肝炎病毒2

第二十八章 肝炎病毒甲型肝炎在世界范围内发病率示意图一、甲肝病毒 (HAV)（一）生物学性状1.形态与结构：球型、 2732nm 、单股 RNA、衣壳由 60个壳粒组成，有 HAV抗原2.培养与动物模型3.抵抗力：较强、 100 5min或甲醛溶液、氯处理可使之灭活 甲肝病毒（二）致病性1.传染源：病人 (无黄疸型患者 )和隐性感染者2.传播途径：粪 口途径3.所致疾病：甲型肝炎4.致病经过： V 肠粘膜和局部淋巴结 病毒血症 肝脏临床表现：发热、疲乏、食欲不振，继之肝脏肿大、疼痛、黄疸（可有可无）5.免疫性： IgM、 IgG持续多年对同型病毒的再感染有免疫力甲型肝炎病毒传播途径乙肝病毒感染的世界性分布二、乙肝病毒（ HBV）（一）生物学性状1.形态与结构（ 1）形态： Dane氏颗粒（ 42nm），小球形颗粒（ 22nm），管形颗粒（ 22nm50-70nm）（ 2）结构：外衣壳：相当于一般病毒的包膜（核衣壳） 核心结构：内部：双股环状 DNA表面：为内衣壳（衣壳）乙肝病毒的形态2.基因结构（ 1）正链（ S+）（ 2）负链（ L-） S区： S基因 -编码 HBV的外衣壳前 S1基因 编码 PreS1抗前 S2基因 编码 PreS2抗原C区： C基因 编码 HBcAg前 C基因 编码 HBeAgP区：编码 DNA多聚X区： X基因 编码 HBxAg，与肝癌有关 乙肝病毒的基因3.HBV的复制4.培养与动物模型5.抗原组成（ 1）表面抗原（ HBsAg） 小球形颗粒： HBsAg 管形颗粒： HBsAg Dane颗粒： HBsAg、前 S1抗原、前 S2抗原（ 2）核心抗原（ HBcAg）（ 3） e抗原（ HBeAg）6.抵抗力：较强，耐低温、紫外线、干燥。高压蒸汽灭菌、100 煮沸 10min只消除其传染性。（二）致病性1.传染源：病人及 HbsAg携带者2.传播途径（ 1）血液传播（ 2）母婴传播3.致病机制与临床特征：（ 1）所致疾病：乙型肝炎。（ 2）致病经过：可能为 V 局部组织及人结内增殖 入血 肝细胞内增殖，通过 、 、 型变态反应引起肝细胞损伤。（ 3）临床表现：急性、慢性、重症型、淤胆型4.免疫性：体液免疫和细胞免疫。三、丙肝病毒（ HCV）（一）生物学性状球形、 36-62nm， RNA单股，有包膜； 100 5min， 60 10h，紫外线照射使失去传染性。（二）致病性1.所致疾病： 80-90%输血后肝炎， 50%以上散发的非甲、非乙型肝炎2.传染源：病人及隐性感染者、含 HCV的血液、血制品。3.传播途径：输血、血制品使用、注射等；性传播；垂直传播。4.临床表现：输血后 5-12W发病，症状轻，与乙肝相似，乏力，厌油食、肝区糙，腹疼，肝大。四、其他肝炎病毒（一）丁型肝炎病毒1.生物学性状：球形， 36nm，外层 HbsAg包被，内含HDAg和 RNA单股闭合环状（基因但不完整或发生改变 缺陷 V）2.致病性（ 1）所致疾病：丁型肝炎（ 2）传播途径：输血、血制品使用、密切接触（性）（ 3）类型及后果： 共同感染 重叠感染 （ 4）致病机理： V对肝 C的直接损伤（二）戊型肝炎病毒1.生物学性状：球形： 27-34nm，无包膜， RNA单股2.致病性（ 1）传播途径：粪 口（ 2）传染源：病人（ 3）所致疾病：戊型肝炎临床表现：与甲肝相似及少数发展为重型肝炎（ 4）免疫力：本病病后有一定免疫力（三）庚型肝炎病毒1.生物学性状：单股正链 RNA 病毒2.致病性（ 1）传播途径：输血、母婴传播、性传播、 医源性传播（ 2）传染源：病人（ 3）所致疾病：庚型肝炎五、肝炎病毒的微生物学检查及防治原则（一）微生物学检查1.病毒学检查2.免疫学检查（ 1） HBV抗原抗体的检测及其意义HBsAg： HBV感染的标志抗 HBs：恢复期，对再感染有保护作用抗 HBc： IgM 现实感染， IgG 既往感染或恢复HBeAg：病毒在体内大量复制，血清具有传染性抗 HBe：传染性低（ 2）其他肝炎病毒抗原抗体的检测及其意义（二）防治原则HBV抗原抗体系统检测临床意义HBsAg HBeAg 抗 -HBe抗 -HBc 抗 -HBs 临 床意 义IgM IgG+ - - - - - 感染或无症状携 带 者+ + - + - - 急性乙型肝炎（有 传 染）（大三阳）+ + - - + - 慢性乙型肝炎（有 传 染） （ 大三阳）+ - + + - 急性肝炎 趋 向恢复（小三阳）- - + - + + 恢复期（ 传 染性低）- - - - - + 既往感染或接种疫苗- - - - - - 未感染，无免疫力五种肝炎病毒比较HAV HBV HCV HDV HEV病毒 结 构 +ssRNA dsDNA +ssRNA -ssRNA +ssRNA传 播途径 粪 -口 血液、性、垂直 传 播 粪 -口病情 轻 偶 尔 严 重 亚临 床 ,慢性多 见需 HBV协 助 孕 妇 重慢