解读起搏器特殊功能的心电图表现

解读起搏器特殊功能的心电图表现浙江大学医学院附属邵逸夫医院何方田好书共享n本人撰写 的 临床 心电图详解 与诊断 一书 ，已由 浙江大学出版社出版，全书分 4篇共 50章 ，近 700幅 精彩图片。 图文并茂、翔实精练 、普及与提高并重 ，着重 阐述各种心电现象的 基本概念、发生机制、心电图特征及临床意义。一、起搏器的基本功能n （ 1）起搏功能： 是指起搏器通过心内膜起搏电极发放足够的电能引起心脏除极产生有效收缩，又称为心脏夺获或夺获心脏。它包括心房夺获和心室夺获 。n （ 2）感知功能： 是指起搏器能够对自身心电活动进行识别和认知，并能停止发放起搏脉冲，直至在预设的起搏逸搏周期后又能按原有的起搏频率发放起搏脉冲。这种感知功能使起搏器具有按需性，防止与自身节律发生竞争现象。 二、生理性起搏器应具备的功能n（ 1）模仿窦房结功能： 具备频率应答功能、睡眠功能。n（ 2）模仿房室结功能： A-V间期动态改变、频率回退功能。n（ 3）保持 3个同步： 保持房内和房间同步、房室同步（房室顺序起搏）及室内和室间同步（心脏再同步治疗）。 三、生理性起搏 3个新概念 n （ 1） “When” ，什么时候需要心室起搏？目的是鼓励自身传导，避免或减少右心室起搏。n （ 2） “Where” ，在哪里起搏？ 若需要心室起搏，选择更生理的部位起搏，如室间隔。n （ 3） “How”，用什么方式起搏？ 对心力衰竭、扩张型心肌病及肥厚型心肌病等患者，应选择双心室同步起搏（ CRT）。四、仿生理性起搏器的现代功能 n （ 1）窦房结优先功能： 目前仅在 DDDR起搏器中应用。n （ 2）房室结优先功能： A-V间期自动搜索功能和心室起搏管理模式（ MVP）。n （ 3） 保护性起搏模式自动转换。n （ 4） 频率自动调控： 包括频率应答功能、回退功能、平滑功能、频率滞后搜索功能、飞轮功能、睡眠功能及预防心室率骤降功能等 。四、仿生理性起搏器的现代功能n（ 5） A-V间期自动调控： A-V间期正滞后搜索功能 、负滞后搜索功能、动态变化功能 。n（ 6）自动测定阈值功能 。n（ 7）频率适应性 PVARP和 VRP。n（ 8） PMT自动终止功能 。四、仿生理性起搏器的现代功能n（ 9）自动感知功能。n（ 10）非竞争性心房起搏（ NCAP功能）。n（ 11）噪声反转功能。五、房室结优先功能n（ 1）房室结优先功能是指通过程控或起搏器自动调整 A-V间期或转换起搏模式，保证自身窦性激动能通过房室结下传心室以获得正常的心室除极和收缩顺序。n（ 2）包括 A-V间期自动搜索功能和心室起搏管理 (MVP)功能 两种。 心室起搏管理 (MVP)n 是指双腔起搏器平常以 AAI（ AAIR）模式工作，当患者发生一过性二度房室传导阻滞时（ 1个 P波下传受阻），被阻滞的 P波不触发心室起搏，而是触发保护性心室安全起搏，其发放间期为 A-A间期加上 80ms；当发生高度三度房室传导阻滞时，起搏器将自动地转换为 DDD（ DDDR）模式，其 A-V间期与原设定的 A-V间期一致，确保房室同步收缩，以后，分别于 1、 2、 4、 8、16min16h ，重复检测房室传导，一旦检测到房室恢复正常传导，起搏器又将自动地转换为 AAI（ AAIR）模式，尽量减少心室起搏所占的比例，借以降低起搏器综合征的发生率，以确保患者的安全。二度 型房室阻滞揭示 DDD（ DDDR）起搏器具备心室起搏管理功能心电图诊断n（ 1） DDD起搏器，以 AAI和DDD模式起搏；n（ 2）可见心室安全起搏，起搏器具有心室起搏管理功能；n（ 3）长 A-R间期型二度房室传导阻滞。长 A-R间期型二度 型 房室阻滞促发保护性心室安全起搏（ 0.43s0.54s0.56 0.59s ）MV1MV5MV543 5943 54 56 59 59心电图诊断n （ 1）至少存在窦性心动过缓；n （ 2）长 A-R间期型二度 型房室传导阻滞，房室有时呈 3:2传导，不能排除房室交接区双径路传导；n （ 3） DDD起搏器，大多以 AAI模式起搏、可见保护性心室安全起搏、该起搏器具备心室起搏管理功能；n （ 4）完全性右束支传导阻滞。阵发性高度或三度房室传导阻滞时，DDD起搏器显示起搏模式自动转换及具备心室起搏管理功能心电图诊断n（ 1）阵发性高度或三度房室传导阻滞；n（ 2） DDD（ DDDR）起搏器，以AAI（ AAIR）、 DDD（ DDDR）模式起搏、可见保护性心室安全起搏、该起搏器具备心室起搏管理功能。二度房室阻滞时， DDD起搏器显示起搏模式自动转换及具备心室起搏管理功能 63 73 P 16MV1MV5MV5心电图诊断n （ 1）至少存在窦性心动过缓；n （ 2）长 A-R间期型二度 型高度房室传导阻滞；n （ 3）阻滞型房性早搏，系 3相性二度房室传导阻滞所致；n （ 4） DDD起搏器，大多以 DDD模式起搏，少数以 AAI模式起搏、可见保护性心室安全起搏、该起搏器具备心室起搏管理功能；n （ 5）完全性右束支传导阻滞。DDD起搏器检测到高度房室传导阻滞时，自动地将 AAI起搏模式转换为 DDD起搏模式 36 16MV1MV5心电图诊断n（ 1）至少存在窦性心动过缓；n（ 2） DDD起搏器，以 AAI和DDD模式起搏、该起搏器具备心室起搏管理功能；n（ 3）一度房室传导阻滞；n（ 4）完全性右束支传导阻滞。DDD起搏器具有心室起搏管理功能（房室结优先功能） 从 DDD起搏模式自动转换为 AAI起搏模式3218房室结优先功能 从 DDD起搏模式自动转换为 AAI起搏模式16 39MV1MV5心电图诊断n（ 1）至少存在窦性心动过缓；n（ 2） DDD起搏器，以 DDD和 AAI模式起搏、该起搏器具备心室起搏管理功能（房室结优先功能）；n（ 3）一度房室传导阻滞；n（ 4）完全性右束支传导阻滞。六、 保护性起搏模式自动转换n （ 1）快速性房性心律失常时模式自动转换。 n （ 2）遇及强磁场干扰时， DDD或 DDDR起搏器自动转换为 VVI、 VVIR固定模式起搏，以防起搏器功能被抑制而出现心脏停搏现象。 n （ 3）有独立的起搏频率奔放现象保护电路，将最高起搏频率限制在 130150次 /min，防止快速的心室起搏。n （ 4）有除颤保护装置，可使起搏器能抵抗高能量的电击，保护起搏器内各电子元器件不被损坏。快速性房性心律失常时模式自动转换nDDD或 DDDR起搏器遇及快速性房性心律失常（房速、心扑及颤动）时，起搏器关闭心房感知器，不再跟踪心房率进行起搏，自动转换为 VVI、 VVIR模式起搏，直至心房率恢复正常 。心房扑动时 DDD起搏器自动转换为 VVI模式起搏 心房扑动时 DDD起搏器自动转换为 VVI模式起搏V1V5七、频率自动调控n （ 1）频率应答功能n （ 2）睡眠功能n （ 3）频率滞后功能n （ 4）平滑功能n （ 5）飞轮功能n （