起源于三尖瓣环的室早

起源于三尖瓣环的室早 /室速导管消融治疗上海交通大学附属胸科医院 刘旭 韩冰研究现状 既往文献报道三尖瓣环起源的室性心律失常多为 ARVC病例，右室结构正常者仅见少数文献报道 相对于右室流出道起源的 PVC/VT，三尖瓣环起源者消融成功率较低本组病例资料 17例均为 2009年 4月 12月在我院接受消融治疗者，占同期完成室性心律失常消融例数的 25.4%（ 17/67）。男性 11例，女性6例； 3例为室速， 14例为频发室早。术前心脏超声示 1例左室轻度扩大，余无明显异常发现消融结果 17例证实均起源于三尖瓣环附近，其中 4例起源于间隔， 13例起源于游离壁；消融均获成功， 1例中间隔起源者放电中出现一过性 IAVB，停止放电后 1分钟内恢复，随访未见 AVB发生，其余无明显并发症； 2例术后复发，接受二次手术后未再发临床资料、靶点分布及心电图特征 序号 性别年 龄(岁 ) 诊 断 靶点区域 QRS波特征QRS波时 限（ms）肢体 导联 切 记胸前 导联转 折区域I III aVR aVL V11 女 62 PVC 前 间 隔 R R QS qR QS 140 V3/V42 男 74 PVC 中 间 隔 R RS QS rsR QS 110 V43 男 59 PVC 中 间 隔 R rS QS R QS 110 V1/V24 男 73 PVC 后 间 隔 R QS QS R QS 130 V3/V45 女 34 PVC 前壁 R R QS Qr QS 130 V46 女 53 VT 前 侧 壁 R RS QS QR rS 155 V4/V57 女 58 PVC 前 侧 壁 R QS QS R rS 175 V4/V58 女 16 PVC 侧 壁 R QS QS R rS 185 V4/V59 男 29 PVC 侧 壁 R QS QS R QS 165 V4/V510 男 17 PVC 侧 壁 R QS QS R rS 150 V411 男 52 VT 后 侧 壁 R QS QS R QS 165 V4/V512 男 40 PVC 后 侧 壁 R QS QS R RS 165 V4/V513 男 19 PVC 后 侧 壁 R QS QS R rS 140 V414 男 17 VT 后 侧 壁 R QS QS R rS 155 V415 男 18 PVC 后 侧 壁 R QS QS R rS 160 V416 女 53 PVC 后壁 R QS QS R rS 155 V517 男 44 PVC 后壁 R QS QS R rS 210 V5CASE 1 ： 中间隔起源 PVCCASE 2： 后间隔起源 PVCCASE 3： 后壁起源 PVCCASE 4： 后侧壁起源 PVCCASE 5： 侧壁起源 PVCCASE 6： 前侧壁起源 VTCASE 7：前壁起源 PVC本组与 Tada组病例资料及消融结果对照本 组 Tada组例数 17 38占同期完成 VT/PVC消融 总 例数比例 25.4% 8%男性患者例数（比例） 11（ 64.7%） 24（ 63.2%）间 隔起源者例数（比例） 4（ 23.5%） 28（ 73.7%）间 隔起源者消融成功率 100% 57%游离壁起源者消融成功率 100% 90%放 电 功率（ W） 30 40 35-50本组与 Tada组病例分布差异原因分析 抽样误差 病例入选标准不同 Tada所报间隔起源者中部分或为其它部位起源，如左室高位间隔、右冠窦等分别于右冠窦（右）及左室间隔高位（左）消融成功病例体表心电图总结 三尖瓣环起源的 VT/PVC并不少见 心电图表现具有特征性，以此可判断起源区域 导管消融为一安全、有效治疗方法 特殊的导