道泡腾片 2、避孕疫苗（免疫避孕） 未来避孕的方向，尚在研究阶段 。 （六）绝育术 、输卵管结扎术 是一种安全、永久性节育措施，可逆性高，要求恢复生育时吻合输卵管 成功率达 80%以上。 、输精管结扎术 是一种简便、安全可靠、常用的男性节育方法。 非阻塞性输精管节育器 ： 即在男性输精管里面放置一个特殊材料 (尼龙材 料 )制成的滤网，将精子拦截下来，从而起到避孕目的。当不需要避孕时 ，就可以把滤网取出，恢复正常生育功能。该手术的好处之一就是避免了 传统结扎手术后可能出现的附睾淤积症。目前在进行三期临床验证。 （七）人工流产 指在妊娠 3个月内采用人工或药物方法终止妊娠。是 避孕失败的补救措施，不能直接用作节育方法。 1、药物流产 是指应用药物终止早期妊娠。限于妊娠 7周 以内 优点 ： 方法简便，无创伤性，完全流产率 90 95%。 方法 ： 非司酮 25mg、口服、 bid，连用