肺癌NCCN指南解读PPT课件

肺癌 NCCN指南解读NCCN证据类型 1类证据 高级别证据， NCCN一致结论 2A类证据 较低级别证据， NCCN一致结论 2B类证据 较低级别证据， NCCN普通结论（有分歧意见） 3类证据 有临床证据， NCCN讨论有较大分歧2非小细胞肺癌 20132014 指南更新 治疗前评估 局部病变 局部治疗 高危患者局部治疗后辅以全身治疗（目前尚无靶向药物证据） 全身病变 系统性化疗 不同状态下的药物选择 适当的局部治疗3肺癌筛查 高危人群推荐低剂量 CT（ low-dose CT, LDCT）筛查 The National Lung Screening Trial (NLST) 将 高危人群（ 30 包 /年 , 年 龄 55 至 74 岁 ）随机分 为 胸片每年一次 筛查 或LDCT每年一次 筛查 LDCT 使人群肺癌特异性死亡率降低 20%， 总 死亡率降低 7% LDCT的应用可降低肺癌总体死亡率 更多早期病例得以检出 LDCT筛查 的缺点 高危人群有更多机会合并肺内 结节 ，而其中大多数 为 良性病 变 整体效能偏低，性价比偏低N Engl J Med. 2011 Aug 4;365(5):395-409.4治疗前评估1. 10mm非实性或部分实性结节 “体积增大 ”改为 “体积增大或实性部分体积增大5治疗前评估2. 初始评估 “支持治疗 ”改为 “综合姑息治疗 ”6治疗前评估3. 多发肺肿瘤 体积虽小，但明显增大或 FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理7治疗后随访 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者： 头 2年每 6-12个月一次体检及胸部 CT，以后每年一次（ 2A证据） 控 烟教育，药物管理 PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目8Lung Cancer: NSCLC7%Stage II 31%Stage III24%Stage I38%Stage IVI 期 NSCLC 手术仍然是首选 I 期 NSCLC 的 5 年生存率 临床分期 IA : 61% 病理分期 IA : 67% 临床分期 IB : 38% 病理分期 IB : 57% 常规放疗：生存率约为根治性手术的 SABR：未来的手术替代治疗？ 辅助化疗：必须有选择地进行10I 期 NSCLC 手术仍然是首选 不能手术的 IA 患者 根治性放疗包括立体定向放疗 (SABR)11不能手术的 I 期肺癌 SABR 结果12RTOG0236 北美第一个采用 SABR治疗早期肺癌的临床试验 入 组外周型 NSCLC， 4cm 脉管侵犯， 脏层胸膜 侵犯 楔形切除，不完全的淋巴结分期（ Nx）17II 期 NSCLC 手术仍然是首选 若手术有禁忌可选择根治性放化疗 目前报道的数据很少 R0手术的患者 IIA (T2b,N0)：高危患者辅助化疗 IIA (T1,T2a,N1)：辅助化疗 IIB (T2bN1， T3N0): 辅助化疗 R1切除术 后 首选 再 手术加术后化疗 可考虑放化疗（序贯或同期） R2切除术 后 首选再手术加术后化疗 可 考虑同期放化疗18IIIA期患者的治疗 多学科综合模式 原则 争取肿瘤初治后完全缓解，即尽量切除 T3N1：手术 +辅助化疗 T1-2， T3， N2：术前化疗 /放化疗 +手术 +术 后辅助化疗 /放疗 T4N0-1：术前同期放化疗 +手术 R0切除后：观察，化疗总共 4个疗程 R1切除后：再切除 +化疗或放化疗（序贯或同期） R2切除后：再切除 +化疗或同期放化疗 不可切除者 根治 性同期放化疗19IIIB期 NSCLC 根治性同期放化疗20 1990年之前 标准放疗方案为 6000cGy/6周 RTOG 73-01结果： 3年生存率有提高， 5年生存率仅 5% 需要寻找其他方法以提高疗效Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753局部晚期 NSCLC放 化疗2122 多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存获益 何 为放化疗的最合理搭配？META分析结果232425262728对于不能手术的 NSCLC患者