逸搏及逸搏心律

逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。 本例心电图第 1、第 2次心搏为窦性搏动下传，频率为 68次 /分。P2、 P3明显延长达 2.秒，与基本窦性周期 0.9秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第 3次心搏是在较长的间歇后出现， QRS波群形态正常，前后均无 P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。10mm/mV 25mm/秒P2 P3异位起搏点被动性起搏时仅发生 1 2个搏动称为逸搏，连续 3个以上称为逸搏心律。 本例心电图第 1、第 2次心搏为窦性搏动下传，频率为 68次 /分。第 3次心搏的 QRS波群提前出现、宽大畸形且前无波，为室性早搏。该 QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无 P波的 QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。10mm/mV 25mm/秒10mm/mV 25mm/秒本例心电图第 1、第 2次心搏为窦性搏动下传，频率为 68次 /分，第 3、 4、 5次心搏节律缓慢， QRS宽大畸形， R-R间期相等，在QRS前后均无明显 P波。提示：室性逸搏心律本例心电图为 V1导联， QRS波群前无 P波、呈 rS型，时限 0.08秒， R-R间期规整，频率为 58次 /分。在 ST上均可见一窦性 P波，由于这些波都落在交界区的生理性绝对不应期，故发生完全性房室干扰而不能下传。因此，本例心电图应诊断为窦性心律、交界性逸搏心律、完全性干扰性房室脱节。本例心电图录自于一例 55岁男性，心肌病患者。心电图显示：P波为窦性，频率 88次 /分， QRS波群宽大畸形， R-R间期相等，心室率缓慢，频率为 33次 /分。 P-R间期绝对不等，房率明显快于室率。提示： 度房室传导阻滞 室性逸搏心律 根据异位起搏点所形成的起搏部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。 10mm/mV 25mm/秒本例心电图窦性基本心动周期为 1.0秒，第 3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为 0.9秒，短于窦性基本心动周期（ R-R间期）。提示：舒张晚期室早1.00秒 0.90秒本例心电图为 V1导联，窦性 P-P间期规整， P-R间期 0.16秒，频率 78次 /分， R2、 5次心搏，提早出现，宽大畸形，时限为 0.10秒，其前按规律出现的窦性 P波与其形成的 P-R间期均短于窦性下传心室的 P-R间期，说明窦性 P波与其无关，此心搏为出现在舒张晚期的室性早搏。提示：窦性心律 舒张晚期室性早搏 10mm/mV 25mm/秒本例心电图：窦性基本心动周期为 1.0秒，第 3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为 1.05秒，长于窦性基本心动周期。提示：室性逸搏1.00秒 1.05秒本例心电图为标肢导联，可见第 2、 7次心搏提前出现， QRS波群宽大畸形，前无 P波，为室性早搏。在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的 QRS波群，前无 P波，其形态与早搏形态一致。提示：室性逸搏 (考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源 ) 室性早搏逸搏 QRS波群的形态和特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。 临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 1、房性逸搏心律：心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50 60次 /分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的 P波与窦性心律 P波相似；节律点在右房后下部者表现为 及 aVR导联 P波直立，aVF导联 P波倒置， PR间期 0.12秒，有人称为冠状窦心律。右心房左心房 、 、 aVFaVR本图特征：粉色闪动光点为右房下部起源点，该部位形成起源其方向从右房下部到上部再到左房，故心电图表现为 P波在 、 、 aVF导联 倒置， aVR直立， P-R间期 0.12秒 .节律点在左房者，称左房心律右心房左心房 、 、 aVFV6aVR V1本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电图表现为 P波在 、 、 、 aVF及 V6导联倒置， aVR直立，特别是 V1导联 P波 成正向，前部圆钝，后部尖锐， P-R间期 0.12秒 .来自左房后壁者， 、 V6导联 P波倒置， V1 导联 P波直立，具有前圆顶、后高尖特征；来自左房前壁时， V3 V6导联 P波倒置， V1导联波浅倒或双向。 本例心电图： P 、 、 、 aVF、 V5、 V6倒置， PaVR直立， P-R间期为 0.15秒，心率 80次 /分，符合左房下部起搏。提示：加速性左心房下部逸搏心律如果 P形态、 P-R间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行 P波。10mm/mV 25mm/秒本例心电图 P波形态及振幅逐渐发生变化， R-R间期相等，无逆行 P波。提示：窦房结内游走心律本例心电图 P1 5均直立， P波形态、幅度均略有不同， P-R间期均大于 0.12秒， P-P间期亦有轻度不等，心率为 43次 /分。提示：窦性心动过缓 窦房结内游走心律10mm/mV 25mm/秒本例心电图 P波形态及振幅逐渐发生变化，其变化过程为正常 低平 双向 倒置 正常，即在同一导联出现 P波多种形态，并有逐渐演变的过程直至出现逆行 P波，但 P-R间期大于 0.12秒。提示：窦房结 -心房内游走10mm/mV 25mm/秒本例心电图为游走心律，从窦房结开始进入房室结，其进入房室结的标志是出现逆行 P波， P-R间期小于 0.12秒。10mm/mV 25mm/秒本例心电图是在交界性逸搏心律的基础上，逆行 P波间歇地在QRS波群前后出现，并有一系列演变过程。提示：交界性逸搏心律伴交界区内游走心律2、交界性逸搏心律：是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其 QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为 40 60次 /分，慢而规则。10mm/mV 25mm/秒本例心电图心率缓慢，心室率为 57次 /分，