深静脉导管的维护(沈梅).

深静脉导管的维护 肿瘤内科二病区沈梅 深静脉置管的定义l 深静脉置管术 :是把一根导管从体表刺入深部血管内 ,保证药液可以输入 ,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 中心静脉压监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉l一、 PICC的维护l二、 CVC的维护PICC内容内容经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （ PICC Peripherally Inserted Central Catheter）PICC： 经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（ 5天天 -1年年）PICC置管的优点置管的优点1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2. 成功率高，并发症少3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗5. 保留时间长 ,导管最长可留置 1年6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定血管的选择血管的选择首选静脉：贵要静脉首选静脉：贵要静脉 管径粗，解剖结构直，位置较深管径粗，解剖结构直，位置较深次选静脉：肘正中静脉次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉末选静脉：头静脉 表浅，暴露良好，管径细，有分表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多支，静脉瓣相对较多PICC管的适应症管的适应症 1. 有缺乏外周静脉通道的倾向2. 需输注刺激性药物，如化疗药3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如 TPN4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5. 同 样适用儿童禁忌症禁忌症1. 不能确认外周静脉2. 病人的顺应性差3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4. 有严重的出血性疾病5. 上腔静脉压迫综合征注意事项注意事项l 出血的处理l 手肿胀的处理l 换膜和接头的时间l 静脉炎的预防l 严禁高压注射注意事项 1出血的处理：（ 1）穿刺术后最常出现的并发症（ 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置） 10-15分钟（ 3） 3天 内请您尽量减少屈肘动作注意事项 2手肿胀的处理 :（ 1）手掌的屈伸运动，即 握拳 松拳握拳 连续做此动作数次。（ 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温， 防止烫伤 。（ 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 注意事项 3换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)置管术后 24小时内须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次注意事项注意事项 4静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)置管后 24小时内给予水胶体敷料，每三天更换一次预防静脉炎。(2)告知患者如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处 理注意 事项 5严禁高压注射禁止 通过 PICC管给造影剂-CT、核磁共振检查 时所需要的加强给药易造成导管破裂注意： PICC管只能接 10ml以上 的注射器拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置导 管 维 护三向瓣膜式三向瓣膜式 PICCl 更换可来福接头更换可来福接头l 冲洗导管冲洗导管-20ml生理盐水脉冲式冲洗管道生理盐水脉冲式冲洗管道l 更换敷料更换敷料每七天一次的维护每七天一次的维护物品准备2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、输液接头 1个（肝素帽或可来福接头）抽好生理盐水 10ml注射器 1个128cm3L 透明敷料 1贴或1010cm 水胶体敷料 1贴操作步骤顺序及步骤更换接头 冲洗导管 更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。2、更换接头（ 1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（ 2）检查接头有效期，用 20ml生理盐水注射器预冲接头待用。（ 3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。3、冲洗导管（ 1）用 20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（ 2）当封管液剩余 0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式 PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水 3-5ml正压封管。4、更换透明敷料（ 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（ 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有无管子脱出。（ 3） 2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为 6-10cm。（ 4） 75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径 1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。（ 5）消毒导管连接器，去除胶迹。（ 6）调整导管位置、重新固定。（ 7）用 2%碘酒棉签消毒穿刺点。（ 8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料压牢。（ 9） 连续输液的病人 ，以胶布横向固定输液接头即可。门诊换膜病人 ，用带有方纱的一条胶布贴在接头下皮肤上，再用 67cm 无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写 PICC置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在 PICC置管维护登记表上记录。PICC置管后的日常生活指导置管后的日常生活指导1. 留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动；留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动； 可以做一般家务：可以做一般家务： 如煮如煮饭、洗碗、扫地等。饭、洗碗、扫地等。2. 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力，如提重物、拄拐。用力，如提重物、拄拐。3. 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管； 更衣时：更衣时： 不要将导管勾出或不要将导管勾出或拔出；拔出； 穿衣时：穿衣时： 先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时：脱衣时： 先脱健先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。侧衣袖，再脱患侧衣袖；肘部关节避免剧烈运动。4. 注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。PICC置管后的日常生活指导置管后的日常生活指导5. 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症的发生。6. 穿刺部位应适当保持清洁干燥。 透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换 1次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士予以更换；穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴， 不可以游泳。7. 出院后回家，可以准备几张贴膜备用。8. 置管一侧手臂避免测血压。二、 CVC的维护CVC适应证l 迅速 开通大静脉通道l 外周静脉穿刺困难 l 胃肠外营养治疗l 药物治疗（化疗、高渗、刺激性 ）l 监测中心静脉的压力l 血液透析、血浆置换术l 其他： 放置起搏器、静脉造影、介