CT增强扫描的临床应用

CT增强扫描的临床应用北中医大三院北中医大三院放射科放射科联系人：主要内容1 CT增强扫描简介2 常规适用范围3 CT增强扫描新技术应用CT增强扫描简介增强扫描 静脉内注入 含碘对比剂 后的 CT扫描v平扫无对比剂注入的 CT扫描定 义含碘对比剂v泛影葡胺离子型、高渗型v 碘海醇 非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压约大，对血液细胞膜的损伤也越严重）造影剂不良反应过敏反应轻度（ 75）面色潮红、皮肤瘙痒等不处理或口服抗组胺药物中度（）心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难地塞米松肌注重度（）过敏性休克扩容、升压、抗过敏，立即在检查床上给予肾上腺素皮下注射。毒性反应对肾功能的损害，即 对比剂肾病 。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少 数有高危因素的病人出现不可逆损害。高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。 住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应CT增强扫描的目地1进一步发现病灶，提高病变的检出率。2根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。3准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。腹部 CT检查盆腔 CT检查颈部 CT检查常规扫描CT增强扫描适用范围胸部 CT检查颅脑 CT检查非常规扫描（一） 腹部 CT增强扫描应用肝脏肝脏 动脉期门脉期 延迟期肾脏肾脏 皮质期髓质期分泌期腹部 CT增强扫描程序动脉期门脉期肝脏多期增强扫描的意义v发现平扫不能显示的病灶，尤其是 1cm以下的小病灶。v根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。v增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。1 发现病灶v病例 1 小肝癌平扫 动脉期由于 CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在 CT平扫上难以显示，或显示不清。v病例 2 男性， 67， B超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。 1 发现病灶平扫期 动脉期v病例 3 1 发现病灶肝左叶 7 mm 肝癌结节：动脉早期 不显示， 动脉晚期 强化显影有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：v每半年做一次超声检查，v做一次 AFP测定，v有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做 CT平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝囊肿 肝癌 肝血管瘤低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫 CT值约 0-20Hu增强扫描无强化。肝囊肿2 增强扫描有助于肝脏病灶定性2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂 “ 填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占 84%病理：充满血液的血管囊腔构成CT增强：特征性 “ 早出晚归 ” 征象肝血管瘤肝血管瘤2 增强扫描有助于肝脏病灶定性肝 癌 肝细胞性肝 Ca，最常见，占 90%以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂 “ 快进快出 ” 特点平扫 ：低密度病灶。动脉期：高密度，明显强化。门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度平扫 低密度动脉期 高密度（相对）门脉期 低密度（相对）肝 癌肝癌平扫 动脉期 门脉期 延迟期肝血管瘤低密度 边缘高密度高密度范围扩大高密度肝癌 低密度 高密度 低密度（少数高密度）低密度3 明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的显示病灶与周围组织的关系。 肝癌门静脉癌栓肝脏肝脏