神经学_神经传导通路

神经传导通路神经传导通路Nervous pathway 神经传导通路概述 反射的概念和反射弧的构成（简单和复杂） 神经传导通路的概念（神经元链） 神经传导通路的区分： 感觉传导通路（感受器至脑的神经通路） 运动传导通路（脑至效应器的神经通路） 传导路各级中枢除中继信息作用外，还具有分析和综合功能 通过传导路的反馈联系对上下行的信息进行反馈控制 神经系统内的大量回路和往返联系 神经元网络和神经元与非神经元成分的网络 泛脑网络系统神经传导路的区分 感觉（上行）传导路 躯体感觉传导路 一般躯体感觉传导路 特殊躯体感觉传导路 内脏感觉传导路 一般内脏感觉传导路 特殊内脏感觉传导路l 运动（下行）传导路 躯体运动传导路l 锥体系l 皮质核束l 皮质脊髓束l 锥体外系 内脏运动传导路感觉（上行）传导通路一般躯体感觉传导通路本体感觉传导通路 躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路 躯干和四肢的非意识性本体感觉传导通路 头面部的本体感觉传导通路痛、温觉传导通路 躯干、四肢的痛温觉传导通路 头面部的痛温觉传导通路触、压觉传导通路 躯干和四肢的精细触觉传导通路 躯干和四肢的粗触觉和压觉传导通路 头面部的触、压觉传导通路特殊躯体感觉传导通路视觉传导路 瞳孔对光反射 瞳孔扩大反射 调节 -辐辏反射听觉传导路前庭传导路内脏感觉传导路l 一般内脏感觉传导路l 特殊内脏感觉传导路 味觉传导路 嗅觉传导路感觉（上行）传导通路的特点1、 三级神经元参与传导 2、 左右交叉 (注意交叉部位 ) 3、 上下倒置 (但头面部本身是正立的 ) 4、 损伤后引起相应的感觉障碍躯干、四肢 意识性 本体感觉和精细触觉传导通路 本体感觉和精细触觉的概念 传导通路的特点： 感受器接受相应的刺激。 经 3级神经元 传递，第 1级位于周围的各脊神经节，第 2级位于同侧延髓的薄束核和楔束核，第 3级位于对侧丘脑的腹后外侧核。 最后到达中央后回上 2/3、中央旁小叶后部及部分中央前回，整合分析产生相应的感觉。 由第 2级神经元发出的纤维交叉 （ 内侧丘系交叉 ）， 故交叉前传导通路的损伤，症状出现在同侧，而交叉后的损伤则在对侧。躯干、四肢的意识性本体感觉及精细触觉传导通路躯干、四肢的意识性本体感觉精细触觉传导通路深感觉、皮肤精细触觉感受器 脊神经后根 薄束 楔束脊神经内囊后肢内侧丘系内侧丘系交叉弓状纤维薄束核 楔束核丘脑腹后外侧核 中央后回上 2/3， 中央旁小叶后部躯干、四肢的意识性本体感觉及精细触觉传导通路深感觉、皮肤精细触觉感受器 脊神经 后根 薄束 T5 楔束 T4 脊神经节内囊后肢内侧丘系内丘系交叉弓状纤维丘脑中央辐射 中央后回上 2/3， 中央旁小叶后部病变在脑干或脊髓伤及此传导路，引起躯干、四肢的本体感觉和精细触觉减退或丧失；患者闭眼不能确定身体位置和运动方向及两点间的距离。躯干、四肢浅感觉传导通路传导通路的特点： 感受器接受相应刺激。 经 3级神经元 传递，第 1级位于脊神经节，第 2级位于脊髓后角的缘核和固有核（ 、 ），第 3级位于丘脑的腹后外侧核。 最后到达中央后回上 2/3、中央旁小叶后部，整合分析产生相应感觉。 第 1级神经元中枢突在脊髓 背外侧束上升 12个节段 后终于第 2级神经元。 由第 2级神经元发出的纤维交叉 （ 白质前连合 ）， 故交叉前通路的损伤，症状在同侧的相应节段，交叉后的损伤则在对侧，其中脊髓以上平面损伤表现为对侧的全部，脊髓平面的损伤则表现为损伤平面下 12节段下的对侧。躯干、四肢浅感觉传导路躯干、四肢浅感觉传导路躯干、四肢皮肤浅感受器 脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束白质前连合交叉 丘脑中央辐射脊神经 中央后回中上部，中央旁小叶后部脊神经节脊髓灰质I IV-VIII层丘脑腹后外侧核后根脊髓丘系内囊后肢请思考病人胸段脊髓左侧半横断，会出现哪些感觉障碍？为什么？ 左侧半球的内囊损伤，又会出现哪些感觉障碍？为什么？ 头面部浅感觉传导通路传导通路的特点： 感受器接受相应刺激。 经 3级神经元 传递，第 1级位于周围的三叉神经节，第 2级位于同侧的三叉神经脑桥核和脊束核，第 3级位于对侧丘脑的腹后内侧核。 最后到达中央后回下 1/3，整合分析产生相应感觉。 由第 2级神经元发出的纤维交叉，即脑干内的 三叉交叉 ，故交叉前传导通路的损伤，症状出现在同侧，而交叉后的损伤则在对侧 。头面部的浅感觉传导通路头面部的浅感觉传导通路 三叉神经节眼神经 上颌神经 下颌神经脑桥、延髓交叉丘脑腹后内侧核中央后回下部内囊后肢头、面部皮肤、 口、鼻腔粘膜感受器三叉神经脑桥核、 三叉神经脊束核三叉神经根三叉丘系丘脑中央辐射病变 三叉丘系以上受损，对侧头面部痛温觉和触觉障碍； 三叉丘系以下受损，同侧头面部痛温觉和触觉障碍。触、压觉传导通路传导通路的特点： 触觉分为精细触觉和粗触觉。 触压觉传导路多与其他径路混合上行。 躯干和四肢精细触觉传导路与躯干四肢意识性本体感觉传导路伴行。 躯干和四肢粗触觉和压觉传导路与躯干和四肢痛温觉感觉传导路伴行。 头面部触压觉传导路与头面部痛温觉传导路相混。视觉传导通路视野及其与视网膜的对应关系。传导通路的特点： 感光细胞接受光的刺激。 经 3级神经元 传递，第 1、 2级位于视网膜，分别为双极神经元和神经节细胞，第 3级位于双侧的外侧膝状体。 最后到达双侧的视觉中枢（距状沟周围的皮质），整合分析产生视觉。 途中经过 1次 不完全交叉 ，由第 2级神经元发出的纤维交叉 （ 视交叉 ）， 故交叉前视神经的损伤，表现为同侧眼全盲，视交叉中部的损伤表现为双眼的颞侧偏盲，视交叉外侧部的损伤表现为同侧眼的鼻侧偏盲，视交叉后各部的损伤表现为双眼的对侧同向性偏盲。 参与瞳孔对光反射传入途径的组成。Wilbrand前 袢Wilbrand后袢Meyer袢132视觉传导通路及其损伤视觉传导路视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 节细胞视束外侧膝状体 视辐射视神经 视交叉 鼻侧视网膜来的纤维交叉颞侧视网膜来的纤维不交叉距状沟两旁皮质 (视区 )内囊后肢损伤示意图损 伤1、一侧视神经损伤，患侧视野全盲； 2、视交叉中部交叉纤维损伤，双眼视野颞 侧半偏盲； 3、一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，患侧视野鼻侧半偏盲； 4、一侧视束以上部位（视辐射、视区）损伤，双眼对侧视野同向性偏盲。瞳孔对光反射通路 瞳孔对光反射的定义 瞳孔对光反射的区分 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔对光反射通路（反射弧）视网膜 视神经 视交叉 双侧视束 双侧上丘臂 双侧顶盖前区 双侧动眼神经副核 双侧动眼神经 双侧睫状神经节 双侧睫状短神经 双侧瞳孔括约肌 瞳孔对光反射的临床意义 光照瞳孔缩小13245瞳孔对光反射瞳孔对光反射通路 上丘臂顶盖前区睫状神经节右眼瞳孔括约肌 右侧动眼神经副核视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 节细胞视束 外侧膝状体视辐射视神经视交叉 鼻侧视网膜来的纤维交叉颞侧视网膜来的纤维不交叉视区右侧动眼 N左侧动眼 N睫状神经节左眼瞳孔 括约肌 左侧动眼神经副核一侧视神经受损： 患眼全盲 直接对光反射消失，间接对光存在 一侧动眼神经受损：视觉不受影响 , 但同侧眼球的直接、间接对光反射均消失 视交叉中部受损： 两眼颞侧视野偏盲 , 直接、间接对光反射不受影响 一侧视束受损： 两眼对侧视野同向偏盲 ,直接、间接对光反射不受影响。 存在（ +）存在（ +）丧失（ ）丧失（ ）动眼神经损伤丧失（ ）存在（ +