变态心理基本症状PPT课件

基本症状基本症状 变态心理学变态心理学 1 心理疾病症状特点心理疾病症状特点 1. 当事人意识到的心理冲突，而且当事人当事人意识到的心理冲突，而且当事人 无法无法 用自己的力量解决用自己的力量解决 。 2. 当事人因有精神或心理上的冲突而感当事人因有精神或心理上的冲突而感 痛苦痛苦 3. 作为一种精神障碍必须持续一定作为一种精神障碍必须持续一定 时间时间 ，也就是，也就是 症状的持续性。症状的持续性。 4. 作为精神或心理症状影响当事人的部分心理作为精神或心理症状影响当事人的部分心理 功功 能能 和社会和社会 功能功能 。 5. 冲突内容可以冲突内容可以 理解理解 。 6. 当事人能意识到自己必须自我当事人能意识到自己必须自我 控制控制 或或 摆脱摆脱 痛苦痛苦 。 7. 没有器质上的疾病。没有器质上的疾病。 2 精神症状特点精神症状特点 1. 症状的出现症状的出现 不受不受 病人意识的控制。病人意识的控制。 2. 症状一旦出现，难以通过转移令其症状一旦出现，难以通过转移令其 消除消除 。 3. 症状的内容与客观环境和当事人的身份症状的内容与客观环境和当事人的身份 不不 相相 称，而且称，而且 不可不可 理解。理解。 4. 一般一般 不伴不伴 有痛苦体验或者有不愉快的性质有痛苦体验或者有不愉快的性质 。 5. 症状的出现一般会症状的出现一般会 有有 不同程度的社会功能不同程度的社会功能 受到受到 损害损害 。 6. 当事人当事人 缺乏缺乏 摆脱精神症状的愿望或动机。摆脱精神症状的愿望或动机。 3 第一节第一节 概概 述述 一、什么是基本症状一、什么是基本症状 心理障碍的基本症状是指心理变态的个心理障碍的基本症状是指心理变态的个 别症状。在现实生活中，异常心理与行为别症状。在现实生活中，异常心理与行为 的表现十分复杂，它可以是单个的症状，的表现十分复杂，它可以是单个的症状， 也可以同时存在多个症状。临床上常见的也可以同时存在多个症状。临床上常见的 “ 综合征综合征 ”一般一并讨论。一般一并讨论。 4 二、研究基本症状的方法二、研究基本症状的方法 1.现象心理病理学，即现象学。现象心理病理学，即现象学。 它着重于对变态心它着重于对变态心 理的客观描述，并尽量避免受理论学说的影响，理的客观描述，并尽量避免受理论学说的影响， 它完全涉及有意识的体验和能观察到的行为；它完全涉及有意识的体验和能观察到的行为； 2.动力心理病理学。动力心理病理学。 起源于精神分析理论，它除了起源于精神分析理论，它除了 描述之外，还特别以潜意识心理过程为出发点，描述之外，还特别以潜意识心理过程为出发点， 寻求解释变态心理活动的原因；寻求解释变态心理活动的原因； 3.实验心理病理学。实验心理病理学。 通过导致一种现象的变化和观通过导致一种现象的变化和观 察其它现象的相关变化来检查异常现象的关系，察其它现象的相关变化来检查异常现象的关系， 它用提出假说来解释观察到的变化，并进一步用它用提出假说来解释观察到的变化，并进一步用 实验来检验。实验来检验。 5 三、学习症状学的要领三、学习症状学的要领 1. 应熟悉每一个别症状的意义和概念；应熟悉每一个别症状的意义和概念； 2. 掌握检查和发现症状的技巧；掌握检查和发现症状的技巧； 3. 学会归纳症状，症状群或综合征的印象学会归纳症状，症状群或综合征的印象 ，对疾病诊断具有重要意义，对疾病诊断具有重要意义 ； 6 三、学习症状学的要领三、学习症状学的要领 1. 要善于分析各症状之间的关系，如原发要善于分析各症状之间的关系，如原发 和继发；和继发； 2. 重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊；重视各症状的鉴别，减少疾病的误诊； 3. 学会分析和探讨各种症状发生的起因和学会分析和探讨各种症状发生的起因和 影响因素，以利于治疗。影响因素，以利于治疗。 7 第二节第二节 认知过程障碍认知过程障碍 一、感觉障碍一、感觉障碍 1感觉过敏感觉过敏 ; 对外界一般强度的刺激感觉性对外界一般强度的刺激感觉性 增高。多见于神经症、更年期综合征等。增高。多见于神经症、更年期综合征等。 2感觉减退感觉减退 ; 对外界一般刺激的感受性减低对外界一般刺激的感受性减低 。感觉消失。感觉消失 ; 对外界刺激不产生任何感觉，见对外界刺激不产生任何感觉，见 于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。 8 一、感觉障碍一、感觉障碍 3感觉脱失感觉脱失 又称转换症状又称转换症状 ;如失聪、失明、如失聪、失明、 感觉缺失，见于癔症，其表现与相应的神感觉缺失，见于癔症，其表现与相应的神 经解剖部位和生理功能不符。经解剖部位和生理功能不符。 4内感性不适（体感异常）内感性不适（体感异常） 是躯体内部产是躯体内部产 生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样 感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 病人不能明确指出具体不适的部位，有别病人不能明确指出具体不适的部位，有别 于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于于内脏性幻觉，可继发疑病观念。多见于 神经症、分裂症、抑郁状态等。神经症、分裂症、抑郁状态等。 9 二、知觉障碍二、知觉障碍 （一）错觉（一）错觉 错觉是对客观事物歪曲的知觉，临错觉是对客观事物歪曲的知觉，临 床上多见错听和错视，正常人可产生床上多见错听和错视，正常人可产生 错觉，但经验证后可以纠正和消除。错觉，但经验证后可以纠正和消除。 10 （二）（二） 感知综合障碍感知综合障碍 (非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍 ) n非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍 是指病人感知的是是指病人感知的是 客观事物或本身，但对其个别属性的客观事物或本身，但对其个别属性的 感知产生障碍。感知产生障碍。 1.视物变形症视物变形症 病人感受到外界事物病人感受到外界事物 的形状大小、体积等发生变化。的形状大小、体积等发生变化。 2.空间知觉障碍空间知觉障碍 病人感到周围事物病人感到周围事物 的距离发生改变。的距离发生改变。 11 感知综合障碍感知综合障碍 (非幻觉性知觉障碍非幻觉性知觉障碍 ) 3.非真实感非真实感 病人感到周围事物和环境发生变化，变病人感到周围事物和环境发生变化，变 得不真实，像舞台布景，周围人似是没有生命的得不真实，像舞台布景，周围人似是没有生命的 木偶，对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉。木偶，对此病人有自知力，有恍如梦中的感觉。 4.人格解体人格解体 病人感到自己的整个躯体或个别部分病人感到自己的整个躯体或个别部分 发生了变化，甚至畸形，病人此时对自我体验到发生了变化，甚至畸形，病人此时对自我体验到 一种陌生感和空虚感。一种陌生感和空虚感。 5.时间知觉的改变时间知觉的改变 病人感到时间过得特别的缓慢或病人感到时间过得特别的缓慢或 特别的迅速，或感到事物的发展变化不受时间的特别的迅速，或感到事物的发展变化不受时间的 限制。限制。 12 （三）幻觉（三）幻觉 n幻觉幻觉 是一种虑幻的知觉体验。是一种虑幻的知觉体验。 1.幻听 幻听 又称听幻觉又称听幻觉 病人所体验到的声音缺乏外界病人所体验到的声音缺乏外界 和体内真实的起源。分为二种：和体内真实的起源。分为二种： 非言语性幻听。非言语性幻听。 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于脑属原始性幻听，如音乐、鸟鸣声等。多见于脑 局灶性病变。局灶性病变。 言语性幻听。言语性幻听。 包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。包括评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听等。 2.幻视 幻视 又称视幻觉又称视幻觉 ，内容多样，从单调的光、色，内容多样，从单调的光、色 、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时、各种形象到人物、景象、场面等。意识障碍时 的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质，的幻视，多为生动鲜明的形象、常有恐怖性质， 可引起病人不协调性精神运动性兴奋可引起病人不协调性精神运动性兴奋 13 （三）幻觉（三）幻觉 3.幻嗅 幻嗅 又称嗅幻觉又称嗅幻觉 病人闻到一些使人不愉快的病人闻到一些使人不愉快的 难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。 4.幻触 幻触 又称触幻觉又称触幻觉 病人感到体表有一种奇怪的病人感到体表有一种奇怪的 麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。 5.内脏性幻觉内脏性幻觉 病人感到固定于某个内脏或躯体内病人感到固定于某个内脏或躯体内 部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转，部有一种异常的感觉，如感到某一内脏在扭转， 断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。断裂、穿孔，感觉昆虫在器官内爬行等。 14 三、思维障碍三、思维障碍 思维障碍思维障碍 在临床分为在临床分为 思维形思维形 式式 障碍障碍 和和 思维内容思维内容 障碍障碍 两大类两大类 。 15 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 n 思维形式障碍思维形式障碍 包括：包括： 1. 思维的量思维的量 2. 速度的变化速度的变化 3. 思维联想过程的障碍思维联想过程的障碍 4. 思维逻辑障碍。思维逻辑障碍。 16 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 1思维迟缓思维迟缓 即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人表即联想抑制，联想速度缓慢、困难，病人表 现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑现言语缓慢、语量减少、语声低、反应迟缓。常见于抑 郁症。郁症。 2思维奔逸思维奔逸 联想加快，思维活动量增多和转变快速，病联想加快，思维活动量增多和转变快速，病 人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现，内容人表现为语量增多，语速快、新的概念不断涌现，内容 十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维逻辑联十分丰富，可有随境转移、音联、意联，但思维逻辑联 系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。系非常表浅，缺乏深思而信口开河，多见于躁狂症。 3病理性赘述病理性赘述 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲 折，做不必要的过分详尽的累赘的折，做不必要的过分详尽的累赘的 多见于脑器质性，癫多见于脑器质性，癫 痫性及老年性精神障碍痫性及老年性精神障碍 。 17 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 4思维松弛思维松弛 又称思维散漫，又称思维散漫， 病人思维活动表现为病人思维活动表现为 联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯， 不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈不很切题，缺乏一定的逻辑关系，使人感到交谈 困难，对其主题及用意不理解。困难，对其主题及用意不理解。 5破裂性思维破裂性思维 病人思维联想过程破裂、缺乏内在病人思维联想过程破裂、缺乏内在 意义上的连贯和应有的逻辑性，意义上的连贯和应有的逻辑性， 6思维贫乏思维贫乏 联想数量减少，概念与词汇贫乏，表联想数量减少，概念与词汇贫乏，表 现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂症，现为沉默少语，谈话言语单调，可见于分裂症， 也见于脑器质性精神障碍也见于脑器质性精神障碍 18 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 7思维中断（阻滞思维中断（阻滞 ）和思维被夺）和思维被夺 病人体验到病人体验到 在思考的进程中思维突然中断，为思维中断在思考的进程中思维突然中断，为思维中断 ，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思，如病人认为其思想被某种外力夺走则为思 维被夺，但须与注意力不集中区别。维被夺，但须与注意力不集中区别。 8思维插入思维插入 和思维云集和思维云集 思维插入指病人体验思维插入指病人体验 到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受到不属于自己的思想强行进入其脑中，不受 他的意志所支配。思维云集指病人体验到强他的意志所支配。思维云集指病人体验到强 制进入的思想是大量涌现的，即强制性思维制进入的思想是大量涌现的，即强制性思维 。 19 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 9思维化声思维化声 和思维鸣响和思维鸣响 病人思考时体验到自己的思想同病人思考时体验到自己的思想同 时变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验此种时变成了言语声，自己和他人均能听到，病人体验此种 声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声音来自声音来自心灵之中或脑内，为思维化声，体验声音来自 外界为思维鸣响。外界为思维鸣响。 10思维扩散思维扩散 和思维被广播和思维被广播 病人体验到自己的思想一出病人体验到自己的思想一出 现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐 私而言，为思维扩散，如果病人认为自己的思想是通过私而言，为思维扩散，如果病人认为自己的思想是通过 广播而扩散出去，为思维被广播。广播而扩散出去，为思维被广播。 11象征性思维象征性思维 为概念的转换，为概念的转换， 以无关的具体概念来代以无关的具体概念来代 表某一抽象概念，不让病人自己解释，别人无法理解，表某一抽象概念，不让病人自己解释，别人无法理解， 正常人可有象征性思维，但能为人们共同理解，并不为正常人可有象征性思维，但能为人们共同理解，并不为 病态。病态。 20 （一）思维形式障碍（一）思维形式障碍 12词语新作词语新作 将不同含义的概念或词语融合将不同含义的概念或词语融合 ，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创，浓缩在一起，成作无关的拼凑，或自创 文字、图形、符号，并赋予特殊的概念，文字、图形、符号，并赋予特殊的概念， 多见于分裂症青春型。多见于分裂症青春型。 13逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 推理缺乏逻辑性，即无推理缺乏逻辑性，即无 前提也无根据，成因果倒置，推理离奇古前提也无根据，成因果倒置，推理离奇古 怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想怪，不可理解，可见于分裂症，偏执狂想 。 21 （二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 n思维内容障碍包括思维内容障碍包括 妄想妄想 ， 超价观超价观 念念 和和 强迫观念强迫观念 。 22 1妄想妄想 n妄想妄想 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，是一种在病理基础上产生的歪曲的信念， 病态推理和判断。病态推理和判断。 n特点：特点： 所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能为所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能为 亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服；亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服； 妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关；妄想内容与切身利益，个人需要和安全密切相关； 妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念；妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念； 妄想内容受个人经历和时代背景的影响。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。 23 原发性妄想和继发性妄想原发性妄想和继发性妄想 1. 原发性妄想原发性妄想 ：突然发生，内容不可理解：突然发生，内容不可理解 ，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任，妄想与其他心理活动和症状之间缺乏任 何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知何发生上的联系，包括突发妄想、妄想知 觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊觉、妄想心境或妄想气氛，对分裂症的诊 断具有重要意义。断具有重要意义。 2. 继发性妄想：继发性妄想： 发生在其他病理心理基础发生在其他病理心理基础 上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低上的妄想，如继发于错觉、幻觉、情感低 落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心落或高涨，亦可继发于某种期待心理或心 因性障碍基础上。因性障碍基础上。 24 妄想的成因妄想的成因 n妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。妄想的成因尚不完全清楚，但有多种假说。 Freud认为对有被害妄想的病人来说，迫害者认为对有被害妄想的病人来说，迫害者 常是他病前对他的情感生活起支配作用的人常是他病前对他的情感生活起支配作用的人 ，或者是此人的代理人。以，通过投射作用，或者是此人的代理人。以，通过投射作用 形成妄想。形成妄想。 nConrad根据完形心理学的观点，认为妄想的根据完形心理学的观点，认为妄想的 形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄形成按照顺序可以有四个阶段：首先出现妄 想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这想心境，其次出现妄想观念，然后病人对这 些观念进行分析，最后形成妄想些观念进行分析，最后形成妄想 25 1妄想妄想 （ 1）被害妄想）被害妄想 病人坚信某些人或某些集团对他进病人坚信某些人或某些集团对他进 行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。 （ 2）关系妄想）关系妄想 病人将环境中与他无关的事物都认病人将环境中与他无关的事物都认 为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时为是与他有关，常与被害妄想交织在一起，有时 还将某些表现赋予某种特殊意义，称为特殊意义还将某些表现赋予某种特殊意义，称为特殊意义 妄想。妄想。 （ 3）被控制妄想）被控制妄想 病人体验到自己的意志、思想、病人体验到自己的意志、思想、 言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取 代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自代，不受自己意识的控制，病人感到没有任何自 己的意志，是受别人控制的机器人己的意志，是受别人控制的机器人 。 26 1妄想妄想 （ 4）物理影响妄想）物理影响妄想 病人感到身体不舒适，病人感到身体不舒适， 或有思维插入等其他病态体验时，坚信是或有思维插入等其他病态体验时，坚信是 由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响 ，属释疑性妄想。，属释疑性妄想。 （ 5）夸大妄想）夸大妄想 病人坚信自己有非凡的才智病人坚信自己有非凡的才智 、地位和权势，很多的财富和发明创造，、地位和权势，很多的财富和发明创造， 或认为是名人的后裔。或认为是名人的后裔。 27 1妄想妄想 （ 6）罪恶妄想）罪恶妄想 病人毫无根据地坚信自己犯了严重病人毫无根据地坚信自己犯了严重 错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自错误，不可宽恕的罪恶应受严厉的惩罚，认为自 己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀 ，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。，病人要求劳动改造或请罪等以赎罪。 （ 7）嫉妒妄想）嫉妒妄想 病人坚信自己的配偶对自己不忠实病人坚信自己的配偶对自己不忠实 ，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配，而另有外遇的病态信念，而表现为对自己的配 偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等，偶跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、信件等， 见于更年期精神障碍。见于更年期精神障碍。 28 1妄想妄想 （ 8）疑病妄想）疑病妄想 病人毫无根据地坚信自己患了某种病人毫无根据地坚信自己患了某种 严重躯体疾病或不治之症，即使通过反应的医学严重躯体疾病或不治之症，即使通过反应的医学 验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础验证都不能纠正。可在幻触或内感性不适的基础 上产生，严重时病人认为：上产生，严重时病人认为： “脑子变空了脑子变空了 ”、 “心脏心脏 不跳了不跳了 ”称之为虚无妄想称之为虚无妄想 多见于分裂症、更年期及多见于分裂症、更年期及 老年期精神障碍。老年期精神障碍。 （ 9）钟情妄想）钟情妄想 病人坚信自己被异性钟情，即使遭病人坚信自己被异性钟情，即使遭 到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。到对方严词拒绝，仍毫不置疑，纠缠对方。 29 1妄想妄想 （ 10) 思维被洞悉妄想思维被洞悉妄想 或称内心被揭露或称内心被揭露 病人病人 认为其内心所想的事，未经语言文字表述认为其内心所想的事，未经语言文字表述 而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想或而被周围人所洞悉，该症状与关系妄想或 其他妄想及幻觉同时存在。其他妄想及幻觉同时存在。 30 2超价观念超价观念 超价观念超价观念 是在意识中占主导地位的错误观是在意识中占主导地位的错误观 念，其发生一般均有事实的根据，往往具念，其发生一般均有事实的根据，往往具 有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激有强烈的情感色彩。此种观念片面而偏激 ，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和，但逻辑上并不荒谬。多见于人格障碍和 心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄心因性障碍。超价观念也可转化发展为妄 想。想。 31 3强迫观念强迫观念 n强迫观念强迫观念 或强迫思维指某一概念，在病人或强迫思维指某一概念，在病人 脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉（脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉（ 反强迫），反强迫）， n包括包括 强迫性回忆强迫性回忆 、 计数计数 、 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 ，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性，继发强迫动作，包括强迫怀疑、强迫性 检查等。检查等。 32 四、注意及注意障碍四、注意及注意障碍 1注意增强注意增强 为主动注意的增强，有妄想观为主动注意的增强，有妄想观 念的病人，注意增强指向外在的某些事物念的病人，注意增强指向外在的某些事物 ，有疑病观念的病人，注意增强指向病人，有疑病观念的病人，注意增强指向病人 本身的某些生理活动。本身的某些生理活动。 2注意涣散注意涣散 主动注意不易集中，注意稳定主动注意不易集中，注意稳定 性分散所致，多见于神经衰弱及分裂症。性分散所致，多见于神经衰弱及分裂症。 3注意减退注意减退 主动及被动注意兴奋性减弱。主动及被动注意兴奋性减弱。 33 四、注意及注意障碍四、注意及注意障碍 4注意衰退注意衰退 病人不能留意观察和主动将注病人不能留意观察和主动将注 意集中于外界客观环境，为分裂症基本症意集中于外界客观环境，为分裂症基本症 状之一。状之一。 5注意转移注意转移 主要指被动注意的兴奋性增强主要指被动注意的兴奋性增强 ，稳定性降低，注意对象多变。，稳定性降低，注意对象多变。 34 五、记忆障碍五、记忆障碍 1记忆减退记忆减退 记忆的四个基本过程普遍记忆的四个基本过程普遍 减退。早期表现为近记忆减退，可见减退。早期表现为近记忆减退，可见 于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人 。 2记忆增强记忆增强 病态的记忆增强，对病前病态的记忆增强，对病前 不能够且不重要的事都能回忆起来，不能够且不重要的事都能回忆起来， 常见于轻躁狂状态和偏执状态。常见于轻躁狂状态和偏执状态。 35 五、记忆障碍五、记忆障碍 3遗忘症遗忘症 回忆的丧失，病人对局限于某一事件或回忆的丧失，病人对局限于某一事件或 某一时期内经历的遗忘。某一时期内经历的遗忘。 1. 顺行性遗忘顺行性遗忘 即回忆不起在疾病发生即回忆不起在疾病发生 以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间以后一段时间内所经历的事件，遗忘的时间 和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人 回忆不起受伤后一段时间内的事。回忆不起受伤后一段时间内的事。 2. 逆行性遗忘逆行性遗忘 即回忆不起疾病发生之即回忆不起疾病发生之 前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后， 颅脑损伤伴有意识障碍。颅脑损伤伴有意识障碍。 36 五、记忆障碍五、记忆障碍 4错构症错构症 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发 生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信生地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信 不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。不移，多见于酒精中毒性精神障碍、脑外伤性痴呆。 5虚构虚构 病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经 历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。历，其内容生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。 6心因性遗忘心因性遗忘 病人在应激或某种心因作用的情况下对某病人在应激或某种心因作用的情况下对某 一特定情景的遗忘，这些情境包括急性创伤性情境，或一特定情景的遗忘，这些情境包括急性创伤性情境，或 病人不愿回忆或谈及的情景，多见于应激状态或癔症。病人不愿回忆或谈及的情景，多见于应激状态或癔症。 37 七、自知力七、自知力 自知力自知力 又称领悟能力或内省力，是指病人又称领悟能力或内省力，是指病人 对自己精神状态的认识判断能力，即病人是否对自己精神状态的认识判断能力，即病人是否 能识别或发现自己有病和精神状态是否正常，能识别或发现自己有病和精神状态是否正常， 能否指出自己既往和现在的表现与体验中有何能否指出自己既往和现在的表现与体验中有何 病态的能力。病态的能力。 精神障碍患者一般都有不同程度的自知力损精神障碍患者一般都有不同程度的自知力损 害。自知力丧失在临床上是判断精神障碍的重害。自知力丧失在临床上是判断精神障碍的重 要指标之一，其完整程度及其变化又可作为判要指标之一，其完整程度及其变化又可作为判 断精神障碍发生、发展、好转或痊愈的标准之断精神障碍发生、发展、好转或痊愈的标准之 一。一。 38 八、定向力八、定向力 定向力定向力 或称定向能力或称定向能力 指对时间、地点、人指对时间、地点、人 物及自身状态的认识能力。有两方面的内物及自身状态的认识能力。有两方面的内 容：容： 对周围环境的定向力对周围环境的定向力 指对时间、地点和指对时间、地点和 人物及自身状态的认识能力；人物及自身状态的认识能力； 自我定向自我定向 对自己姓名、年龄、职业、等对自己姓名、年龄、职业、等 自身状态的认识。自身状态的认识。 39 八、定向力八、定向力 定向障碍一般在大脑器质性疾病中为定向障碍一般在大脑器质性疾病中为 常见，另外，注意力障碍和严重记忆障碍常见，另外，注意力障碍和严重记忆障碍 都可引起定向障碍，理解判断障碍也可影都可引起定向障碍，理解判断障碍也可影 响定向力。响定向力。 常见的定向障碍：常见的定向障碍： 时间定向障碍时间定向障碍 对时间缺乏正确认识；对时间缺乏正确认识； 地点定向障碍地点定向障碍 对地点缺乏正常的认识；对地点缺乏正常的认识； 双重定向双重定向 病人认为他同时处于两个不同病人认为他同时处于两个不同 的地方。的地方。 40 第三节第三节 情感过程障碍情感过程障碍 41 1.情绪高涨（情感高涨）情绪高涨（情感高涨） n情感活动显著增强，自我感觉良好，心境情感活动显著增强，自我感觉良好，心境 特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜 悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自 负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感 染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情 感变化与环境保持联系，但稳定性差。感变化与环境保持联系，但稳定性差。 n 42 2.情感低落情感低落 n又称情绪低落或抑郁，是负性情感增强的又称情绪低落或抑郁，是负性情感增强的 表现。患者自我感觉不良，心境忧伤，言表现。患者自我感觉不良，心境忧伤，言 语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交 往，对自我才能估计过低，意志减退，反往，对自我才能估计过低，意志减退，反 应迟钝。但整个精神活动与环境仍有联系应迟钝。但整个精神活动与环境仍有联系 。严重时可出现自杀观念和自杀行为。多。严重时可出现自杀观念和自杀行为。多 见于抑郁症见于抑郁症 43 3.欣快欣快 n指在器质性精神障碍如脑动脉硬化性精神指在器质性精神障碍如脑动脉硬化性精神 障碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时障碍、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时 出现的心情。由于有智能障碍的影响，病出现的心情。由于有智能障碍的影响，病 人虽然乐哈哈似乎十分满意和幸福，但其人虽然乐哈哈似乎十分满意和幸福，但其 表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病表情却给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病 人也说不出高兴的原因，而且表现的内容人也说不出高兴的原因，而且表现的内容 也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣也比较单调刻板，难以引起正常人的共鸣 。 44 4.焦虑焦虑 n 在缺乏相应客观刺激因素下，担心发生威在缺乏相应客观刺激因素下，担心发生威 胁自身安全和其它不良后果的心境。表现胁自身安全和其它不良后果的心境。表现 惶惶不安，坐立不安、紧张恐惧、顾虑重惶惶不安，坐立不安、紧张恐惧、顾虑重 重、或认为病情严重，不易治疗；或认为重、或认为病情严重，不易治疗；或认为 问题复杂，无法解决等，若大祸临头惶惶问题复杂，无法解决等，若大祸临头惶惶 不可终日，即使多方劝说也不能消除其焦不可终日，即使多方劝说也不能消除其焦 虑，常伴随有植物神经功能紊乱的表现虑，常伴随有植物神经功能紊乱的表现 45 5.情感脆弱情感脆弱 n 指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病指患者极易伤感，稍遇小事即容易引起病 人的情感波动，人的情感波动， 常为无关重要的事情而感常为无关重要的事情而感 动得伤心流泪或兴奋激动，难以自我克制动得伤心流泪或兴奋激动，难以自我克制 。常见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性。常见于癔症、神经衰弱或脑动脉硬化性 精神障碍。精神障碍。 n 46 6.情感暴发情感暴发 n 在一定的精神因素作用下，突然出现爆发在一定的精神因素作用下，突然出现爆发 性的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶性的短暂情绪障碍。表现为嚎啕大哭、捶 胸顿足、叫骂不停及打人毁物等，或狂笑胸顿足、叫骂不停及打人毁物等，或狂笑 不已、手舞足蹈及欢欣若狂等。其特点为不已、手舞足蹈及欢欣若狂等。其特点为 ，发作时间短、情感色彩浓厚、常伴有骄，发作时间短、情感色彩浓厚、常伴有骄 揉造作及表演性和暗示性。通常无意识障揉造作及表演性和暗示性。通常无意识障 碍，但严重时也可有轻度障碍。多见于癔碍，但严重时也可有轻度障碍。多见于癔 症。症。 47 7.易激惹易激惹 n 指病人的情绪容易激动、愤怒，即使极指病人的情绪容易激动、愤怒，即使极 为轻微的刺激也会产生剧烈的情感反应，为轻微的刺激也会产生剧烈的情感反应， 如暴跳如雷、争吵不休。常见于躁狂症、如暴跳如雷、争吵不休。常见于躁狂症、 神经衰弱、癔病、甲亢或器质性精神障碍神经衰弱、癔病、甲亢或器质性精神障碍 。 n 48 8.情感迟钝情感迟钝 n 指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺 激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心 体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如体验。多以细微的情感逐渐丧失为主。如 对亲人不体贴，对同志不关心，对工作不对亲人不体贴，对同志不关心，对工作不 认真，表情不鲜明生动等。多见于分裂症认真，表情不鲜明生动等。多见于分裂症 早期和某些器质性精神障碍早期。早期和某些器质性精神障碍早期。 49 9.情感淡漠情感淡漠 n 指病人对周围事物不关心，失去兴趣，对指病人对周围事物不关心，失去兴趣，对 人冷漠无情。对外界任何刺激均缺乏相应人冷漠无情。对外界任何刺激均缺乏相应 情感反应，即使一般能引起正常人的极大情感反应，即使一般能引起正常人的极大 悲伤或高度愉快的事件，如生离死别，久悲伤或高度愉快的事件，如生离死别，久 别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表别重逢等也泰然处之，无动于衷，面部表 情冷漠呆板，内心体验极为贫乏或缺如。情冷漠呆板，内心体验极为贫乏或缺如。 见于分裂症及严重的器质性痴呆。见于分裂症及严重的器质性痴呆。 n 50 10情感倒错情感倒错 n 指病人的情感反应与客观现实不协调。指病人的情感反应与客观现实不协调。 如遇到悲哀事件表现欢乐，遇到高兴的反如遇到悲哀事件表现欢乐，遇到高兴的反 而痛哭流涕。见于分裂症。而痛哭流涕。见于分裂症。 51 11.表情倒错表情倒错 n 指病人的情感体验与表情之间不协调不指病人的情感体验与表情之间不协调不 配合或相反的表现。如病人表情痛苦、难配合或相反的表现。如病人表情痛苦、难 受但内心却无相应的悲伤体验，或相反心受但内心却无相应的悲伤体验，或相反心 里非常高兴。见于分裂症。里非常高兴。见于分裂症。 52 12.恐怖恐怖 n 指不以病人的意志愿望为转移的恐怖情指不以病人的意志愿望为转移的恐怖情 绪。病人对平常物品、环境或活动产生一绪。病人对平常物品、环境或活动产生一 种莫明其妙的紧张恐惧心理。病人明知不种莫明其妙的紧张恐惧心理。病人明知不 用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理 。如怕脏、怕感染、怕尖锐物、怕空旷的。如怕脏、怕感染、怕尖锐物、怕空旷的 广场、怕得病和怕死亡等，以至不敢去接广场、怕得病和怕死亡等，以至不敢去接 触或接近某些物品和人。多见于恐怖性神触或接近某些物品和人。多见于恐怖性神 经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。 53 13.病理性激情病理性激情 n 是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的是一种无诱因的突然发生强烈而短暂的 情感暴发状态。并由此产生残暴冲动行为情感暴发状态。并由此产生残暴冲动行为 而严重伤害他人。发作常伴随有意识范围而严重伤害他人。发作常伴随有意识范围 狭窄，事后不能完全回忆。见于癫痫、脑狭窄，事后不能完全回忆。见于癫痫、脑 器质性精神障碍和中毒性精神障碍，也可器质性精神障碍和中毒性精神障碍，也可 见于分裂症。见于分裂症。 54 14.强制性哭笑强制性哭笑 n 又称病理性哭笑。是脑器质性病变的一又称病理性哭笑。是脑器质性病变的一 种较常见的症状。是病人无明显原因、与种较常见的症状。是病人无明显原因、与 客观现实不相适应的自发的、刻板的、不客观现实不相适应的自发的、刻板的、不 能自制的哭笑。能自制的哭笑。 55 15.矛盾情感矛盾情感 n 是指同一病人对同一事件同时产生两种相是指同一病人对同一事件同时产生两种相 反的情感体验。如既爱又恨或又喜又悲，反的情感体验。如既爱又恨或又喜又悲， 多见于分裂症。多见于分裂症。 56 第三节第三节 意志障碍意志障碍 57 1.意志增强意志增强 指一般意志活动的增多指一般意志活动的增多 ，有病态的自信和固执的行动。，有病态的自信和固执的行动。 2.意志减弱意志减弱 指意志活动显著减少，指意志活动显著减少， 缺乏主动性和进取心，以及缺乏克缺乏主动性和进取心，以及缺乏克 服困难的决心和力量。服困难的决心和力量。 58 3.意志缺乏意志缺乏 指意志要求显著减退或消失，此时病指意志要求显著减退或消失，此时病 人对任何活动缺乏明显的动机，缺乏应有的主人对任何活动缺乏明显的动机，缺乏应有的主 动性和积极性，行为被动即使个人生活也变得动性和积极性，行为被动即使个人生活也变得 极端懒散，甚至连最基本的梳洗也置之不顾，极端懒散，甚至连最基本的梳洗也置之不顾， 表现孤僻、退缩、处处需要别人的督促和管理表现孤僻、退缩、处处需要别人的督促和管理 ，常伴随有情感淡漠和思维贫乏。，常伴随有情感淡漠和思维贫乏。 4.易暗示性易暗示性 指病人缺乏主观的意向，具有强烈的指病人缺乏主观的意向，具有强烈的 依赖感。其思想和行为易受外来的影响，随别依赖感。其思想和行为易受外来的影响，随别 人的指使而行动，常见于催眠状态、癔症和分人的指使而行动，常见于催眠状态、癔症和分 裂症。裂症。 59 二、行为障碍二、行为障碍 60 (一一 ).精神运动性兴奋精神运动性兴奋 (一一 ).精神运动性兴奋精神运动性兴奋 是指整个精神活动是指整个精神活动 的增强，包括：的增强，包括： 1.协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 指病人动指病人动 作和行为的增加与其思想、情感是协调作和行为的增加与其思想、情感是协调 的身体各部动作是协调的，并和环境密的身体各部动作是协调的，并和环境密 切联系配合。切联系配合。 61 (一一 ).精神运动性兴奋精神运动性兴奋 2.焦虑性精神运动性兴奋焦虑性精神运动性兴奋 指在预感有指在预感有 “重大不幸重大不幸 ”降降 临和没有充分根的恐惧、紧张心情的影响下，病临和没有充分根的恐惧、紧张心情的影响下，病 人产生惊慌、惶惶不可终日、坐立不安，常自语人产生惊慌、惶惶不可终日、坐立不安，常自语 、 绝望。见于焦虑症、更年期精神障碍、忧郁状绝望。见于焦虑症、更年期精神障碍、忧郁状 态。态。 3. 应激性精神运动性兴奋应激性精神运动性兴奋 指由心理因素诱发的、比指由心理因素诱发的、比 较短暂的兴奋发作。有时病人会在轻度意识障碍较短暂的兴奋发作。有时病人会在轻度意识障碍 的情况下出现激动、哭闹、伤人、毁物、激越、的情况下出现激动、哭闹、伤人、毁物、激越、 冲动等。多见于心因性精神障碍和癔症。冲动等。多见于心因性精神障碍和癔症。 62 3.青春性精神运动兴奋青春性精神运动兴奋 是指病人的言语、动作是指病人的言语、动作 多而不协调、行为乱而无动机目的和指向性多而不协调、行为乱而无动机目的和指向性 ，以致病人整个精神活动杂乱无章、不可理，以致病人整个精神活动杂乱无章、不可理 解，常伴有性色彩行为。多见于分裂症。解，常伴有性色彩行为。多见于分裂症。 4.紧张性精神运动兴奋紧张性精神运动兴奋 是指病人在紧张性木僵是指病人在紧张性木僵 的状态下突然出现单调、刻板而又强烈、粗的状态下突然出现单调、刻板而又强烈、粗 暴和杂乱的冲动行为。往往无端攻击他人，暴和杂乱的冲动行为。往往无端攻击他人， 出现既无原因，又无指向的伤人毁物行为。出现既无原因，又无指向的伤人毁物行为。 或与紧张性木僵交替出现。见于分裂病。或与紧张性木僵交替出现。见于分裂病。 (一 ).精神运动性兴奋 63 5.器质性精神运动性兴奋器质性精神运动性兴奋 n指在大脑器质性病变时所产生的兴奋指在大脑器质性病变时所产生的兴奋 状态。状态。 特点是重复、单调、没有目的特点是重复、单调、没有目的 、常伴有意识障碍及定向障碍。表现、常伴有意识障碍及定向障碍。表现 为动作多，行为乱，并带有冲动性、为动作多，行为乱，并带有冲动性、 盲目性。言语多而罗嗦，常出现重复盲目性。言语多而罗嗦，常出现重复 、持续言语或语词杂拌。多见于脑动、持续言语或语词杂拌。多见于脑动 脉硬化性精神障碍、老年性精神障碍脉硬化性精神障碍、老年性精神障碍 、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆、慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆 等。等。 (一 ).精神运动性兴奋 64 (二二 )精神运动性抑制精神运动性抑制 n精神运动性抑制精神运动性抑制 即木僵状态即木僵状态 1.紧张性木僵紧张性木僵 是指紧张综合征中出现的运动抑制状是指紧张综合征中出现的运动抑制状 态。轻者表现为言语动作显著减少，变得笨拙、态。轻者表现为言语动作显著减少，变得笨拙、 迟钝；严重时则出现运动完全抑制，多见于分裂迟钝；严重时则出现运动完全抑制，多见于分裂 症。症。 2.心因性木僵心因性木僵 是指在急剧强烈的精神创伤作用下出是指在急剧强烈的精神创伤作用下出 现的急性反应状态。表现为精神活动普遍抑制，现的急性反应状态。表现为精神活动普遍抑制， 既无动作，亦无表情，呈现呆滞、缄默、拒食、既无动作，亦无表情，呈现呆滞、缄默、拒食、 僵住，可伴有植物神经失调和轻度意识障碍。见僵住，可伴有植物神经失调和轻度意识障碍。见 于急性反应性精神障碍。于急性反应性精神障碍。 65 3.抑郁性木僵抑郁性木僵 是指急性重度抑郁引起的精神运是指急性重度抑郁引起的精神运 动性抑制。动性抑制。 表现无任何自主行动和要求，反表现无任何自主行动和要求，反 应极端迟钝，不语不食，呆坐不动或卧床不应极端迟钝，不语不食，呆坐不动或卧床不 起。在反复劝说或追问下，有时对外界剌激起。在反复劝说或追问下，有时对外界剌激 尚能作出相应的反应，如点头、摇头或微动尚能作出相应的反应，如点头、摇头或微动 嘴唇，低声回答。此外，病人的表情、姿势嘴唇，低声回答。此外，病人的表情、姿势 和他的内心体验相一致。见于抑郁症。和他的内心体验相一致。见于抑郁症。 4.器质性木僵器质性木僵 是在急性脑器质性损害的意识障是在急性脑器质性损害的意识障 碍时出现的精神运动抑制。碍时出现的精神运动抑制。 (二 )精神运动性抑制 66 3.违拗症违拗症 指病人对他人提出的要求不仅没要相应的行指病人对他人提出的要求不仅没要相应的行 为反应，甚至加以抗拒。主要有两种表现：为反应，甚至加以抗拒。主要有两种表现： （ 1）主动性违拗）主动性违拗 指病人做出与对方要求全然相反的动作。如指病人做出与对方要求全然相反的动作。如 医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼 。 （ 2）被动性违拗）被动性违拗 ： 指病人对别人的要求毫无相应的反应，一指病人对别人的要求毫无相应的反应，一 概加以拒绝。概加以拒绝。 4.被动服从被动服从 指病人被动地服从别人的指令，甚至是不指病人被动地服从别人的指令，甚至是不 愉快、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。愉快、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。 (二 )精神运动性抑制 67 5.刻板动作刻板动作 是指病人持久地、简单地重复一种单是指病人持久地、简单地重复一种单 调的、不具有任何目的意义的动作。调的、不具有任何目的意义的动作。 6模仿动作模仿动作 是指病人无动机、无目的、机械地是指病人无动机、无目的、机械地 模仿周围人的动作。常与模仿言语同时发生。模仿周围人的动作。常与模仿言语同时发生。 多见于分裂症。多见于分裂症。 7作态作态 指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态， 并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。 (二 )精神运动性抑制 68 8离奇行为离奇行为 、古怪动作、古怪动作 此时病人的行为离奇古此时病人的行为离奇古 怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪相怪，不可理解，常无故做些挤眉弄眼、装怪相 、做鬼脸等奇怪的表情和动作。、做鬼脸等奇怪的表情和动作。 9持续动作持续动作 是指病人反复做刚做完的新近动作是指病人反复做刚做完的新近动作 。自己虽然知道无重复做的必要，但在另做新。自己虽然知道无重复做的必要，但在另做新 动作时，仍然免不了要重复做原来的动作。动作时，仍然免不了要重复做原来的动作。 (二 )精神运动性抑制 69 10 强制动作强制动作 是指病人不由自主地突然出现不符合是指病人不由自主地突然出现不符合 本人意愿有不受自己意志控制且带有外力强制本人意愿有不受自己意志控制且带有外力强制 性质的单调动作。其突然发生，随即消失，无性质的单调动作。其突然发生，随即消失，无 不安或痛苦体验和主动摆脱的要求。不安或痛苦体验和主动摆脱的要求。 11 强迫性动作强迫性动作 是指病人违反本人意愿，反复纠是指病人违反本人意愿，反复纠 缠出现的动作，病人清楚地知道做这些动作毫缠出现的动作，病人清楚地知道做这些动作毫 无必要，并为此感到苦恼，努力设法摆脱，但无必要，并为此感到苦恼，努力设法摆脱，但