触电急救

触电急救 概论、举例 触电的一般概念 触电抢救的原则 关于触电抢救中的注意事项概论、举例概论生产、生活、电力建设过程中，用电处处存在，触电事故时有发生，正确果断地采取措施对抢救伤员的生命至关重要，下面就本人亲身经历举例，以加深职工同志们的印象，提高学习的积极性和针对性 概论、举例举例伤者一：龙某， 21岁。 1996年 8月 21日晚 10时左右，因手不小心触及电焊把而触电致心跳呼吸骤停，当时的电压为 70伏，现场工人予心肺复苏术，医务人员 10分钟赶到现场进行抢救。我 20分钟赶到医院，立即继续进行心肺复苏术，用电除颤，心脏有跳动，但呼吸未恢复，给予机械通气，心电监护，扩容，升血压，抗休克。并从湘雅医院请来了心血管专家指导抢救。通过 2天 1晚的抢救，伤者终因呼吸衰竭而死亡。 概论、举例举例伤者二：曾某，男， 20岁。 2004年 4月 13日下午 4点钟左右，因电焊机焊把不小心触及左胸部而致呼吸、心跳停止。当时的电压为 70伏，现场施工人员立即给予心肺复苏急救，医务人员 7分钟到达接替抢救，经 1小时的抢救，心跳、呼吸未恢复。概论、举例举例伤者三：殷某，男， 43岁。 2003年 7月 17日上午 11时30分左右，在配电间，头部颞侧、右肩不慎碰及配电箱内接头而触电致心跳、呼吸停止，并有颞侧部，右面部 度灼伤，双下肢瘫痪。当时的电压为 380伏，现场员工立即切断电源。我 5分钟后赶到现场，立即进行心肺复苏，10分钟后伤者心跳，呼吸恢复，给予上氧，就地休息 10分钟后，送到医院继续观察治疗，一个月后痊愈出院。小结通过上述三例抢救的过程，我们可以了解到掌握触电急救有关知识多么重要，有时就是那么几分钟，就可以把伤者从死亡线上抢救过来 .一般来说，心跳停止后出现下列变化：10秒 意识丧失30秒 呼吸停止60秒 瞳孔散大固定4分钟 糖元氧化代谢停止5分钟 脑内 ATP枯竭（能量）6分钟 脑神经不可逆病理变化因此，一旦发现患者出现心跳呼吸聚停，应在 6min内迅速给予基础生命支持。小结生命支持术也就是心肺复苏术，也即胸外心脏按压和口对口的人工呼吸。因为时间就是生命。研究报告：据广东佛山供电局统计，从触电时算起如果 5分钟内能起到现场抢救，救生率可达 90%左右； 10分钟内起到现场抢救，抢生率为 60%； 15分钟则希望甚微。前述的第三例抢救成功的关键是时间 ,当时现场医务室距离触电现场只有 400米左右，我大概是 5分钟内赶到的。触电的一般概念触电的定义：触电是指超过一定数量的电流或一定数量的电能（静电），通过人体产生机体损伤或功能障碍，甚至造成死亡（也包括雷击）。医学名称电损伤或电击伤 触电的一般概念触电伤害人体的机理：首先让我们共同了解一下人体触电后一系列病理生理变化，以便进一步了解触电对人体伤害的原理和掌握急救环节。少量电流（一般认为在 2毫安以下）仅产生麻感，对机体影响不大。通过人体的电流强度主要取决于人体的皮肤电阻与电源电压。在一定的电压下（电压不变），皮肤电阻越低，通过的电流就越大，对人体伤害就越大，比如冬季皮肤干燥，皮肤电阻可达50001 百万欧姆，潮湿的皮肤可以降至 10001500欧姆，皮肤开裂或破损时，电阻可低至 300欧姆。即在同样的电压下，后者较前者通过的电流大数百至上千倍；在皮肤电阻相同的情况下，电压越高，通过人体的电流越大，所以高压电较低压电的危险性更大。触电的一般概念 （ 1）触电的原因：直接接触低电流（通常认为 24伏特以下，所以有规定行灯电压为 24伏）。有电流通过人体或在高压电，超高压的电场下，虽未直接接触电源，也有电流或静电电荷击穿空气，或其它介质，而通过人体，产生触电现象，如高压站。 触电一般拟下三种情况有关：触电的一般概念1*主观因素：触电事故大多数由于对安全用电不加重视，麻痹大意，违章布线或年久失修，常见的原因为电器本身漏电与电器外壳未很好接地；或利用电线挂衣晒物：或违反用电气操作规程；自行检修；或在大树下躲雷雨；或直接用手拉已触电患者等遭受电击。触电的一般概念 3*意外情况：例如大风雪使供电线路断落，火灾时电线烧断落至人体，或由于某种原因误碰电源而至电击。一般概念认为低电压（ 24伏以下）对人体是安全的，实验结果不是这样。例如：人体皮肤电阻低至 300500 欧姆时，一个 9伏的电源可使人体通过电流 1830 毫安，也能产生危险。如例举的前 2例当时的电压也只有 70伏，但确造成了致命的损害。触电的一般概念 2*客观因素：高温或湿场所，腐蚀性化学车间，雷雨季节等，使电器绝缘性能下降，容易漏电，身体受潮或出汗后电阻下降，也是使大电流通过的原因之一。如例一就是因全身出汗，衣裤全部湿透，即使是 70伏的电压也造成了触电死亡的情况。触电的一般概念 （）电流通过人体是否产生危险或造成损伤的三大要素： *电流总量的大小（以毫安计算）； 2*电流的途径； 3*触电时长短的时间（以毫妙计算）。 下面分开讨论： 1*电流总量的大小：（以毫安计算）：电流是触电伤害的直接因素。电流越大，损伤越严重。如电流 16 毫安之间，则有麻木、刺痛及不适感，甚至发生疼痛性休克，但能根据自己的意志迅速的主动地摆脱电源。 A6毫安以上的电流也有可能使人在电路中 “维持原姿态 ”不能自拨的。 B如 812 毫安电流通过人体，肌肉立即产生收缩，即所谓受到电击，但在肌肉收缩的同时，身体常可脱离电源。触电的一般概念 C若电流在 2025 毫安之间，肌肉产生剧烈收缩，如触电人幸运，可在瞬间被 “抛 ”出电路。然而当通电电流超过 20毫安，因皮肤迅速炭化，通过电量大增，肌肉进入强直性收缩，此时如不能被 “抛 ”出电路，则无法解脱，往往造成严重后果。 D25毫安以上，特别是在 50毫安以上的电流（尤以交流电），如通过心脏，易致收室纤维颤动或心脏停搏，或在影响心脏之前呼吸先行停止。 E100毫安以上的电流通过脑部，触电人可立即失去知觉。电流量再增大，可出现全身性抽搐以及引起中枢神经某部分的暂时性或永久性损害。 F3001200 毫安以上的电流表量，可直接产生呼吸中枢与循环中枢的麻痹。触电的一般概念 2*电流的途径：电流进入与流出人体的部位及在体内流经的途径不同所造成的影响也不同。同样强度的电流只流过肌肉、肌腱等组织，即使造成重度也不同。同样强度的电流只流过肌肉、肌腱等组织，即使造成重度电灼伤甚或局部炭化，不致影响生命。如流经心、脑、延髓、脊髓等主要组织和脏器时危险极大。比方说：一定量的电流从左手经右手（直经心脏），以从颅骨顶流至足底（经大脑及延髓等），常为致命性电损伤。 3* 触电时间的长短（以毫秒计算）通常如 50200 毫安电流流经心脏，必然会发生心室纤维颤动或停搏而致命。如果通电的时间甚短，在 25毫秒或更短时不致造成致命性电损伤。 触电的一般概念 在这里顺便提示一下静电对人体的电击伤问题： 静电为有限的电荷，但也有高能量与低能量静电之分。低能量在放电时仅发生小火花，对人体造成微小的刺激。但在三种情况下可造成危害： 静电电击可使原在危险状态下的作业人员失足或致其它意外。 对心脏衰弱者可造成心脏病并发症。 可点燃易燃气体而造成火灾。 高能量静电其电能量极大，比方说天空中的闪电就是一种静电放电。它在不至 1/2秒的时间内，以 100亿伏的静电压在云间和云层地面之间发生放电。放电时峰值电流可达 20万安倍，这样高的电压电流的放电，可击毙在电路中的任何生物和破坏任何结构。即所谓受到雷击。触电的一般概念 （三）触电后人体内发生的病理改变： （ 1）电灼伤：高压放电时温度有时可高达 30004000度，轻者出现皮肤水泡、组织破坏，重者出现焦化或炭化，包括肌肉和心肌凝固，断裂和血管破裂等。 （ 2）、中枢与全身性组织器官缺氧引起：出血，瘀血，水肿，变性坏死等。（四）触电者的临床表现：（两个方面） （ 1）全身表现有：轻度电击者，出现头晕，心悸，面色苍白，惊慌，和四肢软弱，全身乏力等。较重者有抽搐与休克症状，可伴有心律不齐，迅速转入 “假死 ”状态（即心跳呼吸停止现象）。也有触电后立即进入 “假死 ”状态者。 （ 2）局部表现为电灼伤。触电的一般概念 五）触电的并发症： （ 1）中枢神经系统的后遗症，如枕叶与颞叶的永久性损害可致失明和耳聋，也有出现短期精神失常。 （ 2）电流损害脊髓可致肢体瘫痪，例子 3有脊髓损伤。 （ 3）血管操作可致继发性出血或血液供应障碍。 （ 4）局部灼伤可致继发性感染。 （ 5）触电往往伴有外伤。如触电时从高处跌下，可伴有脑震荡，头、胸、腹部损伤和四肢骨折等触电抢救的原则 二、触电急救的原则 （一）触电急救的意义： 能否熟练掌握并运用触电急救的方法，迅速正确地进行现场急救，是抢救触电人生命的关键，可直接减少触电死亡事故的发生。 （二）触电急救原则： 当机立断，解脱电源，分秒必争，对症抢救。要发扬不怕疲劳和连继作战的作风。触电抢救的原则 （三）触电急救的步骤：（ 1）、（ 2）为现场关键 一般从三方面进行：（ 1）解脱电源； （ 2）对症抢救； （ 3）药物治疗和其它。 （ 1） 解脱电源：（其方法与注意事项如下） 从前面所讲可看出触电人机体伤害的严重程度与通过电流的强度及持续间密切相关。当发现有人或同事触电，不要惊慌。首先要沉着冷静，尽快断开电源，要分秒必争，时间就是生命。再者医务人员在触电人未解脱电源之前，也无法进行任何抢救。因此首先的步骤是立即设法解脱电源。为使触电人脱离电源，应根 触电抢救的原则 据现场具体条件，采取果断适当的方法和措施，一般有以下几种： 1* 切断总电源：是最可靠的安全的方法。总电源切断后所接触的电器、电线不再带电，在场人员和医务人员不再有触电的危险。如果开关距离现场近，应迅速的拉闸，切断电源，并应准备充足的照明，以便进行抢救。触电抢救的原则 2* 脱离电器、电线：如果总电源开关离现场较远，则应迅速设法使触电人与电器电线分离。注意利用现场附近可供使用的一切绝缘物去切断、挑开或分离电器电线。绝缘物可用扁担、竹竿、干燥的木器、安全帽、玻璃器皿、塑料制品、有机玻璃、橡胶制品、瓷器、干燥的麻袋、较厚的书本、干燥的棉衣毛织品、皮带绳子、绝缘手钳等。触电抢救的原则 3* 当有人在高压线路上触电时，应迅速拉闸或通知当地供地部门停电。如不能立即切断电源，可采用接地断路分流的方法。 4* 注意事项： A： 救护人千万不要用手直接去拉正在触电的人。 B： 注意切断的电线不可触及人体。 C： 千万不能使用任何金属棒或潮湿的东西和铅笔去挑电线。 D： 如果人在较高处触电，特别是有悬空的状况下，必须采取保护措施。触电抢救的原则 （三）对症抢救的方法： 1对于神志清醒，但感到心慌，四肢发麻，乏力、全身软弱的或曾一度昏迷，但未失去知觉的触电者，一般不作人工呼吸，应将触电人抬到空气新鲜，通风良好的地方舒适的躺下，休息一段时间，让其慢慢恢复正常或者卧床休息数天。注意保温并严密观察。因有少数触电人出现迟发性 “假死 ”现象，（如在观察过程中发现呼吸或心跳很不规则，甚至接近停止时，应迅速设法抢救。）触电抢救的原则 2对于出现 “假死 ”状态者，要区别三种情况： 1*呼吸停止，心跳存在； 2*心搏停止，呼吸存在； 3*心跳和呼吸同时停止，然后针对主 要矛盾，立即进行抢救。 3对呼吸停止，心搏存在者，应用人工呼吸法。（具体方法第二节详述）触电抢救的原则 4对心跳停止（包括心室纤颤）呼吸存在者，主要进行心脏挤压法（即胸外心脏按摩后述）也可辅以人工呼吸。首先选择胸外心脏按摩（在医院条件许可下，可作开胸后直接心脏按摩；在有设备的情况下，可予胸外或胸内电除颤或其它除颤起搏外理）。 5对心跳、呼吸均停止的触电人，则同时进行人工呼吸与心脏按摩 .关于触电抢救中的注意事项 1* 触电抢救应就地进行，只有在条件不允许时，才将其转入安全地方。 2* 抢救工作不要停顿，如电击伤严重，在送医院途中也不能停止抢