肺部超声的临床应用

肺部超声的临床应用1肺部超声2p背景p原理p肺部超声基础p正常肺部超声图像和异常肺部超声图像p临床常见疾病肺部超声图像表现p呼吸困难鉴别3主要内容4背景由于肺泡内充满气体，超声波遇到气体时会发生完全反射，所以长期以来对肺部疾病的超声诊断被认为是超声检查的 “ 禁区 ”p受损的肺泡和间质的充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影，反而使其成为可能p近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值，尤其是 重症超声 的肺部检查p例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞、胸水5背景 肺部超声在 肺部渗出性病变 的鉴别诊断方面有较大的应用价值，对于新生儿、儿童多种肺部疾病的诊断具有很好的敏感性和特异性，甚至认为可以替代胸部CT检查而常规用于 急诊重症医学 中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识。6Felippe, Paulo, Cassiano, Flvia, Lung ultrasound in critically ill patients: a new diagnostic tool. J Bras Pneumol. 2012;38(2):246-256肺部超声原理pB型和 M型B型扫描一个解剖平面并显示二维图像M型记录朝探头方向来回运动的结构图像p高频线性探头 (7.510MHz) 表浅的胸膜及胸膜下病变p低频凸性探头 (2 5MHz) 深部的病变和体型肥胖者8模型和探头选择线阵式 扇形式 凸阵式模型和探头选择p 对肺脏各区域进行 纵向：探头与肋骨垂直（蝙蝠征） 横向：探头沿肋间隙走形扫查， 避免肋骨影 ，最大化的看到胸膜线 以纵向扫查最为重要和常用10检查方法p 仰卧位扫查分区：以腋前线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后 3个区域，以乳头平面作为上下界线，即左 /右肺脏各被分为 6个区，双侧共12个区域 。11检查方法5 6p 检查体位 坐位p 后胸部沿着 椎旁线 ，从 肩胛线 到 腋后线 ，对 背部各区域扫查，主要用于发现胸水及定位穿刺12检查方法p (1)上蓝点：左手第 3、 4掌指关节处；p (2)下蓝点：右手掌中心；p (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的 交点p (4)PLAPS点 (posterolateral alveolar and or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；p (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。简化临床应用方案 BLUE 方案简化临床应用方案 BLUE 方案p滑 slidingp摇 rockingp倾 tiltingp转 rotation基本操作 动作要领肺部超声常见征象正常肺部超声征象 异常肺部超声征象p 胸膜线p 蝙蝠征p 胸膜 滑动征p A-线p “ 沙滩征 ”p 窗帘征p B-线p 肺点p 肺搏动征p 四边形征p 正弦波征p 支气管充气征p “ 条码征 ”16p 胸膜线在肋骨深面约 0.5cm处，可见一条 光滑、规则的线性高回声现 ，即“ 胸膜线 ”正常肺部超声图像p 蝙蝠征胸膜线与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称 “ 蝙蝠征 ”正常肺部超声图像p胸膜 滑动征超声影像检查于胸膜线处显示的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的相对滑动。肺滑消失提示异常。正常肺部超声图像pA-线： 当超声垂直投射于胸膜 -肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条 线状高回声 ，与胸膜线平行，其强度依次递减，称之为“ A” 线 ，也称 “ 水平线 ”20正常肺部超声图像p沙滩征： M型超声：胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称 “ 沙滩征 ” ，是肺正常动态征象21正常肺部超声图像p窗帘征在肋膈角处可以看到，呼气期可以看到上腹部器官如肝脏、脾脏，在吸气期由于正常肺充气后向下移动，导致临时看不到后方器官。正常肺部超声图像pB-线（七条特征）： 1.是一条带有 “ 彗星尾 ” 的伪线 2.从胸膜发出 3.高回声 4.清晰的激光样直线 5.不随距离而衰减 6.消除 A线 7.随着胸膜的滑动而滑动23异常肺部超声图像 在特定区域内有超过 2条 B线，在一个视野内可以见到多条 B线，叫做 “ 肺火箭征 ”B线间距为 7mm时（ B7），由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿B线间距为 3mm或更小时（ B3），符合 CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿异常肺部超声图像 B线异常肺部超声图像 B线B-7 B-3异常肺部超声图像 B线B 线 Z 线p局部 B线 肺炎 肺不张 肺挫伤 肺梗死p弥漫 B线 ARDS 心源性肺水肿 神经源性肺水肿异常肺部超声图像 B线p肺点 胸膜腔没有气体的部分在 B型超声下表现为肺滑动征或病态的彗尾征，在 M型超声下表现为海岸征