肠梗阻的分类及影像学表现

肠梗阻肠梗阻n 一、定义一、定义n 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。n 二、肠梗阻分类：二、肠梗阻分类：n 按梗阻原因分：按梗阻原因分：1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 （肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）4、 假性梗阻：无明显诱因，是一种遗传病假性梗阻：无明显诱因，是一种遗传病肠外因素：粘连、肿瘤等肠壁因素：肠套叠、肠扭转等肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等麻痹性肠梗阻（ 腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻 （过敏或中毒等）n 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍（ 1）单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无血运）单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无血运障碍障碍（ 2）绞窄性肠梗阻：有血运障碍）绞窄性肠梗阻：有血运障碍n 按梗阻部位按梗阻部位（ 1）高位梗阻：）高位梗阻： 十二指肠十二指肠 及空肠及空肠 上段上段（ 2）低位梗阻：）低位梗阻： 空肠空肠 下段或回肠下段或回肠（ 3）结肠梗阻）结肠梗阻n 按梗阻程度按梗阻程度完全性和不完全性完全性和不完全性n 四大症状：四大症状：n 1、腹痛：、腹痛： 阵发性阵发性 持续性，提示绞窄可能。持续性，提示绞窄可能。n 2、呕吐：、呕吐： 梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。臭。 n 3、腹胀：、腹胀： 主要为低位或麻痹性肠梗阻。主要为低位或麻痹性肠梗阻。n 4、肛门停止排便排气：、肛门停止排便排气： 提示完全性，提示完全性， “假屁假屁 ”。 三、临床三、临床 表现表现n （二）体检：（二）体检： 失水貌、呼吸浅快。失水貌、呼吸浅快。n 视：视： 腹胀、肠型或刺激后出现肠型、腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。伴腹痛。n 触：触： 轻时腹软、轻压痛；轻时腹软、轻压痛；n 重时出现腹膜刺激征，有手术指重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。怔。n 叩：叩： 移浊（移浊（ +）。）。n 听：听： 机械性机械性 亢进，气过水音；亢进，气过水音；n 麻痹性麻痹性 肠鸣音弱或消失。肠鸣音弱或消失。n 正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n 胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。n 除婴幼儿外，小肠很少有气除婴幼儿外，小肠很少有气四、辅助检查 1、腹部 X线检查正常 影像n 肠梗阻表现：肠梗阻表现：立位立位 X线片可见多数液线片可见多数液 平面及气胀肠袢平面及气胀肠袢空肠梗阻示空肠梗阻示 “鱼肋征鱼肋征 ”：在扩大的空肠肠腔内见到密在扩大的空肠肠腔内见到密 集排列的线条状或弧线状皱集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋襞，形似鱼肋 骨骨 样。多在上样。多在上腹部或左上腹。腹部或左上腹。回肠梗阻示回肠梗阻示 “阶梯阶梯状液平面状液平面 ”单纯性肠根阻单纯性肠根阻：充气充气 扩大的小肠扩大的小肠呈连贯的透亮影呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大，横贯腹腔之大部，称为部，称为 “大跨度大跨度肠襻肠襻 ”， 常自中腹常自中腹部向上腹部层层部向上腹部层层平行排列，平行排列， 互相互相挤挤 靠靠 。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是是 指一段小肠肠指一段小肠肠曲的曲的 两端及其两端及其系膜血管同时系膜血管同时阻塞，以致肠阻塞，以致肠梗阻同时还伴梗阻同时还伴有梗阻肠管的有梗阻肠管的血供障碍，也血供障碍，也称称 “ 闭襻性闭襻性 ”。除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征咖啡豆征 假肿瘤征 小跨度蜷曲肠小跨度蜷曲肠 袢袢 小肠内长液平征小肠内长液平征n 根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：位：n 高位梗阻高位梗阻 充气充气 肠曲位置高，液平少，肠肠曲位置高，液平少，肠管管 内皱襞内皱襞 显著。显著。 n 低位梗阻低位梗阻 充气充气 肠曲多，液平多，布满全肠曲多，液平多，布满全腹。腹。肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变n CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。张。小肠梗阻2、钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠、钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转扭转n 五、治疗五、治疗1、非手术治疗：、非手术治疗：仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性梗阻、肠套叠早期。、炎症引起的不全性梗阻、肠套叠早期。治疗方法：胃肠减压、纠正水电解质平衡、治疗方法：胃肠减压、纠正水电解质平衡、