爆发性传染病精品医学课件

应急影像学 爆发性传染病（ 二） 主要累及肺部 严重急性呼吸综合征（ SARS） 甲型 H1N1流感 人禽流感 主要累及中枢神经系统 流行性乙型脑炎 克 -雅病 多系统受累 钩端螺旋体病 血吸虫病 流行性出血热 手足口病 炭疽 鼠疫 颅脑的正常解剖及 CT、 MRI对照 CT、 MR的读片方法 颅脑常见病变的 CT、 MRI表现 颅脑的大体解剖 分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓 和小脑六部分 通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干 端脑的外形和分叶 5叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 3沟：外侧沟、中央沟、顶枕沟 CT检查方法 横断扫描 体位 仰卧 基线 听眦线 层厚、层间距 3mm， 3mm 颅脑 CT正常表现 横断面，选用 8个标准层面图像 一 基线上 10mm，颅底层面 二 基线上 20mm，蝶鞍层面 三 基线上 30mm，鞍上池层面 四 基线上 40mm，第三脑室前部层面 五 基线上 50mm，第三脑室后部层面 基底节 内囊 背侧丘脑 六 基线上 60mm，侧脑室体部层面 七 基线上 70mm，侧脑室顶部层面 八 基线上 80-100mm，脑室上层面 半卵圆中心 影像诊断过程 明辨正常 分析异常 结合临床 综合分析 得出结论 读片步骤及要点 1、观察脑实质密度或信号 有无改变 2、观察脑沟、脑池及脑室 系统有无改变 3、观察鞍区、松果体区 4、脑膜 有无异常增厚、强 化 5、颅骨 骨折或骨质破坏 v两侧对照，寻找异常 v按顺序浏览图片，从下往 上 v结合病史，重点部位重点 观察 1、脑实质密度改变 等密度：炎症（早期）、 梗塞（早期）、 亚急性及慢性血肿、少数肿瘤 低密度： 梗塞 、炎症、水肿、囊肿、坏死 、大多数肿瘤 高密度： 出血 、钙化、少数肿瘤 混杂密度： 脓肿 、肿瘤 47岁 男性 急起左侧肢体乏力、吐词不清 3 小时余 大脑中动脉高密度征 溶栓一天后 出现出血 等密度 起病后 2小时 低密度 起病后第 3天 脑桥 /基底节 /放射冠 -腔隙性脑梗死 61岁 男性 发热 4天，呃逆、呕吐伴神志淡漠 12小时。 单纯疱疹病毒性脑炎 右侧基底节区脑出血 /破入脑室系统 混杂密度 黄箭头：低密度囊变 区 红箭头：高密度钙化 灶 绿箭头：等密度肿瘤 实质 多发脑脓肿 2、脑室系统、脑池改变 异常密度： 形态改变：变窄、 增宽、 变形 蛛网膜下腔出血 左侧桥小脑角池 表皮样囊肿 脑肿胀 脑萎缩 3、鞍区、松果体区 鞍区病变：垂体瘤、颅咽管瘤、动脉瘤 、 脑膜瘤等 松果体区病变：松果体囊肿、松果体肿瘤 4、脑膜 增厚 钙化 异常强化 5、颅骨 骨折 骨质破坏 骨质增厚、骨密度异常 其他 颅脑 MRI分析 1、正常解剖的识别 同 CT 2、读片步骤及要点同 CT 3、 MR信号 强度 高、等、低信号及混杂信号 4、颅脑 MR常用序列 T1WI、 T2WI、 FLAIR、 DWI 颅脑病变的 MRI信号特征 T1WI： 低信号： 梗塞、炎症、 水肿、坏死、囊肿、大多数肿 瘤、气体、钙化、骨化等 等信号：早期梗塞、炎症、少数肿瘤等 高信号： 亚急性期出血 、脂肪、富含蛋白的液体 T2WI： 高信号： 梗塞、炎症、 水肿、坏死、囊肿、脂肪、大 多数肿瘤 等信号：早期梗塞、少数肿瘤 低信号：气体、钙化、骨化等 DWI 高信号：（ 超 /亚 ） 急性脑梗塞、急 性炎症、脑脓肿、 表皮样囊肿、恶性脑肿 瘤 44Y,F 右侧肢体乏力伴失语 6小时。 T2WI T1WI FLAIR DWI 43岁，男性 急起左下肢乏 力 3天 T2WI T1WI FLAIR DWI 54岁，女 头痛 1月余，加重 1周 流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B 应急影像学 爆发性传染病 之 第四章 第一节 广东省第二人民医院 医学影像教研室 林楚岚 本节重点、难点 重点： 1、流行性乙型脑炎的流行病学特点 2、流行性乙型脑炎影像学表现 难点： 流行性乙型脑炎影像学表现 乙型脑炎病毒 1934年在日本首先发现，又名日本乙型脑炎 发病率 2/10万 10/10万 主要分布于 亚洲和东南亚地区 我国以温带及亚热带地区好发，除东北、西 北的边缘地区及高原地区外均有过不同程度 的流行 （一）病原学与流行病学 传染源 家畜、家禽和鸟类 猪 传播媒介 蚊虫 易感者 人群普遍易感 2-6岁儿童 流行季节 夏秋季节 潜伏期 一般为 1015天 是一种人畜共患的自然疫源性疾病 临床表现 急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺 激征、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 实验室检查 外周血白细胞及中性粒细胞 脑脊液检查 无菌性脑膜炎 改变 血清学检查 特异性 IgM抗体 ，在 3周内阳性率 可高达 70 90 （二）临床与病理 病理改变 主要病理变化包括 神经细胞变性、坏死 炎性细胞浸润和血管充血扩张 胶质细胞增生 累及范围以 大脑皮质、丘脑及基底核 的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓 次之 （三）影像学表现 -CT 早期 阴性，或仅出现脑回肿胀，脑沟变浅 丘脑及基底节区 斑片状低密度影 颞叶和额叶白质亦可受累 常为对称性分布 病灶范围越广泛，形态越呈多样性 水肿、坏死：低密度 出血：高密度 双侧额叶、颞叶、顶叶脑皮质下可见斑片状低密度 影，境界模糊，脑组织略肿胀，其内可见广泛脑回 状高密度影为皮质出血。 （三）影像学表现 -MRI 首选 早期检出率高于 CT T1WI， T2WI， FLAIR， DWI， +C （三）影像学表现 -MRI 双侧基底节区、丘脑 ：异常信号影 大脑皮质、小脑、脑桥及基底节，甚至脊 髓：异常信号 呈对称或不对称分布 T1WI呈低或等信号， T2WI高信号， FLAIR高信号 合并 出血 ：信号混杂， T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质 病变通常强化不明显 囊变：呈局限性长 T1长 T2信号影 增强扫描边缘强化 乙脑患儿，发病第 5天。 乙脑患儿，发病第 9天。 乙脑患儿，发病第 31天。双侧丘脑软化灶形成， 呈长 T1长 T2信号。 A乙脑患儿， 13岁。 T2WI图像显示双侧丘脑不 对称高信号。 B T1WI增强图像可见囊肿边缘强 化，丘脑病变显示为低信号。 MR序列对病变显示的敏感度 DWI对急性期改变比其他序列具有更高的敏 感性 ,但对恢复期病灶显示不敏感 FLAIR对两者均具有较高的敏感性，恢复期 亦可显示病灶 （四）诊断、鉴别诊断 流行性乙型脑炎诊断主要靠流行病史、临床表 现及实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清 学和病原学检查 该病需要与病毒性脑炎、中毒型细菌性痢疾（ 脑型）、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等鉴别 （五）比较影像学 CT及 MRI均为无创性的检查方法 CT检查耗时少、费用低及对合并出血较敏感 MRI在发现早期病灶及脑膜改变等方面敏感性 较高 首选 MR 小结 发病早期 CT检查可为阴性，首选影像学检查方法 为 MR 好发部位：基底节区、丘脑，大脑皮层 CT：以低密度为主 合并出血：高密度 MR： T1WI呈低信号， T2WI高信号， FLAIR高信号 合并出血： T1WI上高信号 增强扫描：累及脑膜，脑膜异常强化，而脑实质病变 通常强化不明显 DWI对显示早期病灶最为敏感 克 -雅病 Creutzfeldt-Jakob病（ CJD） 第四章 第一 节 （一）病原学与流行病学 最常见的人类传染性海绵状脑病 病原是一种无核酸的蛋白性侵染颗粒， 朊病 毒 由 Creutzfeldt和 Jakob在 1920年和 1921年先 后报道，故又称之为 Creutzfeldt-Jakob病（ CJD） 年发病率约为 1/100万，目前该病在全球呈 蔓延上升趋势 传染源 感染传染性海绵状脑病的动物及人 传播途径 主要通过 消化道感染 、器官移植或输 血及生物制品等 传播 遗传，呈家族性 易感者 人群普遍易感 潜伏期 15个月至 10年 （二）临床与病理 典型临床表现 进展迅速的痴呆 、 肌阵挛、皮质盲、小脑共济失调及锥 体系和锥体外系症状 临床分期 前驱期、进展期、终末期 实验室检查 脑脊液 14-3-3蛋白阳性对 CJD诊断的敏感度和特异度高 ，具有较高的价值 确诊有赖于神经病理或免疫组织化学方法，证实在人脑 组织中有异常朊蛋白沉积 病理改变 脑组织海绵样变性、神经元脱失、星形胶质 细胞增生及淀粉斑 海绵样变性表现为在神经毡（纤维网）中出 现小空泡，圆形或卵圆形，偶尔相互融合成 片 海绵样改变可为局灶性，常见于脑皮质、纹 状体、丘脑和小脑的分子层 （三）影像学表现 -CT 无特征性变化 头颅平扫一般无异常 部分病例发展到中期，可以表现为 双侧基 底节区对称性斑片状低密度影 晚期表现为 脑萎缩、侧脑室扩大 （三）影像学表现 -MRI 早期可表现为阴性 病程发展至中期出现侧脑室扩大 晚期出现脑萎缩征象 特征性表现 双侧基底节区（主要为双侧 尾状核及豆状核）在 FLAIR及 T2WI有对称 的高信号 ，很少波及苍白球， T1WI可表 现为正常 增强扫描病灶区域强化不明显 DWI对 CJD病变的显示敏感 表现为基底节区、大脑皮层广泛的高信号 改变 双侧基底节区病变通常为对称性 ,大脑皮质 脑回高信号被形象地称之为大脑皮质 “彩带 征 ” （四）诊断、鉴别诊断 CJD的影像学表现为双侧基底节及大脑皮 层下异常信号，其改变相对有特征，但缺 乏特异性 结合临床症状、脑电图、脑脊液 14-3-3蛋 白阳性有利于提高诊断正确率 确诊有赖于病理或免疫组织化学方法 影像上需要与急性脑梗塞、脑炎、中 毒性脑病、代谢性脑病等疾病相鉴别 比较影像学 MRI是本病的首选影像学检查手段 DWI出现高信号改变早于 T2WI和 FLAIR ，范围也明显大于 T2W