产科技术服务规范

产科技术服务规范篇一：产科基本技术规范产科损伤防治 胎儿方面 1.骨折 （1）锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。 （2）股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。 （3）颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。 母体方面 1.膀胱损伤：多见于腹膜外剖腹产时，分离膀胱层次时有误，或剖腹产术后再孕时，子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。 2.肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成管粘连，剖腹产时，易将肠壁误认为腹膜，造成误伤。 3.子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血：剖腹产手术中常会出现切口延裂，边缘不齐，缝合时止血不完全，术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影响孕妇的身体恢复，而且子宫将永远存留疤痕，因此剖腹产术后，应特别注意避孕问题，万一避孕失败而做人工流产术时，会增加手术难度和危险性。若是继续妊娠，则无论在妊娠或分娩过程中，都存在子宫疤痕破裂的可能性。产伤种类 头皮产伤 头皮产伤包括产瘤、头皮血肿、腱膜下出血。 1.产瘤：通常发生于头位自然产，由于头皮的外伤造成表浅部位的出血性水肿，它的位臵不局限在一头骨缝内，临床上不需要任何治疗，通常 3 天会消失。 2.头皮血肿：发生原因不明，较常发生于产钳生产婴儿，它可以发生于颅骨任何部位，但只局限于单一骨缝内，不会超越头骨中线，大部分血肿在几周内自然消失，少部分会有钙化情形发生。 3.腱膜下出血：发生原因是由于胎头在通过骨盆腔时，外力的压迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。触诊时有波动感，临床上需注意大量失血、黄疸等并发症。 颅骨骨折颅骨骨折包括线性骨折、凹陷骨折、枕骨分离。 1.线性骨折：最常见的颅骨骨折，因生产时头骨受到压迫引起。单纯的线性骨折大部分不会合并其它伤害，除非合并颅内出血。大部分的单纯性线性骨折不需要治疗，会自行愈合。 2.颅骨凹陷性骨折：头部膜性骨凹陷造成，又称为乒乓球骨折。发生原因有可能是不正常的产道挤压、产钳使用不当，出生后头部外伤所造成，治疗以保守观察，真空吸引，手术矫正为主。 3.枕骨分离：头部外伤导致，常合并后脑窝硬膜下血肿及颅内产伤。颅内产伤包括： 硬脑膜上血肿：造成原因多是因为影响到中脑膜动脉的线性颅骨骨折引起的，临床症状有脑压增加，前囟门膨出，抽搐、眼球偏向一边，确认诊断以计算机断层为主，治疗需采紧急外科手术，以避免严重的并发症。 硬脑膜下血肿：起因于静脉或静脉窦断裂引起，临床上以脑干压迫症状如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反张，检查以计算机断层扫描，治疗需要紧急外科手术，约有 20%25%，有抽搐、水脑、神经障碍等后遗症。 蜘蛛膜下腔出血：此为新生儿最常见的颅内出血，多因外伤、缺氧造成，临床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暂停表现，诊断以计算机断层扫描，主要后遗症为水脑。 脊柱伤害通常发生于颈椎，常起因于复杂性臀位生产，临床症状和伤害的严重度及位臵有相关性。高位脊柱伤害可能会造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克症候群；低位脊柱伤害可能会造成四肢或下肢无力、括约肌无力、感觉消失等症状。临床诊断以磁振摄影为主，并发症包括四肢无力、大小便失禁等。 体征因损害部位不同而异： （1）椎骨骨折最常见于第七颈椎和第一胸椎连接处，由于椎骨部分的或暂时的移位，脑脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充满椎管，脊髓损伤的程度取决于所发生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的横断，则受累以下部分发生萎缩，并且由这个水平以下的神经纤维所支配身体的部分就出现永久性的麻痹。麻痹症状如果部分是由水肿和出血造成，随着水肿和出血的消失，症状会有明显的改善。 （2）新生儿出生后最初几天因脊髓出血，双腿软弱无力，不能活动。如果损害部位较高，累及颈部区域，则手臂麻痹症状明显，健反射和本能反射活动消失，膀胱膨胀，尿从尿 道滴出并常常伴有严重便秘。如果几周之内不改善，则开始出现营养障碍，损伤部位以下肌肉萎缩，挛缩并有变形，皮肤变薄，溃烂。更有严重者出现呼吸抑制至休克，双侧下肢瘫痪等。产伤引起的脊柱损害症状要与先天性肌无力等原因引起的四肢瘫痪相鉴别。 臂神经丛损伤 新生儿产伤中神经丛受伤较脊柱伤害发生率高，起因于头位生产对肩膀的拉扯，或是臀位生产对头部的牵引所造成，较常发生于体重过重胎儿。依受伤部位可分为欧勃氏麻痹（Erbs palsy） ，克兰氏麻痹（Klumpkes palsy） ，及全臂神经丛受伤。 1.欧勃氏麻痹：主要影响第 5、6 颈神经根，主要影响肩膀和手臂使病人上臂无法外展及外旋，患侧惊吓反射消失。 2.克兰氏麻痹：主要影响第 8 颈神经根，第一胸椎，影响手和手指，病人无法握物。 3.全臂神经丛麻痹：主要影响第 5 神经根至第 1 胸椎，手上臂和前臂皆受影响，可能合并 Horners syndrome，包括眼睑下垂、无汗症、瞳孔缩小。 篇二：助产技术服务机构基本标准河南省卫生厅 关于印发河南省县级助产技术服务机构基本标准（试行） 及河南省乡级助产技术服务机构基本标准（试行） 的通知 （豫卫基妇XX11 号） 各省辖市卫生局、有关扩权县（市）卫生局： 为加强我省基层助产技术服务机构产科建设与管理，依法规范助产技术服务，提高产科服务质量，根据中华人民共和国母婴保健法及相关法律规定要求，我们制定了河南省县级助产技术服务机构基本标准（试行）和河南省乡级助产技术服务机构基本标准（试行） ，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。 二七年六月十七日 河南省县级助产技术服务机构基本标准 （试行） 一、机构资质 开展助产技术服务的医疗保健机构必须同时具有医疗机构执业许可证和从事助产技术服务项目的母婴保健技术服务执业许可证 。 二、人员标准 从事助产技术人员应具有国家认可的医学专业学历，并经过助产专业岗前培训。医生应取得中华人民共和国执业医师资格证书或中华人民共和国执业助理医师资格证书 ，护士应取得中华人民共和国护士执业证书 ，同时取得从事助产技术服务项目的母婴保健技术考核合格证书 。 科室负责人应具有国家认可的大专以上医学专业学历，从事妇产科专业 10 年以上、主治医师以上职称。 三、科室设置 产科门诊：包括产科门诊、围产保健门诊、宣教室和门诊手术室。 产科住院区（母婴同室病房） 。 产房（分娩区） 。 高危孕产妇监护室或抢救室。 高危新生儿监护病房。 四、房屋标准 1、门诊：应有独立的产科门诊 2 间以上（分设围产保健、产科等诊室，普通产科和高危产科门诊根据工作量确定是否分开） ，面积与其工作量相适应，不小于 16 m2，内有上下水设施，外有候诊区域及设施。诊室内如设两张及以上产科检查床，每张床之间需用屏障隔开，保持一定的操作空间。2、宣教室：面积与其工作量相适应，用于开展围产保健相关健康教育活动。 3、门诊手术室：建筑布局合理，三区（无菌区、清洁区、污染区）划分明确，标志明显，符合功能流程。无菌区设手术室、涮手间；清洁区设术前、术后观察室、治疗室；污染区设更衣间、淋浴间、处置室。手术室应设在门诊一端，设无菌、隔离手术间；每间手术室面积不少于 25 m2，每个手术间仅限 1 张手术床；室内墙面、屋顶、地面使用牢固、耐用材料装修，便于清洗和消毒；双层玻璃门窗，严密、光线充足，有冷暖设备；设置术后观察床。 产科住院区（母婴同室） 1、住院床位：总床位根据实际工作情况而定，应不少于 20 张，每个母婴床使用面积不少于 6m2。室内安静、清洁、通风、日照好，便于消毒。 2、婴儿洗澡间：面积大于 15m2，设在护士站附近，门窗严密，光线充足，有洗浴设施和冷暖设备。 分娩区（产房） 分娩区（产房）为一独立区域，设在产科 ICU 病房、手术室、血库附近区域，使用面积大于 120m2。建筑布局合理，三区划分明确，标志明显，符合功能流程。无菌区设分娩室、涮手间、无菌敷料间；清洁区设待产室、治疗室、处置室；污染区设更衣间、淋浴间、厕所、处置室、存车间等。 1、分娩室(来自: 小 龙 文档网:产科技术服务规范)：使用面积不少于 30 m2，每增加一张产床至少增加 12 m2 使用面积；门、窗、地面及墙壁的建筑和通道要求与手术室相同；采光通风好，应有降温和保暖设施，并保持室内温度 22-26 摄氏度，有足够的电源插座和移动采光设备；消毒设施符合手术室消毒质量控制标准。 2、待产室：靠近分娩室，待产床 2 张以上，每床使用面积大于 6 m2。 3、隔离分娩间（缓冲区）：内设更衣室、卫生间等，供更衣、换鞋、消毒用。 4、涮手消毒间：设在无菌区内，面积大于 10 m2。 5、污物处置室：必须设在产房末端，最好有单独出口通道。室内放置污物筒，洗器械池和清洗拖把池应分开，并有单独出水通道。 高危孕产妇监护室或抢救室：根据实际工作量而定。高危新生儿监护病房：面积大于 30m2。 五、设备标准 1、门诊（围产保健门诊）：产科检查床、截石位检查床、听诊器、血压计、体重磅秤、多普勒胎心诊断仪、胎心听诊器、骨盆测量器、腹围软尺、胎儿监护仪等。2、宣教室：座椅、电视、VCD（DVD）播放机、宣教模具、宣传板和展柜、宣传资料（母乳喂养、孕期教育、优生优育、计划生育等书刊及光碟）等。 3、门诊手术室：手术台、无影灯、麻醉剂、抢救车、治疗药品柜、无菌物品柜、氧气复苏设备、开口器、舌钳、护目镜、计时钟、血压计、听诊器、担架车、注射器、输液器、吸痰管、清宫包、静脉切开包、上环包、取环包、人流包、诊刮包、引流包等。 分娩区（产房） 1、分娩室（含高危监护或抢救室）： 冷暖设备、多功能及普通产床、移动式无影灯、胎儿监护仪、多普勒胎心诊断仪、血压脉搏血氧饱和度监测仪、供氧设备、照明灯、多功能插座、污物桶、便盆。骨盆测量器、血压计、听诊器，腹围软尺、婴儿床、记时钟（挂钟） 、体温计、婴儿磅秤。抢救车、治疗车、药品柜、器械台、敷料柜、注射器、输血输液设备、导尿包、吸痰管、开口器、舌垫（压舌板） 、护目镜、产包。负压电动吸引器、胎头吸引器、会阴切开缝合器械、各式产钳、头皮钳、穿颅器、胎膜穿刺针、刮宫包、静脉切开包、阴道拉钩、无齿和有齿环状钳、聚血器、开放式红外线辐射新生儿抢救台、新生儿复苏设备（复苏囊、气管插管、喉镜） 、空气净化装置、心脏起搏器、除颤器、呼吸机、麻醉机、多参数生命监护仪等。 2、待产室：待产床 2 张以上、胎心听诊器、氧气袋、血压计、温控设施、输液设施、平车、轮椅等。 3、涮手消毒间：计时钟表、橱柜、衣架、非触式水龙头、无菌毛巾、无菌毛刷、液体肥皂、手消毒剂等。 4、污物处置室：污物箱、拖把、拖把池、晾晒拖把区。 住院区（母婴同室） 1、母婴同室：产妇床、新生儿床、床头柜、热水瓶、消毒脸盆等，贴有母乳喂养宣传画。 2、高危新生儿监护病房：新生儿保温箱、开放式暖床、红外线辐射抢救台、婴儿呼吸机、婴儿血压计、蓝光箱、新生儿监护或心电监护仪、新生儿氧罩、冷暖设备、新生儿淋浴设备、输液泵等。 六、药品标准 催产素、麦角新碱、止血敏、维生素 C、维生素 K1、止血芳酸、肝素、地西泮针剂、普鲁卡因、地卡因、鲁米钠、非那根、复方冬眠灵针剂、杜冷丁、安定、哌替啶、硝苯地平（心痛定） 、麻黄素、阿拉明、可拉明、氯丙嗪、多巴胺、肾上腺素、付肾素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、速尿、纳洛酮、酚妥拉明、纤维蛋白原、鱼精蛋白、甘露醇。葡萄糖、生理盐水、格林氏液、碳酸氢钠、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸 钙、碳酸氢钠、晶体液、胶体液、低分子右旋糖酐、代血浆、眼药水等。七、管理规范要求 建立健全产科各项工作制度。包括：产科门诊（孕产妇系统管理、产前筛查及产后访视）工作制度；宣教室工作制度；待产室、抢救室（重症监护室） 、分娩室工作制度；对基层技术指导及接收转诊制度；交接班和首诊负责制；三级医师查房制度；会诊、转诊制度；消毒隔离制度；手术审批制度；业务学习制度；抢救及疑难病例讨论制度;孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷登记、评审、逐级上报制度; 病历书写制度；出生医学证明管理制度等。 完善各级工作人员职责。包括产科主任职责;产科护士职责；产科各级医师职责;母婴同室儿科医生职责等。 建立健全抢救管理程序。主要危重症的抢救程序应悬挂在抢救室醒目处（包括产后出血抢救流程图、子痫抢救流程图、新生儿窒息复苏流程图、羊水栓塞抢救流程图） 。建立健全产科相关登记制度。产科门诊和高危妊娠登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；分娩登记；产科手术登记；危重孕产妇抢救及转诊登记；出生医学证明发放登记；计划生育手术登记；新生儿疾病筛查登记；科室培训及病案讨论登记；妇幼卫生统计报表等。 八、知识和技能基本要求 产科医师应掌握：围产保健及产科基本知识、产前筛查技术及遗传病咨询；常见产科合并症和并发症的处理、监护和转诊技术；剖宫产指征及其产科并发症的诊断和处理、缩宫素滴注和产科相关干预措施的应用指征；产科危重病人的监护、处理、抢救与转诊技术；胎儿、新生儿疾病诊断、监护和转诊技术； 胎儿生长发育及成熟度监测；胎儿宫内窘迫的诊断及处理；新生儿窒息复苏及合并症的抢救、新生儿疾病筛查及重症监护技术(NICU)。 产科护士应掌握：围产期保健、母乳喂养的健康教育和咨询、产后康复技术；正常产和各种难产助产技术、新生儿窒息复苏、高危妊娠监测及处理技术；新生儿疾病筛查技术。 九、病例书写规范要求 病例书写按照卫生部病例书写基本规范及河南省卫生厅有关要求执行。 产科病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科住院病历（病理产应书写住院病历） 、病程记录、待产记录、产程监护记录（含产程图） 、催产素静脉滴注记录、分娩记录、产后记录、护理记录、各种检查报告单、病案首页、出院记录。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、手术记录单、术前访视记录单、手术护理记录单（含手术前器具清查单） 、健康教育记录单等。输血患者应有输血签约单及有关血液资料标志。 新生儿科病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检验报告单等。十、严格执行产科技术服务规范和操作常规： 产前禁用米索引产； 禁用蓖麻油炒蛋引产； 严格掌握人工破膜的医学指征和破膜的方法； 宫缩过强时，应及时正确处理，抑制宫缩； 不提倡第二产程按压宫底，以免引起子宫内翻等严重并发症。 高危孕产妇应及时转诊。 篇三：产科标准山东省医疗保健机构产科建设标准 一、机构设置要求 申请开展助产技术服务的机构，必须是具有医疗保健机构执业许可证的医疗保健机构。 符合卫生行政部门制定的区域卫生规划和有关的资源配置要求。 一级医疗保健机构的年接产数原则上不少于 200 人次，二、三级医疗保健机构的年接产数原则上不少于 600人次。 二、机构建筑规模 (1) 注：分娩室的设置应毗邻产科病房。 三、人员配置标准 人员编制标准 人员素质标准(10) 1、医护人员必须是国家认定资格的卫生技术人员，须具有医师(助理医师)执业证书和护士注册证书。 2、医师及助产士必须取得设区的市以上卫生行政部门核发的母婴保健技术考核合格证书(助产) 。 3、脱离助产专业岗位二年者，须重新考核，合格后方可上岗。在岗的医师及助产士每三年复训一次。 4、三级医疗保健机构产科主任必须由主任医师担任，二级医疗保健机构产科主任必须由副主任及以上职称的医师担任，一级医疗保健机构产科主任由主治及以上职称的医师担任。 5、二级以上医疗保健机构应配备专职新生儿科执业医师，负责新生儿查房、诊疗工作和高危新生儿出生时的监护工作。 6、从事产科 B 超的医生必须具有三年以上 B 超工作经历，经专业培训并考核合格。 7、新生儿听力筛查工作必须专人负责，操作人员必须经专业培训，考核合格后上岗。四、产科设置与装备标准科室设置 一级医疗保健机构：具备妇产科、儿科。 二、三级医疗保健机构：生理产科、病理产科、新生儿科、ICU、NICU。 门诊设置 一级医疗保健机构：具有独立的产科诊室和孕妇宣教室。 二级医疗保健机构：具有独立的产科诊室、胎儿监护室、孕妇宣教室并设立相应的候诊室。 三级医疗保健机构：具有独立的产科诊室、优生与遗传咨询室、胎儿监护室、孕妇宣教室并设立相应的候诊室。产科病区设置 一级医疗保健机构：独立的产科床位和分娩区。 二、三级医疗保健机构：生理产科、高危产科、待产室、分娩室、隔离分娩室。 产房的设置 (12) (11) 产房为独立单元，应明显区分限制区、半限制区和非限制区；待产室靠近分娩室；分娩室直接与污物通道相连并做到单向流动；分娩 室内墙面、地面应平整(地砖或 PVC)便于清洁（通风、采光良好） ；有室温控制设备等。一级医疗保健机构：产房内设更衣室、换鞋处、待产室、洗手消毒间、分娩室、卫生间等。 二、三级医疗保健机构还应有：隔离待产室、隔离分娩室、污物浸泡清洗间、打包间。 产科设备标准 (13) 一级医疗保健机构：配备产床、婴儿床、照明灯、无影灯、应急灯、空气消毒设施、敷料柜、推车、急救药品柜、刷手设备、常规消毒设备、器械清洗消毒处理设备、污物回收设备、利器盒、污物桶、调温控湿设备