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皮瓣移植的实验研究与临床应用历史的沿革 公元前上臂皮瓣 十九世纪皮管式皮瓣 1973-1990我国的皮瓣移植研究成果 皮瓣的常见命名及共同特点皮肤的血管结构 真皮下血管丛是皮肤的主要来源。肌肉 .筋膜 .皮下组织及皮肤的血管都具有这种网状结构。静脉回流从真皮 层的全厚度发出输入真皮下静脉丛。皮瓣血供的解剖学类型 Daniel和 Willians将皮肤血供归纳为直接皮肤动脉和肌皮动脉。 国内钟世镇归纳为： 1.轴型皮瓣 2.非轴型皮瓣 3.非轴型皮瓣转化为轴型皮瓣对 皮瓣血管化方面的研究 使非 轴型皮瓣 转化为 轴型皮瓣1966 Diller提出血管化皮瓣人工轴型皮瓣的预构原理是将带有血管蒂的组织移位植入没有直接皮瓣动脉供血的皮瓣区。使新生血管与皮瓣血运沟通。临应用床预构大腿皮瓣（旋股外侧动脉降支）对 随意皮瓣技术的改进 缩短随意皮瓣断蒂时间 随意皮瓣的蒂部轴型化 超薄皮瓣的研究皮瓣血液动力学研究 血循环在皮瓣内是以蒂为中心，形成同心圆似的压力递减梯度，在任何一个压力梯度范围内，都有部分血液通过血管网走近路回流，越往皮瓣远端，压力越低，血流量越少，血流也越慢。（ 一）利用静脉系统维持皮瓣营养 1.静脉皮瓣 2.静脉干动脉化游离皮瓣 3.静脉血管养的静脉皮瓣（纯静脉皮瓣）（二）皮瓣迟延方法的研究 常用的迟延方法是利用手术预先切开皮瓣的一部分组织，使皮瓣远端先有一个 “缺血 ”过程，待在皮瓣正式掀起使用时，以避免直接掀起后皮瓣远端坏死。 皮瓣迟延现象的机理交感神经切断学说，动静脉短路学说，血管改建学说，反应性充血学说等。 皮瓣部分阻断血供后血循变化35 天达高峰，术后 4周血循恢复正常。（ 三）阻隔式皮瓣迟延的研究与应用 应用阻隔物阻断随意皮瓣全部肌皮血管和除皮瓣蒂部以外的轴型血管供应，以达到完全阻断皮瓣微循环逆向移动，使其顺向移动存在。因此该皮瓣的迟延效果不随时间延长而减弱。（ 四）皮瓣扩张术的研究与应用 1976年 Radvan首先发明可控性扩张器技术。 国内 1985年开始应用临床。北京积水潭医院 92年开始应用。 扩张器埋藏部位在前臂 .上臂 .手背 .腕部 术
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