内科护理学支气管扩张2014ppt课件

第二章 第七节 支气管扩张患者的护理一、疾病概要是指直径大于 2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久异常扩张。临床特点n 慢性咳嗽n 大量脓痰n 反复咯血（一）病因与发病机制1、支气管扩张的主要病因，是气管 -肺组织 感染 和支气管 阻塞 。两者互为影响，促使支气管扩张的发生和发展；2、支气管扩张也可能由先天发育缺陷、遗传因素；3、 30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血症等（二）病理l 感染和支气管阻塞互为因果l 易发部位：位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎症改变，管壁的软骨、肌肉和弹性组织被纤维组织替代l 支扩类型：柱状扩张囊状扩张不规则扩张（三）临床表现1、症状n 慢性 咳嗽 、大量 脓痰 n 反复 咯血n 反复肺部感染n 慢性感染中毒症状临床表现(1)慢性咳嗽、大量脓痰 量 ：可达数百毫升，与体位有关色 ：黄色或绿色静置分三层 ：上层：泡沫中层：粘液下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味（ 2）反复咯血：l 50 70的病人有不同程度的咯血l 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致l 可以是唯一症状，称干性支气管扩张l 可以发生窒息死亡 临床表现临床表现（ 3）反复肺部感染特点是：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。（ 4）慢性感染中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 临床表现临床表现2、体征l 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征l 继发感染时，肺部体征可听到固定持久的湿罗音l 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音l 慢性者可见到杵状指（趾）l 营养不良、贫血等体征临床表现临床表现3、实验室及其他检查（ 1）影像学检查：l 胸片 :早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。l 支气管照影：l 肺 CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。临床表现临床表现（ 2）纤维支气管镜检查：可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查（ 3）痰液检查：痰液涂片、细菌培养或加药物敏感实验。临床表现临床表现（四）治疗要点支扩治疗， 主要 是防治呼吸道反复感染， 关键 在于保持呼吸道通畅和有效抗生素的治疗。1、保持呼吸道通畅n 药物n 体位引流n 纤维支气管镜吸痰2、控制感染：l 是急性感染期的主要治疗措施。l 根据痰培养药敏结果，选择有效抗菌药物。3、手术治疗：反复感染或大咯血病人，病变范围不超过 2叶肺，可考虑手术治疗。治疗要点治疗要点二、护理（一）护理评估1、健康史-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史-异物、肿瘤、肺结核 病史-先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 2、健康状况（ 1）症状： 慢性 咳嗽 伴大量 脓痰 、反复 咯血 。反复肺部感染。慢性感染中毒症状（ 2）体征 l 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征l 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音l 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音l 慢性者可见到杵状指（趾）l 营养不良、贫血等体征（ 3）实验室及其他检查l 影像学检查 ： X线胸片胸部 CT支气管碘油造影l 纤维支气管镜检查 3、 心理 -社会状况u 焦虑、沮丧u 自卑、孤独、回避u 恐惧（二）护理诊断 /问题1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 3.营养失调（低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加有关 4.恐惧 与突然或反复大咯血有关 （三）护理目标l 能够摄入足够的液体，痰液稀薄，容易咳出；l 食欲增加，原因状况逐渐改善。（四）护理措施1休息与环境：大咯血绝对卧床，？卧位2饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,每天饮水 1500ml以上 3、病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量 。窒息的先兆，发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救4.用药护理u 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 u 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用 u 解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检查目的及有关配合事项，解除顾虑5、对症护理 体位引流n原理：重力使痰液从支气管 气管 体外n准备：引流前可雾化、用祛痰药n体位：抬高患肺，引流气管开口向下n辅助措施：胸部叩击n时间：饭前， 1-3次 /天； 15-20分钟 /次n观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质n引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检 （五）健康教育1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染3.保健知识指导4.生活指导（六）护理评价病人能否摄入足够的液体，痰液是否稀薄，是否容易咳出；食欲是否增加，营养状况是否逐渐改善。本节小结l 支气管扩张是指直径大于 2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏，慢性持久