PPH术PPT课件

外痔、内痔、混合痔外痔、内痔、混合痔PPH术术PPH定义定义PPH手术又称吻合器痔上粘膜手术又称吻合器痔上粘膜环切术环切术 ,是运用吻合器治疗环状脱是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术垂痔的新技术PPH新理论新理论n PPH是意大利学者是意大利学者 Longo在在 1998年发明的年发明的n 其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识认识 肛垫下移学说肛垫下移学说n 直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮手术原理手术原理n 在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，不再脱垂。回复到正常的解剖位置，不再脱垂。n 同时，由于位于粘膜下层来自直肠上同时，由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断动脉供给痔的动脉被切断 ，术后痔的，术后痔的血流量减少，使痔核逐渐萎缩。血流量减少，使痔核逐渐萎缩。PPH适应证适应证n 1、环状脱垂的、环状脱垂的 、 度痔，反复出血的度痔，反复出血的 度内痔度内痔n 2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂膨出、直肠内脱垂n 3. 期内痔伴肛裂、低位肛瘘期内痔伴肛裂、低位肛瘘n 4.直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂n 5.一般不用于孤立的脱垂性内痔。一般不用于孤立的脱垂性内痔。禁禁 忌忌 症症n 1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等肾功能不全、大量腹水等n 2. 恶性肿瘤晚期病人；恶性肿瘤晚期病人；n3. 吻合器手术治疗大型外痔无效吻合器手术治疗大型外痔无效 ；n 4.脓肿、坏疽、肛门狭窄、全层直肠脓肿、坏疽、肛门狭窄、全层直肠脱垂、直肠粘膜严重纤维化脱垂、直肠粘膜严重纤维化 ；n 5.既往行既往行 PPH手术手术PPH术后护理术后护理n 硬腰联合麻醉术后护理硬腰联合麻醉术后护理常规：常规：6h内去枕平卧、禁饮食内去枕平卧、禁饮食密切观察神志，密切观察神志， T、 P、R、 BP的变化的变化血压要每半小时测一次血压要每半小时测一次， 4次平稳后遵医嘱执次平稳后遵医嘱执行。行。n 饮食指导：饮食指导：术后术后 6h，可进流质饮食，以米，可进流质饮食，以米汤为主。（奶和豆浆慎用）汤为主。（奶和豆浆慎用）第二日可进半流质饮食，循序第二日可进半流质饮食，循序渐进，直至普通饮食。渐进，直至普通饮食。有的患者因怕排便引起疼痛，有的患者因怕排便引起疼痛，而不敢正常进食，应指导患者合而不敢正常进食，应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。理饮食，养成良好的排便习惯。n 术后疼痛术后疼痛PPH术后较传统手术后术后较传统手术后疼痛轻，疼痛主要与过度扩疼痛轻，疼痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关合口过低、括约肌痉挛有关。给予心理护理，安慰体贴给予心理护理，安慰体贴病人。也可依据病人病情应病人。也可依据病人病情应用止痛剂。用止痛剂。n 导尿管的护理导尿管的护理为防止麻醉、术后肛门为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、术后卧床等原疼痛不适、术后卧床等原因导致的尿潴留，患者均因导致的尿潴留，患者均术中即预防性留置导尿，术中即预防性留置导尿，一般留置导尿管一般留置导尿管 24h以上以上。妥善固定引流管，保持。妥善固定引流管，保持引流管通畅。有前列腺增引流管通畅。有前列腺增生的患者，应训练膀胱功生的患者，应训练膀胱功能后方可拔管。能后方可拔管。PPH常见的并发症常见的并发症n 尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；性引起尿道括约肌收缩有关；n 肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短较轻，持续时间短n 下腹痛：发生几率下腹痛：发生几率 1/5，发生机理尚不明确，可能与腰，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；麻和肠道的牵拉反射有关；n 出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法性休克。预防方法 吻合后认真检查吻合口；另外，吻吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；，距离愈往上出血愈少；n 少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及直肠穿孔。 术后并发症：术后并发症： 吻合口出血吻合口出血n 术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检口检查及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。术后出血的关键。n 术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。血药物治疗。n 术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。n 术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。活动性出血的区别。n 加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。感或便血等现象的发生。PPH术后八项注意术后八项注意n 1、 便后用温水洗肛门。便后用温水洗肛门。n 2、每天早晚及排便后以温水坐浴。、每天早晚及排便后以温水坐浴。n 3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。n 4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。n 5、多吃蔬菜、水果，养成每天排便的习惯。、多吃蔬菜、水果，养成每天排便的习惯。n 6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。避免自行购买使用。n 7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。大夫就诊，以免拖延病情。n 8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。一小时最好能走动三、四分钟。出院后注意事项出院后注意事项n （ 1）出院后要病人必要时随访）出院后要病人必要时随访n （ 2）注意饮食清淡和卫生，避免腹泻）注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食物，如火锅等、饮酒及辛辣食物，如火锅等 n （ 3）养成良好的排便习惯，保持大便）养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即排便，不等不忍通畅，便意时即排便，不等不忍 n （ 4）注意肛门部的清洁卫生）注意肛门部的清洁卫生n （ 5）适量休息，避免过劳）适量休息，避免过劳n （ 6）少量出血，可应用痔疮栓之类的）少量出血，可应用痔疮栓之类的药物药物PPH技术六大优势技术六大优势n 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。、加快康复周期：很快恢复正常生活。n 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右、手术时间短：整个过程只需半小时左右n 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。并发症。n 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。n 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗n 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。用此手术方法。n 缺点：缺点：n 痔疮吻合器，价格较贵；痔疮吻合器，价格较贵；既往行既往行 PPH手术后复发病例，不主张再次行手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。手术。n 传统手术方式传统手术方式 外剥内扎术，疗效确切，外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。并发症。传统手术与传统手术与 PPH的比较的比较手术操作 较复杂，时间较长简单，术中出血少时间短术后疼痛 较明显 少，肛门疼痛轻并发症 有一定的术后并发症和复