颈部断面与影像解剖

第二章第二章 颈部颈部钱学华钱学华 重庆医科大学解剖教研室重庆医科大学解剖教研室 张雪君张雪君 天津医科大学天津医科大学 放射科编 者第一节第一节 概述概述第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖第三节第三节 颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点第四节第四节 颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现第五节第五节 颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像颈部固有颈部项部颈前区颈侧区舌骨上区舌骨下区枕三角锁骨上大窝颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈后三角一、境界与分区第一节第一节 概述概述1.舌骨 hyoid bone 2.甲状软骨 thyroid cartilage 3.环状软骨 cricoid cartilage4.胸锁乳突肌 sternocleidomastoid二、标志性结构1.支持性结构2.颈部脏器3.颈部大血管、神经、淋巴4.颈部肌三、颈部结构配布特点1.筋膜颈深筋膜颈浅筋膜浅层 (封套筋膜 )中层 (内脏筋膜 )深层 (椎前筋膜 )2.筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙一、颈筋膜及筋膜间隙第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖1.位置 颅底 第 6颈椎下缘2.形态 上宽下窄、前后略扁、漏斗形肌性管道，长约 12cm；前壁不完整。3.分部 鼻咽、口咽、喉咽4.交通 前上 鼻后孔 鼻腔前 咽峡 口腔前下 喉口 喉腔两侧 咽鼓管咽口 咽鼓管 中耳鼓室5.咽肌 咽缩肌 推送食物咽提肌 封闭喉口6.相关名词咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝腭扁桃体咽峡二、咽 pharynx三、喉 larynx1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.喉的连接间接连接 环甲关节、环杓关节直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、 弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥 elastic cone 张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称 声韧带 vocal ligament；前缘增厚，称 环甲正中韧带 。声带 median cricothyroid ligament =声韧带 +声带肌 +喉粘膜 4.喉腔 喉口 前庭襞 vestibular fold声襞 vocal fold（ 1） 喉前庭 喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。 （ 2） 喉中间腔 前庭襞与声襞之间。喉室 ventricle of larynx前庭裂 vestibular fissure声门裂 fissure of glottis 声门 glottis（ 3） 声门下腔 vocal fold 声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织 十分疏松 ，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。 5.喉内间隙（ 1） 声门旁间隙（喉旁间隙 ） paraglottic space 境界 前 甲状软骨外 甲状软骨 内 方形膜、弹性圆锥后 梨状隐窝交通 前 借方形膜邻会厌前间隙后 至杓状会厌襞，邻梨状隐窝两侧喉旁间隙经喉后部相通（ 2） 会厌前间隙 preepiglottic space 境界 上 舌骨会厌韧带前 甲状舌骨膜两侧 方形膜后 会厌前面6.喉肌 紧张（或松弛）声带开大（或缩小）声门 四、甲状腺1.形态2.位置3.被囊4.毗邻5.血管神经束五、颈根部应用解剖以前斜角肌为标志第三节 颈部断面的解剖特点1.支持性结构 占据颈部横断面约后 2/3。 （ 1）椎骨 始终位于颈部横断层面的中心位置（ 2）肌 颈浅肌群 位置较浅颈前肌 贴邻颈部脏器颈深肌内侧群 椎骨的前外颈深肌外侧群 椎骨外侧竖脊肌颈部 椎骨后方一、横断层面2.颈部脏器 （ 1）呼吸、消化道颈段1）口咽、喉咽 会厌软骨（约平第 3颈椎上部）以上显示一个大腔隙（口咽）会厌软骨上缘至喉口下缘（约平第 4颈椎部）之间仍显示为一个大腔（腔后份横径较大者为喉 咽、喉咽向前突出之较小腔隙为喉前庭）喉口下缘以下 显示为独立的腔隙 2）甲状软骨 呈 “ 八 ” 或 “ ” 形软骨板3）环状软骨 呈 “ O” 、 “ 一 ” 、 “ U” 形或弧形4）颈根部 胸膜顶和肺尖（ 2）甲状腺 出现水平3.血管神经干 纵行、斜行冠状层面上喉和咽的显示较好。可完整显示喉腔各部、喉内粘膜皱襞；咽各部亦能完整显示。 甲状腺峡部和侧叶不能显示于同一层面。颈部大血管神经干显示为纵行的条索样。二、颈部冠状层面的解剖特点正中矢状层面及邻近层面上，脊柱颈段位于中轴部位，其前方紧贴咽和食管颈段；喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺峡部附于喉和气管颈段的前外侧。从正中矢状面向两侧，甲状腺侧叶、颈部大血管和神经干逐一显示。三、颈部矢状层面的解剖特点第四节 颈部结构的断层影像学表 现一、 CT断层表现 二、 MRI断层表现第五节 颈部断面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像1.经甲状软骨上方横断层面 2.经甲状软骨上缘横断层面 3.经甲状软骨中份横断层面 4.经甲状软骨下缘横断层面 5.经环状软骨横断层面 6.经环状软骨下缘横断层面 1.经甲状软骨上方横断层面 颈外动脉甲状软骨上角颈内动脉 颈内静脉横突孔喉咽会厌胸锁乳突肌下颌下腺经甲状软骨上方横断层面 喉咽颈内动脉颈内静脉椎动脉颈总动脉喉前庭会厌胸锁乳突肌 颈外动脉脊髓2.经甲状软骨上缘横断层面 喉前庭喉咽甲状软骨上缘颈总动脉 颈外动脉颈内动脉颈内静脉胸锁乳突肌下颌下腺经甲状软骨上缘横断层面 喉前庭喉咽甲状软骨上缘颈总动脉颈内动脉颈内静脉 椎动脉胸锁乳突肌 脊髓颈外静脉下颌下腺3.经甲状软骨中份横断层面 甲状软骨喉前庭喉咽颈总动脉颈内静脉咽后间隙胸锁乳突肌 横突孔会厌前间隙 下颌下腺脊髓经甲状软骨中份横断层面 甲状软骨 喉前庭颈外动脉颈总动脉颈内静脉 颈外静脉颈内动脉胸锁乳突肌椎动脉会厌前间隙脊髓4.经甲状软骨下缘横断层面 甲状软骨声门裂杓状软骨环状软骨颈总动脉喉咽 颈内静脉咽后间隙胸锁乳突肌脊髓舌骨下肌经甲状软骨下缘横断层面 甲状软骨 声门裂颈总动脉颈外静脉颈内静脉胸锁乳突肌 椎动脉脊髓咽后间隙5.经环状软骨横断层面 环状软骨胸锁乳突肌声门下腔颈总动脉颈内静脉喉咽颈外静脉颈神经根脊髓斜方肌甲状腺经环状软骨横断层面 环状软骨椎动脉声门下腔颈总动脉 咽