心电监护的临床应用

心电监护的临床应用学 习 目 的1. 了解心电监护仪的结构2. 熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学 习 内 容1、心电监护、心电监护 适用范围2、临床作用3、监护仪的结构4、监护仪使用操作流程5、监护仪基本参数的调节6、心电电极放置的位置及注意点7、监护时的注意事项8、常见故障的处理9、如何设置报警及处理10、心电监护仪的保养适用范围l病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者临床作用l 及时反映病人的瞬间电生理变化l 持续监测病人的生命体征l 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全迈瑞迈瑞 iPM12监护仪外观监护仪外观心电监护仪的结构心电监护仪的结构心电监护仪的结构心电监护仪的结构 (正面正面 )信息区 波形区 电源开关 POWER充电灯CHARGE 操作菜单栏参数区 心电监护仪的结构心电监护仪的结构 (左侧面左侧面 )ECG接口 NIBP接口 TEMP接口 SpO2接口 内置电池 心电监护仪的结构心电监护仪的结构 (背面背面)扬声器 保险丝 电源接口 模拟输出接口 等电位接口 网络接口 排风口 一、评估 ：1病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合3是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源有电源5监护仪的性能。监护仪的性能。心电监护的操作流程心电监护的操作流程l 1、护士：洗手、戴口罩l 2、病人： 擦净前胸部 ，安静平卧于床上l 3、环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员l 4、用物： 心电监护仪 、各导联线、电极片、 乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块二、操作前的准备二、操作前的准备1核对病人，解释目的。核对病人，解释目的。2安置舒适体位。安置舒适体位。3连接监护仪电源，打开主机开关。连接监护仪电源，打开主机开关。4无创血压监测：无创血压监测： 选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。箭头指向肱动脉搏动处。 按测量键（按测量键（ NIBPstart ）；）； 设定测量间隔时间（设定测量间隔时间（ time intervel）。）。三、操作流程三、操作流程5心电监测：心电监测： 连接心电导联线连接心电导联线暴露胸部，正确定位，粘贴电极片；暴露胸部，正确定位，粘贴电极片； 选择选择 P、 QRS、 T波显示较清晰的导联；波显示较清晰的导联； 调节振幅。调节振幅。6监测监测 SpO2：将：将 SpO2传感器安放在病人传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲，与绑身体的合适部位。红点照指甲，与绑血压计袖带肢体相反。血压计袖带肢体相反。7其它监测：呼吸、体温等。其它监测：呼吸、体温等。8根据病人情况，设定各报警限（根据病人情况，设定各报警限（ ALARM），），打开报警系统。打开报警系统。9调至主屏。监测异常心电图并记录。调至主屏。监测异常心电图并记录。10停止监护：停止监护： 向病人解释；向病人解释； 关闭监护仪；关闭监护仪； 撤除导联线及电极、血压计袖带等；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。清洁皮肤，安置病人。11、终末处理。、终末处理。用用 75%的酒精、清水或的酒精、清水或 500mg/L有效氯蘸棉有效氯蘸棉布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器布擦拭仪器表面，袖带清洗晾干；将仪器充电，各导线缠好，并备用状态。充电，各导线缠好，并备用状态。多功能监护仪常见监测数据及调节监护仪的基本参数l心电监测 (ECG)l呼吸监测 (RESP)l血压监测 无创 (NBP)有创 (ABP、 CVP ）l血氧饱和度监测 (SPO2)连接步骤皮肤准备 安放电极确认监测仪电源接通设置参数 观察指标合理设定：病人类型、滤波方式、三 /五导、正常值范围。（ 1）心率监测l 方法：心电图与脉搏搏动的监测l 正常值： 60-100次 /分l 临床意义：及时发现异常、危险心律l 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏l 计算休克指数： HR/SBp，提示失血量l 估计心肌耗氧量： SBp HR应 12000ECG设置心率报警 开 计算通道 通道 1报警级别 中 导联类型 5导联报警记录 关 波形速度 25.0报警高限 120 ST段分析 报警低限 50 心率失常分析 心率来源 ECG 其他设置 打开或关闭心率报警。 退出心电电极的位置心电电极的位置与连接与连接心电电极的位置与连接绿右下腹红左下腹黑左肩白右肩棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接白 锁骨下靠右肩黑 锁骨下靠左肩红 左下腹三根导联线电极片标准安放位置电极导联装置安装呼吸电极的位置正确安放电极位置：（ 1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。监护 I、 II、 III（ 2）五电极 右上（ RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（ LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（ RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（ LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（ C或 V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。监护 I、 II、 III、 aVR、 aVF、 aVL、 V欧洲及美国标准中的导联名称心电电极放置的注意点l 安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。l 安放电极前将人体的 5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用 75% 的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。l 每 12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。l RESP的监护是依靠 RA和 LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应 对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精（ 2）无创动脉压的监测 （NIBP）l 临床意义：l 1、收缩压：保证脏器的供血l 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压l 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一NIBP设置报警