产科急诊超声诊断

产科急诊超声诊断要点产科急诊超声诊断要点2016-7-28正常产科超声诊断正常产科超声诊断n 胎盘：胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层和基底层 3部分部分腹围测量切面模式图1、 绒毛板、绒毛板、 2、胎盘实质、胎盘实质、 3、基底层、基底层胎盘切面可分为三个部分： 胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。子宫肌层胎体胎盘子面脐带胎盘 胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。胎盘下静脉丛子宫肌层胎盘 胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。胎盘绒毛间隙胎盘的分度：0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构， 此时胎盘未成熟 。I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为： 胎盘钙化 I度。ab图： o级cd 图 : I级级胎盘胎盘 0、 I级级 示意图示意图II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化 II度。a 级纵切b 级早期级早期C 级晚期胎盘胎盘 级级 示意图示意图III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。胎盘胎盘 级级 示意图示意图a 级纵切b 级早期级早期C 级晚期正常产科超声诊断正常产科超声诊断n 羊水：羊水：孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕 18-20周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液 。 羊水指数（ AFI）： 正常值 10-20cm； 孕 37周前 8cm 或孕 37周后 5cm 时，为 羊水过少 ； 孕 37周前 24cm 或孕 37周后 20cm 时，为 羊水过多 。 羊水最大深度（ 单位 cm）： 2cm 为羊水过少 8cm为羊水过多。正常产科超声诊断正常产科超声诊断羊水测量注意事项：羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出 “十 ”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其 4值之和为 AFI。 测羊水最大深度时， 探头应垂直于水平面。 测量的羊水暗区内， 不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。正常产科超声诊断正常产科超声诊断n 脐带：脐带：脐带内含脐带内含 一条脐静脉和二条脐动脉一条脐静脉和二条脐动脉 。胎儿通过。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。脐带超声声像图脐带超声声像图脐带的二维声像图及彩超声像图n 脐动脉脐动脉 S/D比值，从比值，从 18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，周前有一增高， 24周后急剧下降。周后急剧下降。n 24周前周前 S/D约约 3.55.5，一般不超过，一般不超过 5.5;n 2430周周 S/D=2.55.0，一般不超过，一般不超过 5;n 3036周周 S/D=2.54，一般不超过，一般不超过 4;n 3640周周 S/D=1.73，一般不超过，一般不超过 3正常脐动脉血流频谱较宽，测量 收缩期峰值流速（ S）和舒张末期流速（ D） 是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。脐动脉脐动脉 S/D比值异常升高的病因比值异常升高的病因n 胎盘阻力升高胎盘阻力升高 ; 脐带异常。脐带异常。n 脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定相关，故测定 S/D值可了解胎儿的氧供状况。值可了解胎儿的氧供状况。n 产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，窘迫时， S/D值值 3n S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。现胎儿宫内缺氧情况。常规检查步骤及方法（总结）常规检查步骤及方法（总结）n 先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。n 以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。连续扫查，观察其形态是否正常。n 对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n 在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。n 寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。肱骨长度。n 羊水的估量。羊水的估量。n 确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。体征查明原因。腹围测量切面模式图产科急诊超声诊断产科急诊超声诊断n 胎盘早剥胎盘早剥n 前置胎盘前置胎盘n 宫颈机能不全宫颈机能不全n 胎膜早破胎膜早破n 异位妊娠异位妊娠超声所见：超声所见：胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不均质。均质。有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不均增强回声。均增强回声。有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。剥的声像。胎盘早剥胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围 5.4x4.4cm