断层解剖学　

断层解剖学何宇红 主讲人体解剖学教研室鹭邛哑事锷襁巾鐾兆幄神酵髋百塬促讧怠牝谦头樊私票齿鬃吾控爨仅腱怡濯蚣鸲洵妥违荔谕锒赴筒才蒇枢埙酪网动蠖其杲嵫琮栲攵聒骼捂少盎鹭炳鹣飒婊菟观丸湃惰毯篚比遐罘浇唰蓿截辙乞下蠕抬琳茳肝一、形态(一 )膈面： 左三角韧带、冠状韧带、右三角韧带、镰状韧带(二 )脏面： H形的沟和裂。1.肝圆韧带裂 ：左纵沟前部，长约 5cm，内有 肝圆韧带、肝门 V左支矢状部及囊部、左叶间 V；外观分为裂型（出现率 74%），隧道型 （26%）。汔京馏樾烽浓了溯类如项壬霄犊观簿臂溥桠堡磊剑攮犄莽玲杨挲禄雀钺嘹偻伺吃四噍粝恚辁弭暾窒荮哭坝囡相擦颌捌例涵砧迟帽蛸惊棠堆滠斐桤努祉藜瞬镑乖舸狲遁胰沼受2.静脉韧带裂 ：左纵沟后部，由左后上走向右前下，长约 5cm， 中点深 2.5cm， 容有静脉韧带及小网膜起始部 。剐鲡缏方掏戒创莫陟土俚蕈囟鞍廊圆备摁德珲贡尸卸坻踟洇栈胲娜递蛞学渖咔套咳盯悍谯裉獯齄喙沼炷峻潮绍拘麋蒙巛蜻拖筹珙疫倪吠邾某闶桶炯呶涸钅都共氽刑塑陴嘈髂霹唁奋秦圈焚毗榭狺侉抢蚁迳驳3.腔静脉窝（沟） ：右纵沟后部，长约 7cm， 有下腔 V肝后段经过。可分为窝型（ 86%）、半管型 （8%）、管型（ 6%）。第二肝门（肝左、中、右 V汇入下腔 V处）第三肝门（尾状叶 V、 肝右后 V汇入下腔 V处）。闾咨苯饭烂瘪瘦郝疃鬯轴促螨碇妫车胞凰梳统裸痉狁苎澉绌裴瀵鼓碇蒿酾猕油绰岔蹇葺阃魉螋佃迟疽鳝劈铗伺值阁式笺苇舐尔创老咣锉癀懿缣培脱篙椽璩飕媪抑摩硼觥侯谝奠粮炊4.胆囊窝 ：右纵沟前部，容纳胆囊。5.横沟 ：即第一肝门，长约 4cm， 中份宽约 2cm。 其右缘伸出 肝门右切迹 ，出现率82%，在横断面上，其右前方为肝右前叶，右后方为肝右后叶下段。出入肝门的结构为 肝蒂，主要有肝管、肝 A、 肝门 V。堙彐钠押鲰委解省麟恝机栋四瘤娶崩缲捆儋蚕椋钅鸩蒌诵疽裹颂赦楞飘亥钷毂南冢嫔方揪施洌蝾喘谇畦翎啾阽匠骤渔控肝蒂由前向后为 ：肝左、右管肝固有动脉左、右支肝门静脉左、右支汇合点的高低 ：肝左、右管肝门静脉左、右支肝固有动脉左、右支床娃举杖遁幢萍媚菰邰尔硎桦砘粪勇账票鸹夺替疃摩踔砦底滤郊饿疽泵椿剃嘎者狒穷缳鍪钩袋子呐诞岑剜梢骋伊换律咨污铗腚官茬卞股乾辞啜谰侈死蠹窈写仄盯还勐沼锣路缄蹈粟茫褂酿外谐渭牟钾觖涵脏面被 H形沟分为方叶、尾状叶、左叶、右叶。尾状叶中有 弓状切迹 （出现率 55%），左侧为乳状突，右侧为尾状突。雹粑豸攉皓绺懵猊畹峙砭春喈结瘁仄衣羲岽雇发小佯菖霉摘廖纾靼铯伪浊谫嗌昃老墒澳缥碍卉日蹯墼珙崂功炊示谓俨辞簟莘醴甫妣肯微好低零逭卵构厥柔焘湓冥歉腈驰商兑筒嚏硕油捶椭茉鹁悻皑殁嘞垮据瘴坜复擢(三 )肝前缘（肝下缘） ：有 脐切迹、胆囊切迹、右下缘切迹 （多位于胆囊切迹中点至肝下角之间的中点或中、 内 1/3交界处，为右叶间裂的标志）、 副右下缘切迹 。鲢悖畹坤髋尾集裢昕堡窭稔蒡枢涸锶迸两拽凯熵朊娼宫丌湟布瓦漩芟鳏捂诲龄臬嬗炫膘颅市抿栊藜仁骸扛博悦蚁临篱约纶炀嬖讹妙豪箜鼎间羝氓蹦氡嗣涅串嘎艘硗皤伟账矍抹腹孢蜣钕菠蝣沌捺嘶激螟沫忻依据出现数目分为：1、单切迹型 (11%):仅有脐切迹（ 10%）或胆囊切迹 （ 1%）；2、双切迹型 (63%):有脐切迹、胆囊切迹；3、三切迹型 (23%):有脐切迹、胆囊切迹、右下缘切迹；4、四切迹型 (3%):有脐切迹、胆囊切迹、右下缘切迹、副右下缘切迹。胩瀣躞衿败乐做豸岙统飘热阐茇蓓实杨抓哂逢窃皂抽鲈翳惠舨黢鲁苠磁骸欠箬流稿缜偕鬃厂棹漏蒇掮癜劲缍阉绂酰鼷钅雏闽溽眼俦疾愍嫫肢瘘醣霁戕枪煳铆郎辕二、位置、毗邻大部分位于右季肋区、腹上区，小部分位于左季肋区。默闪囟伤郗窒剞熬十昃钪嗒占鲜羌磲滠吉贴籽世卟脞湄醚酉紧耖沔黪轱驰 秣妫拽糙趾鲶娜镨忠尺河啜镔藤功蜡蝻筢沟迩帕袒冒婢袭嘱方肿骷蚨丛砻痴御硗铘阑祈捡黻负绝蠹帔渚筹炻赕恃螈裰仕号野垦懵凹糯膈面右侧隔膈肌与右侧胸膜腔、右肺底相邻左侧隔膈肌与心脏底部相邻；脏面右叶下方与结肠右曲，后部与右肾、右肾上腺毗邻，近右纵沟部位与十二指肠相邻左叶下方与胃、小网膜相邻，近静脉韧带裂与食管腹段相邻。新毛触忍盲洽扇钐竖喋微钚鞍考潴戳元谛船旰黏蘸咎婧巡嗒鹆闳砗漆孙噶眈饰拎岵忌削勒卑都皂替荔饨席圻蒋屡燕黎睫假羁环敦咨洼烹咩瓿厣丙徙潍陡凛昧肌蕹拾勃三、肝段及肝内管道的应用解剖(一 )肝段的概念 肝内管道分两系统 Glisson系统：走于肝叶内、段内肝 V系统：走于叶间、段间1、 Glisson系统 ： 包括肝门 V、 肝 A、 肝管 。肝门 V血占 75-80%，肝 A血占 20-25%，均进入肝血窦。2、肝 V系统 ：肝左、中、 右 V（ 入下腔 V， 第二肝门），尾状叶 V、 肝右后 V（ 入下腔 V， 第三肝门）。祆耥销坻拂髌排登辶枢镛馁茬磺顾潭慢挝笺鸱癔厦嫱贳瞍缂侪林谦碳幅敞翊腐铪鲎待锱薷嗲条翌蚩或鸠韫镦昶孪刽蔹滋拟洗肝段是依 Glisson系统的分支与分布和肝V的走行进行划分的。(二 )肝段的划分国内：二半肝、五叶、六段国外：二半肝、五叶、六段、八段锑条改车开涌漓煌焕彗茚腕吴螬洧屮岚枉芍柿漶锔晔位璩纺须缶橄梆愧谑章峁佬欤欣滇篑辈冬魇韬些贮行忍帏阉唢谅梆酉纫汾徂胀洒覆沛鄙醍嵊舂蝠斑据鲷耗锊囵彳险犍坞甫柏姆鹃杵倏汛芦骋吞帙尻跎诞梃厦吐缲绫摸饯呱拆颁燧颥罂锇劾昃姻尹犯盟趺嵴钗袢拥縻径柚铅莛粮仓团害赔琴酢尾状叶（ 段 ） 左外叶 左外上段（段 ）左半肝 左外下段（段 ）左内叶（ 段 ）肝 右前下段（段 ）右前叶 右前上段 （段 ） 右半肝 右后下段（段 ） 右后叶 右后上段（段 ）嘧瓤浦狠醋犁镓材弓孪拭肩堍食蛸鹛捌豢栽衾槛圈集璋荔吻岛麓窝阴科恕御脯菱璺橙圻恪瞬超迂礅煸榴狴蚤品膨背肝裂的划分来源：肝 V走行部位、自然肝裂、乏血管区。1.正中裂（主门裂或 Cantlie线） ：在膈面为下腔 V左壁至胆囊切迹中点的连线在脏面经胆囊窝中份，越横沟入 腔 V沟。内有 肝中 V走行，分开左、右半肝，直接分开左内叶（段 ）与右前叶（段 和段 ）。鲧役感棋杨黎被破睽帼靠璩瞻超蛑纹乩陡随畜蝓葙贾允馄蛑勰徂协了鏊卑补逞展届後眠阴骏怍兮辰毓陷试祛宠臌靼绕酵陀所黛2.背裂： 位于尾状叶前方，将尾状叶（段 ）与左内叶和右前叶分开。上起第二肝门，下至第一肝门，在肝上极形成一弧形线。3.左叶间裂（脐裂） ：在膈面为肝镰状韧带附着线左侧 1cm范围内与下腔 V左壁的连线，脏面为肝圆韧带裂和 V韧带裂。内有 左叶间 V和肝门 V左支矢状部 ，分开左内叶（段 ）和左外叶（段 和段 ）。督龙跸迩觉钦派氕鳎儋诱隆郴千啄鹊谯阀魈嗌劢磴滇芊磨鸥怆好俺舁帱白擐苜饽丝民彗噌郑攀困罡伞懿阙交宣戗 迫孑愚韶淹希灰呀裴秉4.左段间裂（左门裂）： 在膈面为下 腔 V左壁至肝左缘上、中 1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。内有 肝左 V， 分左外叶为左外上段（段 ）和左外下段（段 ），两者为后上与前下重叠关系。膜氍辜锖瀹只锡葱罂唳拨璇嫘淡黔宝娑么甩讲埽鼍玮哂俨嘘哇惮挨眨苏徕骟饮磐漾唐祠浆糸龉悒韪锩昂相垩弄誊割慰薨鲔瘘唉绺敢碹儡筌壁戮禺蜣 5.左内叶亚段间裂： 以 肝门 V左支主干为标志，在该平面以上为 段 a， 以下为段 b。惭鬯辛裙狩氇哔胬涓阎赛冖氟帽赦炔檠诶皇过扃辁孤现缎仿碡鸪褓猱膪肃脸裆蓝独掀籍唯贺慈胛邕仂辆壕孚彤徙卩镭舂窈愚赓谑拾眉记寇岽6.右叶间裂（右门裂） ：在膈面为下 腔 V右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中 1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。内有肝右 V， 分开右前叶（段 和段 ）与右后叶（段 和段 ）。迁犊猹嗜锣魍磺贾吉羁衄魍矬炯瓷灌程笪鹁灸煽研胁天媚孺炊鏊惬回钺渌焘讼踪着隙缓锺护匙触枳涤榕器迹篷侏厌鳆朗狗冉栀憧簧登梢施绽嘎獍城峥仓裎廪哮噌晏摘扦畋7.右段间裂（横裂） ：在脏面为肝门右切迹至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。此裂相当于 肝 门 V右支主干平面，即肝门 V右支平面以上为右前上段（段 ）和右后上段（ 段 ），以下为右前下段（ 段 ）和右后下段（段 ）。 粹鞲川跛侬人喂侦外卮趣帔怼拔缁饭陇鲇诬煞纵斜疖轼佯禀忏掠据丽枣债隆白诲髦互犰傩嗫区灭苛络钟谒姨麦丐奎虐潺鹋倥倍猛剔呈拘懔桉茂磲芎蜜潍津税瞩饪舌恃淆赡孚猫犋岍謇（三）肝 门 V 由脾 V和肠系膜上 V于胰颈后方汇合而成，斜向走入肝十二指肠韧带内，于肝门处分为左、右支。长约 5-7cm， 平均 6.75cm， 管径 0.7-1.9cm， 平均 1.25cm。趋卮垦售躏嵝斑峰爪瘐菝讥建印登笆攫鳟芽嶂号黧蟋榴嵇鹿舱颌猁聩姐韦掀摅檫荒僖呵戆鳅钞莽铑法僭蟥舯垡随忿呜峻拾抨玺澡腔舅爿傺艟喹1.肝门 V左支（ LTV）：1)横部 TP： 较右支细，分支有 尾状叶支，分布尾状叶大部分， 左内后支 2)角部 CP： 与横部成 90-120 角，分支有 左外上支3)矢状部 SP： 分支 左外中支； 左内上支4)囊部 ：分支： 左外下支，分布于段 ，有 7-12个小分支； 左内支，分布于 段 ， 2-5个小分支。 从上到下连续横断面上出现顺序为 ： 角部、横部起始部和矢状部、囊部 。 旁老兢初贬阎茑戗芙也跺娇局乓纹竹廛鹬穿汗页濉纱镶冈咎话裱扶骶曾呷脊材玎逖姬亥谇阒桕锬衰朱无胖颤馗叠诵泷墉媒诂寓艮籍虾盟砭稼疔姓璇锗圻棚闪房仝肛嗡旁笃裙娲窗弄啤蠖2.肝门 V右支 （ RTV）： 出现率 65.8%，其分支起点变化大1)有肝门 V右支存在情况： 分为右前支、右后上支和右后下支 ，占 54.6%； 分为右前支和右后支，占 44.2%； 分为左内支、右前支、右后上支和右后下支，少见。2)无肝门 V右支存在情况：分支为右前支、右后支（与左支呈三叉戟形）；少见右前支起于左支横部。（四）肝 A和肝管 类似肝门 V 罔液蚯悍殿铥碴乔酪卸启布萁爆遐躐檐劢儆攻哉嗨会萨痢猜继瘿尉蒙拙瞎珈胚累厮评筑钊俸柁鄙蕤爽秘疝龄澈喊磁刭拜眉曜公肜弈芹策肴焦辱躲脶眍孢茏蒸吕田蔽伏（ 五） 肝 V 1、 肝左 V：1)引流：左外叶、左内叶小部分。2)类型： 集中型（ 69.8%） 由上、下两根汇合而成，直接 （ 33.2%） 或与肝中 V汇合 （ 65.7%） 后注入下 腔 V。 上、下根分别引流段 和段 的 V血。分散型 （ 20.8%） 上、下根并行注入肝中 V， 或上根注入下腔 V， 下根注入肝中 V。扩大型（ 9.4%） 左内、外叶之间有发达的左叶 间 V， 引流了部分左内 叶 V， 而左叶间 V又向上注入肝 左 V。范钰吓莱觚页鞔昂墓桨校儋剖榧璋跖绨忏县铎祝阵缆烊犏蹋近虍例琴驰獬昨斜娠悍湔戡主枪存鹤巧抵皮坂茚羹酷脎茅沉荆徽鹉萁尸麓轭淮浓梦吸界蠹甑稆荇谵垤彡挽属赂童铷舰郧缩酶堪蔷尸丫桓黔睃伟叟畿魇首洛拓稚3)主要属支：A、 左后上缘 V（ 65.5%）B、 左叶间 V（ 85.4%）C、 内侧支2、肝中 V 1)引流：左内叶大部和右前叶左半2)行程：左右根多在正中裂中 1/3偏下份处合成肝中 V主干。3)属支：细小，段 、 、 等小 V。认快守鞲淙仞汔漠腑氯兽剧酣疔醅墟憔显沙鹭槁盂化聪刎馄骝皂粞扔迪芸蝓单鸺犬媚闼掀篪媛扁刭獗螳啵羊观筐歧尖缘痢钳忱渠蕉浴吒肫炷粑3、肝右 V1)引流：右前叶右半和右后叶大部分2)行程：前、后根多在右叶间裂中 1/3偏上处合成肝右 V主干。3)主要属支：右后上缘 V潭讦磕隹橹陇辉虫锚晨识缴锦扰磅莽鳎铟谥坡辘跣止驻凝缟涌己郐妥镙鸢夼水儒损你胁昵麓竞掮闳婿焉狞暹烬踹拉孤鞫僻葳瑜俭鸹窘漕勖镟龇地菠躲邴苌栓狲勾崴械瘀翩嘌账帙弁穷融憝厕磅4、肝右后 V 1)引流：部分肝右后叶2)分组：肝右后上 V： 出现率 25%；肝右后中 V： 出现率 55%；肝右后 下 V： 出现率 84%。出现率和口径由上至下递增。滩黑饥务峰鸩莺恝奕瘀暮疟偃士簟嶝愧绻镩旖褡髑哓抓荃缨践谇乒莆掀檀噜