中医内科习题集

第一章 肺系病证一、填空题咳嗽一般 多并见，故以 并称。明代医家 将咳嗽分为 、 两大类。咳嗽既是 的证候，又是肺系多种疾病的一个 。 、 是咳嗽一证的主要症状。外感咳嗽属于 ，为 ，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽多属 并见，病理因素主要为 。肺阴亏耗型咳嗽的代表方剂是 。哮病的辨证属 ，发作时以 为主，未发时以 为主。哮病常见的病因有 、 、 。哮病的病理因素以 为主。实喘在 ，为 、 、 ，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之 ，因 ， 而致肺肾出纳失常，尤以 虚为主。喘脱属危急重症，急当 、 ，及时救治。肺痈成痈化脓的病理基础主要在于 。肺痈的病理演变过程，表现为 、 、 、 等不同阶段。肺痨的证候特征为 、 、 、 。肺痨的致病因素，主要有两个方面，一为 ，一为 。肺胀患者有长期的 、 、 等症状和 体征。二、单项选择题：治疗风热犯肺型咳嗽的代表方剂是( ) A.桑杏汤 B.桑菊饮 C.银翘散 D.止嗽散外感咳嗽治疗一般均忌( ) A.敛涩留邪 B.发散太过 C.宣畅肺气 D.滋补活血下列哪一项不能作为辨别风寒感冒与风热感冒的依据 ( ) A.口渴与不渴 B.头痛与不痛 C.脉数与不数 D.有无咽喉红肿疼痛感冒风寒证的代表方剂是 ( ) A.麻杏石甘汤 B.荆防败毒散 C.桑菊饮 D.杏苏散患者刘某，男性，38 岁，冬季哮病发作，证见喘哮甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦缓有力，体无虚象，治用何药?( ) A.射干麻黄汤 B.紫金丹 C.苏子降气汤 D.小青龙汤热哮治疗的代表方剂是( ) A.射干麻黄汤 B.定喘汤 C.三子养亲汤 D.小青龙汤哮必兼何证?( ) A.咳嗽 B.发热 C.喘证 D.气短喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，常有病及于( ) A.脑 B.心 C.肝 D.脾虚喘当以何虚为主?( ) A.气虚 B.阳虚 C.阴虚 D.精虚下列实喘的特征哪项是错误的?( ) A.呼吸深长有余，呼出为快 B.咳吐脓痰 C.呼吸气粗伴痰鸣咳嗽 D.脉象有力患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧，治疗最佳选方（ ） A.越婢加半夏汤 B.射干麻黄汤 C.小青龙汤 D.苏子降气汤判断肺痈病情顺与逆的转折点为A.肺痈初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期肺痈溃脓期的首选方为( ) A.千金苇茎汤 B.加味桔梗汤 C.如金解毒散 D.沙参清肺汤肺痨的治疗方法以( ) A.扶正为主 B.杀虫为主 C.治本为主 D.滋阴为主患者干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，时有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或兼数。此属肺痨何型?( ) A.阴虚火旺 B.肺阴亏虚 C.气阴耗伤 D.阴阳两虚治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂为( ) A.月华丸 B.百合固金汤 C.秦艽鳖甲散 D.清骨散肺痨阴虚火旺型最佳治疗方法是( ) A.滋阴润肺 B.滋阴清热 C.滋阴降火 D.养阴清肺治疗肺痨补虚培元重点调补脏器( ) A.脾 B.肺 C.肾 D.肝三、多项选择题：咳嗽一病的转归与下列何因有关?( ) A.诊治是否得当 B.身体素质 C.正气强弱 D.病位深浅 E.病情轻重内伤咳嗽多属邪实正虚，治当( ) A.祛邪止咳 B.扶正补虚 C.标本兼顾 D.宣散肺气 E.分清虚实外感咳嗽，不宜过早投用下列哪类药物?( ) A.苦寒之品 B.滋腻之品 C.收涩之品 D.镇咳之品 E.润燥之品外感咳嗽的常见病因有( ) A.风寒 B.风热 C.风燥 D.风湿 E.暑湿内伤咳嗽主要与下列哪些因素有关?( ) A.肝火犯肺，炼津为痰 B.脾失健运，痰浊上犯 C.肾脏亏虚，摄纳无权 D.肺脏自病，阴伤气耗 E.心气亏虚，心病及肺哮证缓解期的治疗当培补正气，从本调治，应分别从何脏着手?( ) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾寒哮患者根据病情的不同，在临床上可选方( ) A.射干麻黄汤 B.小青龙汤 C.麻杏石甘汤 D.苏子降气汤 E.越婢加半夏汤哮病的诊断要点是( ) A.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难 B.呈反复发作性，常因气候、饮食、情志、劳累等因素诱发 C.有过敏史或家族史 D.两肺听诊可闻及哮鸣音，或伴有湿 音 E.血嗜酸性粒细胞可增高，痰涂片可见嗜酸细胞引起哮病发作的诱因有( ) A.气候突变 B.饮食不当 C.情志失调 D.劳累过度 E.痰饮内停实喘的治法有( ) A.温宣 B.清肃 C.祛痰 D.降气 E.补肺四、问答题：1简述内伤致咳的病因病机。痰浊阻肺型喘证的主证、治法及代表方药是什么?简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。肺胀与哮病、喘证应如何鉴别?简述肺痈成痈期的主证、治法及代表方。哮病发作的基本病理变化是什么?肺痨阴虚火旺型的主证、治法及代表方药是什么?试述实喘与虚喘有何不同?七、病例分析患者何某，男性，24 岁，于 98 年 11 月 25 日就诊。 主诉：咳嗽，吐黄痰三天 病史：自诉三天前受凉后咳嗽气急，咽喉痛，并伴有恶风发热，头痛，周身不适，鼻流黄涕，逐渐出现吐痰黄稠，咳嗽频剧。诊其脉浮数，舌红苔薄黄。 诊断： 证候分析：治法： 方药：陈某，女，45 岁，农民，1999 年 4 月 8 日就诊 主诉：气喘胸闷痰多一周 现病史：自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西药治疗，虽咳嗽稍减，但呼吸困难逐渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现在症：喘促气急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少纳呆，时有恶心，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。 诊断： 证候分析：治法： 方药：刘某，男性，52 岁，工人，1998 年 11 月 28 日就诊 主诉：呼吸急促，喉中哮鸣有声一周 现病史：患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作，现症见：呼吸急促，唯中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 诊断： 证候分析：治法： 方药：参考答案：一、填空题痰声 咳嗽 张景岳 外感 内伤独立性 症状 咳嗽 咯痰邪实 外邪犯肺 邪实与正虚 “痰”与“火”沙参麦冬汤 邪实正虚 邪实 正虚外邪侵袭 饮食不当 体虚病后 痰肺 外邪 痰浊 肝郁气逆 肺、肾两脏 精气不足 气阴亏耗 气扶正固脱 镇摄潜纳 热壅血瘀初期 成痈期 溃脓期 恢复期咳嗽 咯血 潮热 盗汗感染痨虫 正气虚弱 咳嗽 咯痰 气喘 肺气征二、单项选择题：A A B B B B CB A B C C B D B A C B三、多项选择题：1.ABCDE 2.ABCE 3.BCD 4.ABC 5.ABD 6.CDE 7.ABD 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCD四、问答题：咳嗽的发生，总因脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端，它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒，辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。主证：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。治法：化痰降逆。方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮茯苓 炙甘草 苏子 白芥子 莱菔子。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈 代表方：千金苇茎汤合如意解毒散肺胀与哮病、喘证的临床表现，有其类似之处，其区别如下：(1)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见，其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。(2)喘证：以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。主证：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈 代表方：千金苇茎汤合如意解毒散哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。主证：呛咳气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤。百合 生地 熟地 麦冬 贝母 当归 炒芍药 甘草 玄参 桔梗实喘与虚喘的鉴别要点如下：(1)病因及病位：实喘多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘，病位在肺；虚喘因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。(2)临床表现不同：实喘见呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力。而呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。(3)治法：实喘在肺，治以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。五、病案分析：诊断：咳嗽(风热犯肺) 证候分析：风热犯肺，肺失清肃故咳嗽气急，咽痛。肺热内郁，蒸液成痰，故吐痰黄稠，鼻流黄涕。风热犯肺，卫表不和则见发热，恶寒头痛，周身不适。舌苔，脉象均为风热在表之证。 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减。桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根诊断：喘证(实喘痰浊阻肺型 ) 证候分析：中阳不足，脾虚失运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气不降，故喘满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻。痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶，纳呆口粘，苔腻，脉滑。 治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三子养亲汤。半夏 陈皮 茯苓 苏子 白荠子 莱菔子 甘草诊断：哮病(发作期寒哮 ) 证候分析：寒痰伏肺，迂感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干解黄汤。射干 麻黄 干姜 细辛 半夏 紫菀 款冬花 五味子 大枣第二章 心系病证一、填空题：心悸的病位主要在 ，由于 或 ，引起心神动摇，悸动不安。心悸以 居多，亦由虚致实，虚实夹杂。 为治疗阴虚火旺型心悸主方。胸痹心痛的主要病机为 ，其病位以 为主，然其发病多与 三脏功能失调有关。胸痹心痛发作期以标实表现为主，并以 为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳的亏虚，其中又以 最为常见。 灵枢厥论篇说：“真心痛， ，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 ”痴呆的治疗首当分清 ，其实证类型以 为基本病因。痫病系指脏腑受伤， ，元神失控所致的一种 疾病。痫病源于内经而称“ ” ，属“巅疾”范畴。痰火扰神型痫病选方为 。控制 是防止痫病发作的重要措施。痫病发作期尤要注意 ，保护舌头。癫病除药物治疗外， 亦格外重要。狂病以动而多怒、 精神失常为证候特征。二、单项选择题：1.下列除哪项外，均为心脾两虚型心悸的主证? ( ) A.心悸气短 B.善惊易恐 C.头晕目眩 D.神疲乏力归脾汤治心悸哪一型最适宜? ( ) A.心虚胆怯 B.心脾两虚 C.心阳不足 D.阴虚火旺心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，首选何方? ( ) A.桃仁红花煎 B.血府逐瘀汤 C.丹参饮 D.瓜蒌薤白白酒汤心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。属心悸何型? ( ) A.心脾两虚 B.阴虚火旺 C.心虚胆怯 D.痰火扰心下列除哪项以外，皆是导致胸痹心痛的原因? ( ) A.寒邪内侵 B.情志失调 C.年老体虚 D.肝阳上亢卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或不促，属胸痹心痛何仲类型? ( ) A.寒凝心脉 B.痰浊闭阻 C.瘀血痹阻 D.心阳不振瘀血痹阻型胸痹的主证，下列哪项是错误的? ( ) A.心胸疼痛剧烈，痛有定处 B.伴有胸闷 C.感寒受热则痛剧 D.舌质暗红脉弦涩下列哪项是寒凝心脉的主要指征? ( ) A.胸部刺痛，固定不移 B.胸痛彻背，感寒痛甚 C.胸疼灼热，烦闷不适 D.胸中闷痛，心悸不宁痴呆患者若腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦数者，选用何方? ( ) A.知柏地黄丸合转呆定智汤 B.知柏地黄丸合转呆丹 C.知柏地黄丸合还少丹 D.知柏地黄丸合七福饮患者头晕耳鸣，记忆力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，舌瘦舌淡，苔薄白，脉沉细弱，可选何方治之? ( ) A.七福饮 B.洗心汤 C.转呆丹 D.还少丹痫病的病理以下列哪些最为重要? ( ) A.脏腑失调 B.气机逆乱 C.痰邪作祟 D.风阳内动以下哪项不是痫病的主证? ( ) A.突然仆倒 B.口眼歪斜 C.两目上视 D.四肢抽搐某女，30 岁，半年前因情志不遂，整天抑郁不乐，渐至表情淡漠，沉默痴呆，时出言无序，时喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，舌红苔腻而白，脉弦滑，最佳治法是 ( ) A.理气解郁，镇心涤痰 B.理气解郁，镇心安神 C.理气解郁，化痰醒神 D.理气解郁，逐痰安神癫病肝郁气滞型治疗方剂用 ( ) A.越鞠丸 B.柴胡舒肝散 C.逍遥丸 D.四逆散痰火扰神型狂病的主方是： ( ) A.安宫牛黄丸 B.当归龙荟丸 C.程氏生铁落饮 D.礞石滚痰丸瘀血阻窍型狂病若彻夜不寐者加：( ) A.琥珀抱龙丸 B.琥珀养心丹 C.朱砂安神丸 D.孔圣枕中丹狂病日久，其势渐减，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时有烦躁，形瘦面红，舌红少苔，脉细数者，其治疗选方为：( ) A.温胆汤 B.一贯煎 C.二阴煎 D.龙胆泻肝汤三、多项选择题：1.心悸属本虚标实之证，其标是：( ) A.气滞 B.血瘀 C.痰浊 D.水饮 E.湿热2.阴虚火旺型心悸的主症是 ( ) A.心悸易惊 B.心烦失眠 C.五心烦热 D.口干盗汗3.心悸的预后转归取决了哪些方面： ( ) A.邪实轻重 B.脏损多少 C.治疗当否 D.脉象变化 E.本虚标实的程度4.胸痹心痛虚证与下列哪些脏腑功能失调有关? ( ) A.肝 B.心 C.脾 D.肺 E.肾5.胸痹心痛一证，大致包括了历代医籍所载的： ( ) A.胸痛 B.心痛 C.厥心痛 D.真心痛 E.心口痛6.胸痹心痛祛邪治标之法，常以为主? ( ) A.理气 B.活血 C.温通 D.化痰 E.通阳7.胸痹心痛的诱发因素有哪些? ( ) A.劳累 B.饱食 C.寒冷 D.情绪激动 E.疫毒8.痴呆的病因病机概括为： ( ) A.阴寒积聚 B.脑髓空虚 C.气血不足 D.肾精亏损 E.痰瘀痹阻9.痴呆乃本虚标实之证，其标实者不外乎等病理产物的堆积。 ( ) A.气 B.火 C.寒 D.痰 E.瘀10.痫病缓解期治本方法有 ( ) A.健脾化痰 B.豁痰熄风 C.补益肝肾 D.开窍定痫 E.养心安神11.痫病的临床特征有 ( ) A.突然仆倒，不省人事 B.两目上视，口吐涎沫 C.四肢抽搐 D.口中怪叫 E.移时即醒12.癫病与哪些脏腑关系密切? ( ) A.心 B.脾 C.肝 D.胆 E.肾13.狂病的临床证候特征是： ( ) A.精神错乱，哭笑无常 B.躁妄骂詈，喧扰不宁C.登高而歌，弃衣而走 D.逾垣上屋，不避亲疏 E.喃喃自语，语无伦次14.痰火扰神型狂病可随证选用哪些方剂? ( )A.程氏生铁落饮 B.癫狂梦醒汤 C.礞石滚痰丸合安宫牛黄丸D.温胆汤合朱砂安神丸 E.定狂逐瘀汤合白金丸四、论述题1.心悸的基本证候特点是什么?2.试述心阳不振型心悸的主证、治法、方药?3.试述胸痹心痛的诊断要点。4.瘀血痹阻型胸痹心痛的症状、治法、主方是什么?5.癫病和痴呆如何鉴别?6.髓海不足型痴呆的主证、治法、 参考答案：一、填空题：心 心神失养 不宁 虚 黄连阿胶汤心脉痹阻 心 肝 脾 肾血瘀 心气虚 手足青至节虚实 痰瘀 神机受累 发作性 胎病 当归龙荟丸 诱因 去掉义齿调摄护理 兴奋性 二、单项选择题：1.B 2.B 3.A 4.C .D .A .C .B 9.A .A.C .B .C .B .C .A .C三、多项选择题：1.ABCD 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCE5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE 8.AB 9.ABE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCDE 13.ACD 四、论述题1.答：心悸的基本证候特点是自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以致出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。2.答：症状为心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。治以温补心阳，安神定悸。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蛎)。3.答：(1)左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，并兼心悸。 (2)突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 (3)多见于中年以上，常因情态波动，气候变化，多饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 (4)心电图等心脏检查，特别是心电图应为必备常规检查。4.答：瘀血痹阻型胸痹心痛症状是：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。治以活血化瘀，通脉止痛。主方是血府逐瘀汤。5.答：癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，俗称“文痴” ，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT、MRI 检查有助于鉴别。6.髓海不足型痴呆的症状有头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退、懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。治法是补肾益髓，填精养神。方药用五福饮(熟地、当归、人参、白术、炙甘草、远志、杏仁) 加减。第三章 脾胃肠病证一、填空题：1.胃痛与 的关系最为密切。2.胃痛辨证当分 两类。3.胃痛的治疗原则是 。4.脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为 ，寒邪内侵，宜, 。5.腹痛饮食积滞型，轻证用 ，重证用 加减治疗。6.呕吐是由于 所引起的病证。7.呕吐在临床上有虚实之分，实者因 ，虚者由于 。8.呕吐一证当详辨 。9.保和丸治疗呕吐的目的为 。10.呃逆是由 而成。11.呃逆是在辨证上首先必须掌握 ，分辨 。12.泄泻的发生外因与 关系最大，内因则与 关系最为密切。13.泄泻的治疗总则为 利小便。14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为 。15.泄泻初起，不可用 ，以免固闭邪气，久泻不止，不可 ，以免重伤阴液。16.按照便秘的病因病机及临床所见，本病可分 、 、 、四类。二、单项选择题：1.胃脘痛的病位在胃，其病理与关系密切 ( )A.肺脾 B.心肺 C.肝脾 D.脾肾2.对于胃脘痛的治疗，何为临床常用之法 ( ) A.理气和胃止痛 B.活血理气止痛 C.消食化积止痛 D.清热泻火止痛3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证 ( ) A.胃脘胀痛、攻撑作痛 B.脘痛连胁、嗳气频繁 C.每因情感因素而痛作 D.舌红苔黄、脉弦数4.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。此属胃痛何型 ( ) A.肝气犯胃 B.饮食停滞 C.肝胃郁热 D.瘀血停滞5.胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是 ( ) A.散寒止痛 B.行气止痛 C.疏风散寒 D.温中散寒6.肾阳不足，寒邪内侵时腹痛特点是 ( ) A.腹中冷痛 B.少腹拘急冷痛 C.脐中痛不可忍 D.腹中雷鸣切痛7.脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝。其病机为 ( )A.阴寒内盛，外寒入侵 B.下焦受寒，厥阳之气失于疏泄C.中阳不足，寒凝气滞 D.肾阳不足，寒邪内侵8. 若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者，首选何方治疗 ( ) A.大建中汤 B.附子理中汤 C.附子粳米汤 D.通脉四逆汤9.腹部胀满疼痛，拒按、恶寒、嗳腐吞酸，痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑实。应诊断为 ( )A.食滞肠胃型泄泻 B.饮食积滞型胃痛 C.饮积滞型腹痛 D.气滞血瘀型腹痛10. 下列何项不是实证呕吐的特点： ( ) A.发病较急 B.病程较短 C.时发时止 D.多由外邪及饮食所伤而发11.呕吐与呃逆在病理上主要相同点为： ( ) A.脾胃受损，湿浊中阻 B.胃失和降，气逆于上 C.痰饮内停，胃失和降 D.清浊相干，乱于胃肠12.下列除外，均是藿香正气散的适应证 ( ) A.外邪犯胃型呕吐 B.寒湿或风寒型泄泻 C.寒霍乱轻证 D.寒湿痢13.突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。其治疗首选方应是： ( ) A.香苏散 B.二陈汤 C.平胃散 D.藿香正气散14. 呃逆的病理主要是 ( ) A.胃失和降，气逆于上 B.胃气上逆动膈 C.肝气逆乘犯胃 D.阳明腑实，气不顺行15.胃火上逆呃逆之声特点为 ( ) A.呃声沉缓 B.呃声洪亮 C.呃逆连声 D.呃声低弱16.治泄有九法出自何书 ( ) A.医宗必读 B.景岳全书 C.脾胃论 D.医学必悟17.泄泻与痢疾的鉴别，哪项是错误的 ( ) A.泄泻病情轻，痢疾病情重 B.泄泻病在中焦，痢疾病在下焦 C.泄泻为水谷不化，痢疾为脂血伤败 D.泄泻属寒，痢疾属热18.导致泄泻发生的重要因素在于 ( ) A.食滞肠胃 B.脾胃虚弱 C.感受外邪 D.脾虚湿盛19.治疗泄泻初起不宜 ( ) A.分利 B.滑导 C.清化 D.固涩20.肾阳虚衰泄泻的临床主症，下例哪项是错误的 ( ) A.泄泻多在黎明之前 B.肠鸣即泻泻后痛减 C.粪便黄褐而臭 D.形寒肢冷，腰膝酸软21.肾阳虚衰型泄泻的代表方是 ( ) A.桃花汤 B.真人养脏汤 C.金匮肾气丸 D.四神丸22.下列除何项外均为热秘的辨证要点 ( ) A.面赤身热 B.尿赤便秘 C.苔黄燥，脉滑实 D.腹胀腹痛23.下列何项不为气秘的辨证要点 ( ) A.噫气频作 B.胸胁痞满 C.纳差便溏 D.腹部胀痛24.患者吞咽时梗塞不顺，饮食难下，或食入即吐，应诊为 ( ) A.噎膈 B.呃逆 C.梅核气 D.反胃25.噎膈之病机总之属于 ( ) A.脾胃俱伤 B.脾肾衰败 C.气血郁结 D.本虚标实26.噎膈与反胃的鉴别点主要在于 ( ) A.进食吞咽顺利与否 B.呕吐物性状不同 C.呕吐出现的迟早不同 D.呕吐次数的多少不同27.梅核气的发病部位在于 ( ) A.喉关 B.咽部 C.颈前下方 D.气道三、多项选择题： 1.肝气犯胃呕吐的主症是： ( )A.呕吐酸腐 B.嗳气频繁 C.胸胁闷痛 D.舌边红脉弦 E.口干不欲饮2.呃逆发生的常见病因有 ( )A.饮食不节 B.情感不和C.脾胃虚弱 D.外邪入侵 E.正气亏虚3.胃阴不足呃逆的主症有 ( )A.呃声急促而不连续 B.口舌干燥C.烦躁不安 D.肠鸣矢气 E.舌淡苔白脉细弱4.气机郁滞型呃逆的常见症状有 ( ) A.呃逆连声 B.胸闷纳差 C.肠鸣矢气 D.常因情感不畅诱发或加重 E.舌红苔黄脉弦5.张某，72 岁，久泻未愈，每日黎明前登厕，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，苔白脉沉细。治法为 ( ) A.温肾 B.健脾 C.理气 D.固涩 E.止泻6.脾胃虚弱泄泻的主要临床表现有 ( ) A.大便时溏时泻 B.稍进油腻食物则便次增多 C.面色萎黄，肢倦乏力 D.纳差、脘腹胀闷不舒 E.舌淡脉细弱7.泄泻与痢疾的共同点是 ( ) A.多发于夏秋季节 B.感受外邪，内伤饮食发病 C.病变在胃肠 D.大便次数增多，里急后重 E.白多赤少8.便秘的发病原因有 ( ) A.燥热内结，津液不足 B.情志失和、气机郁滞 C.劳倦内伤，机体衰弱 D.气血不足，下元亏损 E.阴虚体弱，阴寒内生9.下列何项为气虚便秘的辨证要点 ( ) A.神疲气怯 B.临厕努争乏力 C.大便并不干硬 D.舌苔薄白，脉虚 E.噫气频作10.习惯性便秘，除药物治疗外，还应 ( ) A.保持精神舒畅 B.进行轻便运动 C.调节饮食 D.定时登厕 E.注意气候变化11.噎膈的产生除与食道、胃有关外，还与哪些脏腑有关 ( ) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾12.噎膈用药在临床上需忌用 ( ) A.温燥 B.苦寒 C.酸涩 D.滋腻 E.甘润四、问答题：胃痛的病因病机有哪些？如何理解“通则不痛”在胃痛治疗中的应用？外邪犯胃型呕吐的主证、治法及方药是什么？如何区分泄泻的寒热虚实？泄泻饮食积滞型的主证、治法及方药是什么？气虚便秘的主证、治法及代表方各是什么？五、病案分析：何某，男，35 岁，干部。于 1993 年 12 月 20 日就诊。 主诉：间断性胃脘痛七年余，加重一月。 病史：患者自述七年前因饮食不节而致胃脘疼痛，经药物治疗，疼痛缓解。但此后每遇饮食不慎胃痛即发。一月前因过食性冷之品而使病情加重。现在证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳食减少，社疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱而迟。 要求：诊断、辨证分析、治法、方药。.张某，男，50 岁，干部，于 1993 年 12 月 25 日就诊。 主诉：呕吐时作时止一年余，加重一周。 病史：患有胃炎病史已二十余年，一年前因食烩面不当而致呕吐，经治病情好转。一周前再次因饮食不慎致呕吐复作。现症见：呕吐时作时止，面色晄白，倦怠乏力，口干而不能欲饮，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法。.肖某，男，30 岁，工人。1993 年 10 月 3 日初诊。 主诉：大便时溏时泻二年余，加重一周。 病史：患者二年前因过食生冷之品而致腹泻，经过治疗，患者好转，但未能痊愈。此后，病时轻时重，反复发作，每因稍进油腻之物即大便次数增多。一周前因进食烩面，致使病情加重。现在症：大便时溏时泻，日行 46 次，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。 要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。.刘某，男，68 岁，工人，于 1991 年 12 月 28 日就诊。 主诉：大便艰涩，排出困难，每于冬雪前后发生三年。 病史：三年前患者因天气寒冷，外出访友受凉而致便秘，至气候转温而便行自畅。现在症：大便艰涩，排出困难，面色晄白，形寒怕冷，四肢不温，腹中冷痛，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。 要求：诊断(何病何型)、辨证分析、治法、方药。参考答案:一、填空题：1.肝脾 2.虚实 3.理气和胃止痛 4.肾阳不足 通脉四逆汤 温通肾阳5.保和丸 枳实导滞丸 6.胃失和降 气逆于上 7.邪气所干 胃虚不降8. 虚实 9 消食化滞 和胃降逆 10.胃气上逆动膈 11.虚实 寒热 12.湿邪 脾虚 13.健脾化湿14. 痛泻要方 15.固涩 分利太过16.热秘 气秘 虚秘 冷秘 二、单项选择题：1.C 2.A 3.D 4.C 5.A 6.C 7.D 8.A 9.C 10.C11.B 12.D 13.D 14.B 15.B 16.A 17.D 18.D 19.D 20.C21.C 22.D 23.D 24.C 25.A 26.D 27.B三、多项选择题： 1.BCD 2.ABE 3.ABC 4.ABCD 5.ABCDE6.ABCD 7ABC 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCD 11.BCE 12.ABD四、问答题：1.答：胃痛发生的常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。 寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，致胃失和降而痛。肝气犯胃：肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，因而发生痛疼。脾胃虚弱：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阻受损，失其濡养而发生疼痛。此外，亦有过服寒凉药物而导致脾胃虚寒而痛者。2.答：“通则不痛”是治疗各种痛证的常用法则。胃痛发生的基本病机在于“不通则痛”故治疗胃痛应以“通”为基本原则，即所谓“通则不痛” 。但这里所言的“通”应从广义的角度去理解和运用。由于导致“不通”的原因有寒凝、食积、气滞、血瘀、火郁、阴虚、阳虚等不同，故治疗上决不能局限于狭义的“通”之一法，必须审证求因，辨证论法。如属于胃痛者，散寒即所以通；属于食滞者，消食即所以通；属于气滞者，理气即所以通，属于热郁者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳弱者，温运脾阳即所以通。只有结合具体病机采取相应治法，使之丝丝入扣，才能善用“通”法。.答：主症可见突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散。药有藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣。.答：泄泻在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。一般而言，大便清稀，完谷不化，多属寒证；大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。答：主症可见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治宜消食导滞。方用保和丸。药有神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱服子。.答：主症是虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出而大便并不干硬，而面色喤白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法为益气润肠。选方为黄芪汤。五、病案分析：.诊断：胃痛脾胃虚寒型 辨证分析：患者胃痛日久，脾胃虚寒，故致胃失温养而见胃脘隐痛。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛呕清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故纳食减少。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏，手足不温，脾主生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉弱而迟，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。 治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤：黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 大枣 生姜 饴糖.诊断：呕吐脾胃虚寒型 辨证分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。阳虚不能温布，故而色 HT5，7白KG-*3光 白，四肢不温，倦怠乏力。中焦虚寒，气不化津，故口干而不能饮。脾虚则运化失常，故大便溏薄。舌质淡，脉濡弱，及脾阳不足之象。 治法：温中丸：人参 白术 干姜 炙甘草.诊断：泄泻之脾胃虚弱型 辨证分析：饮食不节，损伤脾胃，日久脾胃虚弱，运化无权，谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。 治法：健脾益胃。 方药：参苓白术散：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、扁豆、薏苡仁、莲子肉、甘草、陈皮、大枣。.诊断：便秘冷秘 辨证分析：患者年事已高，阳气内虚，复因天寒受凉，而致阳气益虚，阴寒内盛。阳衰寒盛，肠道传运无力，故大便艰涩，排出困难；阳虚温煦无权，故形寒怕冷，四肢不温，小便清长；阴寒内盛，气机阻滞，故腹中泛痛；面色晄白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。 治法：温阳通便 方药：济川煎加肉桂。肉苁蓉 牛膝 当归 泽泻 升麻 枳壳 肉桂第四章 肝胆病证一、填空题：1.胁痛在病证方面，有 有 ，而以 为多见。2 胁痛之实证以 、 、 为主，三者又 为先。3.鼓胀后期多因出现 、 或 等危候，使病情恶化，必须及时抢救。4.鼓胀的病机多由于 、 、 三脏受病， 、 、 瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而发鼓胀。5金匮要略黄疸病指出：“黄家所得，从 得之。 ”又对治疗提出“诸病黄家，但 ” 。6.黄疸的证候，一般是以 继则遍及全身，或黄如 ，或如 。7. .眩晕病位在 ，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与 之脏关系密切。8.眩晕若兼头胀头痛，心烦易怒， 者，应警惕发生中风。9.中风病急性期是指发病后 以内，中脏腑类最长病期可至 ；恢复期是发病两周或 1 个月至半年以内；后遗证期系发病 以上者。10.如何防治 是中风病急性期治疗的关键，首先必须区别 、 。二、单项选择题：1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用 ( )A.龙胆泻肝汤 B.旋复花汤 C.丹栀逍遥散 D.柴胡疏肝散2.胁痛一证，其病位主要在 ( ) A.肝脾 B.脾胃 C.肝胆 D.肝肾3.下列哪一病证可兼黄疸 ( ) A.水肿之湿热壅盛型 B.不寐之痰热内扰型 C.热痹之痰浊壅寒型 D.胁痛之肝胆湿热型.寒湿困脾型鼓胀的治法是 ( ) A.疏肝理气，祛湿散满 B.温中健脾，行气利水 C.温补脾肾，攻下逐水 D.温阳化气，解表行水.湿热蕴结型鼓胀，聚然大量吐血，下血，可用 ( ) A.中满分消丸 B.紫雪丹 C.安宫牛黄丸 D.犀角地黄汤.鼓胀的病位在 ( ) A.肺脾胃 B.心肝肾 C.心脾肾 D.肝脾肾7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应诊断为 ( )A.水肿 B.黄疸 C.积聚 C.鼓胀8.患者腹大坚满半月，脘腹撑急，面目皮肤俱黄，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数，属何病何证。 ( ) A.热重于湿型黄疸 B.湿重于热型黄疸 C.湿热蕴结型鼓胀 D.气滞湿阻型鼓胀9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点 ( ) A.小便黄与不黄 B.病程较长与较短 C.黄色鲜明与晦暗 D.虚证与实证10.黄疸发病涉及的脏腑是 ( ) A.肝胆 B.肝脾 C.肝胆脾胃 D.肝胆脾肾11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用 ( ) A.大柴胡汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.乌梅丸12.下列哪项不符合阴黄的临床特征 ( ) A.身目俱黄 B.黄色晦暗 C.纳少脘闷 D.发热口渴13.风阳上扰型眩晕宜选用 ( ) A.镇肝熄风汤 B.大定风珠 C.天麻钩藤饮 D.龙胆泻肝汤14.下列哪项不是眩晕实证治疗原则 ( ) A.燥湿祛痰 B.清肝泻火 C.清镇潜降 D.疏肝理气15.中风中经络中脏腑的鉴别要点是： ( ) A.神识昏蒙否 B.半身不遂否 C.语言流利否 D.口眼歪斜否16.中风风痰瘀血，痹阻脉络主方是 ( ) A.大秦艽汤 B.化痰通络汤 C.镇肝熄风汤 D.指迷茯苓丸三、多项选择题：1.柴胡疏肝散可用于下列哪些病证的治疗 ( ) A.鼓胀(气滞湿阻) B.胃痛(肝气犯胃) C.癃闭(肝郁气滞) D.胁痛(肝气郁结) E.呕吐( 肝气犯胃)2.胁痛的发生与下列何脏有关 ( ) A.脾 B.胃 C.肝 D.胆 E.肾3.脾肾阳虚型鼓胀宜选用下列何方 ( )A.附子理中丸 B.五苓散C.济生肾气丸 D.金匮肾气丸 E.血府逐淤汤4.肝肾阴虚型鼓胀可选用 ( ) A.一贯煎 B.杞菊地黄丸 C.膈下逐淤汤 D.六味地黄丸 E.少腹逐淤汤5.治疗黄疸的祛湿法应包括 ( ) A.清热化湿 B.芳香化湿 C.淡渗利湿 D.通阳利湿 E.温中化湿6.眩晕主要由哪些原因导致( ) A.风 B.火 C.痰 D.虚 E.瘀7.中风发病的先兆症状有 ( ) A.言语不利 B.肢体麻木 C.视物昏花 D.晕厥 E.心悸8.中风病常见的诱因为 ( ) A.气候骤变 B.烦劳过度 C.时行戾气 D.跌仆努力 E.情志相激四、论述题1.试述胁痛的病因病机。2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿?3.鼓胀病的预后与证的关系如何?4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义?5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么?6.中风与痫证、厥证的异同点是什么?7.中风脱证的主证、治法、方药是什么?参考答案：一、填空题：.虚 实 实证 .气滞 血瘀 湿热 气滞 3.吐血 便血 神识昏迷 4.肝 脾 肾 气 血 水 5.湿 利其小便 6.两目先黄 橘色而明 烟熏而暗7.清窍 肝、脾、肾 8.肢麻震颤9.两周 一月 半年 10.清窍闭塞 闭证 脱证二、单项选择题：1.B 2.C 3.D 4.B 5.D 6.D 7.D 8.C 9.A 10.C 11.A 12.D 13.C14.D 15.A 16.B 三、多项选择题：1.ABD 2.ABCDE 3.ABC 4.ACD 5.ACE6.BCE 7.ABDE 8.ACDE四、论述题1.答：胁痛的病因病理主要有以下几方面： 情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。气郁日久，血流不畅，瘀血停滞，胁络痹阻，出现胁痛；或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，致使胁痛。外湿内侵，饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。因此胁痛的病变主要在肝胆，其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾、胃、肾关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚者多属阴血亏虚，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，令肝肾阴虚，出现虚实并见之证。.答：鼓胀以腹部胀大，甚则腹大如鼓为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，以至脐心突起，四肢消瘦。如脾肾阳虚，水湿过盛，后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈胸部出现