睡眠障碍老人的护理

制作人：吴晓琳、詹明霞材料收集：全体成员第四组：吴晓琳、唐新邵、胡晓菊、马小杨、盛帅英、易秀瑛、詹明霞一、老年睡眠障碍的定义二、睡眠的意义三、关于睡眠的调查四、睡眠障碍的早期症状五、睡眠障碍的临床表现及并发症六、老人睡眠障碍的发病因素七、如何检测睡眠障碍及区别生理性失眠八、睡眠障碍的护理九、拓展老年睡眠障碍的定义 ：睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能。老年人并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态。人生三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠时一种主动的生理过程，它与觉醒规律性交替，并相互对立，相互转化。睡眠障碍会导致中枢神经尤其是大脑皮层活动的失常，出现心理活动障碍。 65岁以上人群中半数以上有睡眠障碍，如失眠或白天嗜睡； 6590岁外因性失眠或慢性失眠患病率高达90%。+ 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达 42.5%。面对 4成国人睡眠障碍的严重局面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响是多层次的且危害深远。1.入睡和维持睡眠困难由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠 ;表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短。由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠 -觉醒周期缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见。再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显 ;表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。2.睡 睡 眠后均可能发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停、睡眠加重呼吸疾病、夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难。睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)是老年人最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的70%，且随增龄而发病率增加，男女发病之比为 51 101。SAS又分 3型，即阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA，指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在 )、中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA，指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停 )和混合性睡眠呼吸暂停 (MSA，指一次呼吸暂停中，先出现 CSA，继而出现 OSA)。气道梗阻型睡眠呼吸暂停 (OSA)的特点是鼾声响、呼吸间歇10s后发生喘息或鼻音、梗阻缓解。 OSA反复出现，可使血氧含 量 显著减少、血压升高，轻者表现为打鼾 (习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或 高血压 ，是 OSA的常见症状 )、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、 头痛 、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠 心律失常 、 猝死 、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。有 SAS发生者，其脑血管病发病率升高，尤缺血性卒中的发生机会增多。 眠呼吸障碍 多见 50岁以上人群中3.嗜睡常见 嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象其原因有脑部疾病 (脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等 )、全身病变 (肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等 )、药物因素 (安眠药 )及环境因素等。由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡 ;因此，了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到尽早的治疗。疾病、不良睡眠卫生习惯、药物或酒精影响 )是慢性睡眠困难 (1个月 )的原因 。临床表现+ 入睡困难+ 睡眠呼吸暂停 + 嗜睡+ 抑郁 + 肺部感染+ 高血压+ 甲状腺功能低下+ 呼吸困难 并发症+ 反应迟钝 + 头痛 + 猝死+ 抽搐+ 失眠+ 夜寐不实+ 心律失常+ 抑郁症+ 烦躁不安老年人睡眠障碍是由什么原因引起的？(一 )发病原因1.引起睡眠障碍的疾患多 神经精神疾病 (如脑血管病、周期性肢动、夜间肌痉挛、 AD、谵妄、 帕金森病 、 抑郁症 、心理、生理性 失眠 、睡眠呼吸暂停综合征等 )、全身疾患 (如心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等 )及药物因素 (如安眠药、兴奋剂、激素、 甲状腺素 、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗 高血压 药 )均可致老年人睡眠障碍。其中夜间肌痉挛 (不安腿综合征 )在老年人中常见，约占老年疾病的 5%;其特点为入睡后小腿屈肌群发生屈曲收缩(30s左右 )、小腿深部肌肉虫行感或雀啄感而造成患者短暂觉醒。65岁以上充血性心衰患者睡眠时呼吸暂停 10次 /h者占 21%。2.睡眠易受干扰因素影响 老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差。不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。(二 )发病机制主要表现为睡眠时间改变和睡眠结构变化，60 80岁健康老人虽就寝时间平均为 7.5 8h，但睡眠时间平均为 6 6.5h;觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低。 期睡眠 (浅睡眠 )时间延长，而 、 期睡眠 (深睡眠 )随增龄而 缩短， 60岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的 10%以下， 75岁以上老年人的非快速眼动期及 期睡眠基本消失。老年人睡眠障碍应该做哪些检查？有严重的并发症患者可出现血气分析异常。多次小睡潜伏时间试验、呼吸暂停生理记录仪、血气分析、 Holter、咽喉镜、头部影像学检查等有助于睡眠障碍及其病因的诊断。老年人睡眠障碍容易与哪些疾病混淆？应区别心理生理性 失眠 、外源性失眠、药物依赖性失眠、躯体疾病导致失眠等。睡眠障碍护理一、护理评估1、睡眠的评估方法2、客观资料的收集3、主观资料的收集：(1)主观评价(2)睡眠型态综合问卷表 (3)嗜睡程度量 (ESS) 二、护理操作（一）睡眠的一般护理1. 创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。2. 养成良好的睡眠习惯：增加有趣活动，限制白天睡眠时间。3. 诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我肌肉放松催眠。4. 帮助老人排泄5. 心理护理：帮助老年人培养新兴趣，学习新知识、结交新朋友，参与社会公益活动，习惯新生活。提醒老人子孙后代要维护老年人在家庭中的地位，遇事多商量，充分考虑老人的意见；同时提醒老年人要体谅中青年人工作生活上的压力，多分担力所能及的家务劳动，彼此关心，相互体贴，共创和谐的家庭氛围。6. 支持性护理：改善人际关系，主动热情的接待老人，耐心细致地为其介绍病房、公寓环境、主管医生、责任护士、同室的朋友和有共同爱好的老人，以便尽快熟悉新环境，减少陌生感。7. 治疗原发病8. 健康教育：向老年人宣传科学锻炼对减少疾病和促进睡眠的重要性，指导老年人坚持参加力所能及的日间活动，如步行、健美操、家务劳动及社会交往等。（二）服用镇静催眠药老人的护理1. 从最小剂量开始；2. 观察可能出现的副作用 如肝肾功能、跌倒倾向；3. 每周最多服药三次，以免产生药物依赖。（三）睡眠障碍老人的护理1. 发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护。2. 睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿。3. 梦游者：移开危险物品，锁门。4重大事件刺激可引起精神分裂症、抑郁症、神经衰弱、焦虑症等，导致睡眠障碍，重点做好心理开导，对于持续较长时间的悲痛可短期应用镇静剂，如果抑郁症和心理冲突显著，可应用抗抑郁剂和心理治疗。睡眠障碍是抑郁症一个症状，治疗应两者兼顾，随着抑郁的治疗，睡眠障碍将缓解（四）对老年人进行良好睡眠的具体指导。1注意睡姿以 “卧如弓 ”为佳，尤以右侧卧为好，可有利于肌肉组织松弛，消除疲劳，帮助胃中食物朝十二指肠方向蠕动，还能避免心脏受压。右侧卧过久，可调换为仰卧。舒展上下肢，将躯干伸直，勿将手压在胸部，不宜抱头枕肘，双下肢避免交叉或弯曲，忌张口而睡，忌蒙头而睡，忌当风而睡。2避免睡前兴奋。睡前兴奋，会招致失眠和多梦。因此睡前不要做过强的活动，不宜看紧张的电视节目和电影，不看深奥的书籍，勿牵挂家事，勿饮浓茶或咖啡。务求 “精神内守 ”。 3睡前勿 进 食。睡前 进 食，特 别 是油 腻 食品，会增加胃肠 的 负 担，使横膈肌向上抬，胸部受 压 ，腹部 胀满 ，易引起多梦、 说 梦 话 、 发 梦 魇 ， 应 极力避免。4睡前进 行放松活动 。睡前适当散步、热 水泡脚、按摩足下、练练 太极拳、气功，自我按摩一下腰背部肌肉，听听轻 快的乐 曲，让 心境宁静，对 睡眠甚有裨益。忌睡前用脑过 度。5睡前少饮 水，先小便。老年人肾 气亏虚，如果没有心脑 血管疾患，则应 睡前少饮 水，解小便后再上床。避免膀胱，充盈，增加排便次数。6调 整卧室环 境。老年人入睡较 困难 ，极易受环 境因素的影响。应 有一个安静、清洁 舒适的环 境。睡前要关灯或灯光柔和暗淡，停止噪音干扰 ，睡眠期间 避免探访 ，室内温度不宜过 高或过 低，忌靠着火炉或暖气睡。睡前开窗通气，让 室内空气清新，氧气充足，但应预 防感冒。7调节 睡眠时 间 。睡眠时间 一般以醒来全身舒服、精力恢复、身心轻 松为 好。（五）冠心病睡眠护理晚餐应清淡、易消化七分饱，不要怕夜间多尿而不敢饮水，进水量不足，可使夜间血液黏稠；睡前娱乐活动要有节制，看电视应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目；按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。宜采用头高脚低右侧卧位，心脏不受压迫，并能确保全身在睡眠状态下所需的氧气供给，减少心绞痛的发生。 若已出现心衰，则宜采用半卧位，遵医嘱给予吸氧和药物治疗，以减轻呼吸困难、胸痛。注意清晨是冠心病患者心绞痛、心肌梗死的多发时刻，因此，早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧 5 10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。起床后及时喝一杯开水，以稀释因睡眠失水而变稠的血液，加速血液循环，可最大限度防止心脏病猝发。拓展 、老年人如果出 现暂时 的失眠，千万不要 为 之急躁，因 为 有些老人 刚 躺下不久就开始担心入睡 问题 ， 这样 反而因 为 担心而加重失眠程度。所以， 对 失眠引起的症状要采取 顺 其自然的 态度，只有采取 这 种 “随它怎么 样 ”的 态 度，它 对 人的影响才会越来越小。、适宜的 环 境也是尽快 进 入睡眠状 态 ， 摆 脱老年失眠症的重要因素之一。卧室要亮度适宜、空气流通、温度适宜、避