新生儿肺炎护理查房

一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理查房新生儿 朱媛媛新生儿肺炎 (pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。由于新生儿呼吸器官功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。概况据统计，全世界每年有 100万 200万新生儿死于新生儿肺炎。概况吸入性肺炎感染性肺炎新生儿肺炎概况感染性肺炎生后感染性肺炎早发型（ 7天内）晚发型（ 7天后）宫内、分娩过程中宫内感染性肺炎出生后感染概况大多数新生儿肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿新生儿肺炎吸入性肺炎羊水 胎粪 乳汁感染性肺炎产前 产时 产后病因病因感染性肺炎产时胎膜早破急产、滞产产前病毒、细菌、支原体细菌感染性肺炎呼吸道途径 血行传播感 染 医源性传播感 染生后感染病因流行病学产前、产时感染大肠埃希菌为主要致病菌李斯特菌生后感染金黄色葡萄球菌合疱病毒、腺病毒巨细胞、单纯疱疹、风疹病毒临床表现呼吸急促或呼吸困难发绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征呼吸衰竭吸入性肺炎感染性肺炎产前 多有窒息 呼吸快、呻 吟、反应差 反应差 产时 有一定潜伏 期 呼吸暂停、 肺部啰音、 严重可呼衰 产后 症状不典型 一般特点 重症临床表现3.重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。2.新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式。其他表现有发热、精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。1.症状往往不典型。呼吸困难仅表现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重 时可出现青紫现象。发热或正常或体温不升临床表现并发症并发症全身感染肺部并发症心力衰竭实验室检查1.血象： 周围血白细胞可 510 9 /L 或 2010 9 /L，也可在正常范围2.血清病毒抗体、支原体： IgG、 IgM增高3.CRP、降钙素原：增高4.血气分析5.病原学诊断 ：应依据鼻咽部分泌物细菌培养、气管分泌物等进行涂片、培养，有助于病原学诊断。辅助检查： X线1.羊水感染者， X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部 X线检查可无改变，后随访胸片表现为间质性肺炎改变4.出生后感染性肺炎 X线胸片常显示弥漫性、深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影。偶见大叶实变影病史资料床号： XJ01 姓名：倪海菡性别：男 年龄： 11天主诉 : 咳嗽 1天，发热半天诊断： 1.新生儿肺炎 2.呼吸衰竭入院时间： 2018-02-12生命体征： T： 38.5 ， P： 136次 /分，R： 35次 /分。咳嗽，发热，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮肤无黄染既往体健，生长发育与同龄儿相仿无药物过敏史无特殊家族史病史资料1.02-15：患儿气促，呼吸 70次 /分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧病史资料项目 2-12 2-16 2-21白细胞 19.8 109/L 12.5 109/L心酶谱 41u/L肺炎支原体 阳性降钙素原 1.1ng/ml 0.875ng/mlCRP 21.13mg/L 7.22mg/L日期实验室检查实验室检查辅助检查1. 2-12至 2-15： X线检查示支气管肺炎2. 2-17至 2-19： X线检查示右肺上野炎症，右肺不张可能3. 2-20至 2-23： X线检查示右肺上野炎症4. 2-26：胸部 CT示右肺上野炎症治疗治疗西咪替丁护胃甲泼尼龙抗炎酚妥拉明改善肺循环丙球抗病毒支持治疗美罗培南、替考拉宁抗感染护理问题护理问题体温改变清理呼吸道无效气体交换受损营养失调潜在并发症家长焦虑护理措施维 持体温正常保持呼吸道通 畅合理用氧，改善呼吸功能保 证 足 够 的 营 养和水分供 给密切 观 察病情健康教育思考一、患儿二氧化碳分压高，我们如何处理及护理勤吸痰，呼吸机参数调节方面，增加通气量可通过提高 PIP或降低 PEEP或提高呼吸频率二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们在体位方面如何选择？如何进行背部叩击思考1.选择俯卧位，有利于肺扩张，使用呼吸机时我们可以采取左侧卧位，患肺抬高2.叩击时可以适当提高氧浓度，速度为 100-120次 /分，每次叩击 1-2分钟，叩击时的观察三、密闭式吸痰时如何做到浅度吸痰？相比深度吸痰，优点是什么？思考1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一致，即刚好超过气管导管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋转 1 2 s 边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气管导管长度加上其连接管的长度2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加快，血压升高，对应用呼吸机的危重患儿易增加颅内出血的可能。浅层吸痰法吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接损伤，从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险 四、针对新生儿肺炎的并发症的观察要点有哪些？思考1.观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节