EV71感染的临床表现及危重症病例识别 ppt课件

EV71感染的临床表现及危重症病例识别 1流行病学特点n 传染源：人是已知的唯一宿主及传染源n 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触n 易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其是婴幼儿n 好发季节：夏秋季2咽峡炎/手足口病 病毒侵袭脑脊髓炎 反 应源性神 经 性损害心、肺 死亡或后遗症康复3临床特点n 潜伏期：一般 2 7 ,无明显前驱症状n 主要表现q 急性起病， 发热和或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状q 疱疹性咽峡炎 n 一般病例预后良好 ,多在一周自愈4手、足、口 5实验室检查n 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高n 生化检查：部分病例可有轻度 ALT、 AST、 CK-MB升高，重症病例血糖可升高 n 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常n 病原学检查：特异性 EV71核酸阳性或分离到 EV71病毒n 血清学检查：特异性 EV71抗体检测阳性6物理学检查n 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影n 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主n 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波n 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓， ST-T改变7诊断n 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见n 临床诊断q 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状q 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎q 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部 X线检查可有异常8诊断n 确定诊断q 临床诊断基础上， E V71核酸阳性、分离出 EV71病毒或 EV71IgM抗体检测阳性， EV71IgG抗体 4倍以上增高或阴性转为阳性 9重症病例n 3岁（ 2岁）以下q 高热（体温 38度以上），呕吐q 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹）q 心肺部症状（肺水肿、肺出血）q 重症病死率： 10-25%n 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发病后3 5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症n 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 10重症病例n EV71所致脑干脑炎（以 2岁以内多见）p 级：肌痉挛、共济失调p 级：肌痉挛和颅神经受损p 级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入院 12h内死亡 n 脑干受损所致中枢性循环衰竭q 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现 ,同时可有高热、血压升高n 心肌炎引起的周围性循环衰竭q 血压低、体温低不同有11病例介绍n 男， 1岁 3个月，因发热咳嗽精神差 3天入院， 39.5 ,心率 190次 /分， p90/50，四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹， WBC20.1109/L ，GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强松龙、静丙，甘露醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定12病例介绍n 男， 1岁，发热、手足疱疹天，精神差、上肢不能抬起天收入院。体温 38.1 ，心率120 次 /分，呼吸 22次 /分，嗜睡。白细胞计数12.4109/L,中性粒细胞 55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。 MRI示 “弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累 ”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击， 天后病情减缓解，目前明显恢复13神经原性肺水肿n 早期表现（非特异性）q 心率增快q 血压升高q 呼吸急促q 胸部 X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊n 晚期表现（可诊断）q 皮肤苍白、湿冷q 濒死感q 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰q 严重低氧血症q 胸部 X 线片见双肺大片浸润影q 此期：病死率14病例介绍n 男，岁，发热天，精神差，呕吐天入院n 入院查体：体温 37.5 , 心率 185次 /分 ,呼吸 45次 /分，血压90/50mmHg。精神差，手、足有少量疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐，肝肋下 1.5cm，颈软，克布氏症（）。白细胞计数 18.2109/L，中性粒细胞 61%，淋巴细胞 23%，凝血三项正常，心肌酶正常。胸片：两肺纹理增多模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。n 给予吸氧脱水降颅压，予 CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸困难、口唇紫绀，四肢冰冷，口吐白色泡沫液 血性泡沫液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡15危重病人的早期发现n 年龄小于 3岁n 持续高热不退n 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力n 高血压或低血压n 呼吸、心率明显增快n 外周血白细胞计数明显增高n 高血糖n 应严密观察病情变化！ 16治疗n 早发现、早治疗最为关键n 对症处理q 内环境稳定，营养支持q 降低颅内压q 呼吸支持q 循环支持n 酌情应用丙球：免疫支持，n 激素：抑制过度严重反应和炎性脱髓鞘病变17小结n 初期（ 1-3天）：手足口；一般治疗n 脑炎期（ 2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白n 呼吸循环衰竭期 ( 3-5天 ) ： ICU对症处理n 影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功n 早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期18预防n 医疗机构q 医院应专辟诊室或诊台接诊，防止交叉感染q 诊疗、护理每一位患儿后，认真洗手或手消毒q 诊疗过程中使用的非一次性物品要擦拭消毒q 医务人员如有疑似肠道病毒感染时，应暂停接触病人q 专室收治q 患儿使用过的物品消毒19预防n 个人q 饭前便后、外出玩耍回来后洗手q 注意营养、均衡饮食、运动q 出现症状及时就诊q 看护人亦应注意洗手（饭前便后，护理患儿后等）q 奶瓶、奶嘴等消毒20预防n 托幼机构、小学等q 教室、宿舍通风（ 2-3次 /日， 半小时）