[中医中药]胰岛素泵的剂量调整

Medtronic Confidential胰岛素泵 剂量调节1Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidential胰岛素泵的调节方法 全自动调节：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置3Medtronic Confidential用泵前的准备工作 ： 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820 小时 长效：至少 24小时4Medtronic Confidential要求监测八次血糖 早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前 BG 中餐后 2小时BG 中餐后 2小时BG 晚餐后 2小时BG 凌晨 3点 BG5Medtronic Confidential根据 CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标 成年病人 的控制目标：空腹： 4.4-6.1mmol/L 老年人 5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前： 5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前： 3.3-5mmol/L 餐后 2小时： 6.7mmol/L6Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidentialn 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素用量 (80%-100%)n 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素）1DM:一日总量体重 kg0.442DM:一日总量体重 kg0.6-0.88Medtronic Confidential临床实践应用根据患者具体血糖情况而定： 如血糖正常或接近正常，可以按照常规 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始 临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量9Medtronic Confidential胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.44 0.8用泵总量5 0% 5 0%40% 30% 30%用泵前总量 80%100%基础率总量 /2410Medtronic Confidential用泵前总量：40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u90 50%5 0%1/24 40% 30%30%举 例11Medtronic Confidential如何设置初始基础率？12Medtronic Confidential多段13Medtronic Confidential六段法短效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:00-12:00-16:00-20:00-24:00速效胰岛素：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:00-12:00-17:00-21:00-24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:0014Medtronic Confidential六段法举例 患者孟某 ， 体重 72KG，用泵胰岛素总量 44u/d 基础率总量 22，每小时基础率 0.9u 分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 8:00 12 :00 16:00 20:00 24:00实际基础率总量为 21u15Medtronic Confidential影响初始基础率设定的因素l 胰岛素制剂（中效、长效、预混）l 口服药 OHAl 活动量l 精神和心理状态l 年龄MiniMed 16Medtronic Confidential内容提纲 用泵前的准备 和血糖控制目标 确定用泵的起始 剂 量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射 方波 /双波的应用Medtronic Confidential血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（ 30原则）-四前（餐前 /睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（ 50原则）-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过 50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过 50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0 8.01800/46*1818Medtronic Confidential基础率调整的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L19Medtronic Confidential基础率调整举例某患者午餐前血糖是 5.0mmol/l， 早餐后 2h血糖是 10mmol/l(本 )餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l(前 )餐后 2h目标血糖 1.7mmol/l 调整基础率减少 0.1u/h20Medtronic Confidential某患者午餐前血糖是 5.5mmol/l， 午餐后 2h血糖是 10mmol/l餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l餐后 2h目标血糖 2.8mmol/L）增加餐前大剂量 -增加多少？餐前大剂量举例21Medtronic Confidential胰岛素矫正剂量计算（实际血糖 目标血糖）计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ ISF）胰岛素敏感系数（ 1500/1800法则）ISF = 1500（ 1800） / 每日总量 / 18 定义：注射 1单位胰岛素 2-5小时后血糖降低的数值 （ mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同， ISF也相应变化Skyler JS et， Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖22Medtronic Confidential胰岛素敏感系数 1800/1500法则每日胰 岛 素 总 量TDD1800 法 则 （速效胰岛 素） mmol/L1500 法 则 （ 常 规 胰岛 素） mmol/L20 5.0 4.225 4.0 3.330 3.3 2.835 2.9 2.440 2.5 2.150 2.0 1.760 1.7 1.475 1.3 1.1100 1.0 0.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.23Medtronic Confidential矫正剂量要注意 餐前 测得高血糖可将该纠正剂量 100%加入加餐前量 餐后 测得高血糖 可 80%给予 扣除 “ 活性胰岛素 ” 睡前 测得高血糖 可 50%-80%给予24Medtronic Confidential举 例患者 45岁，一日胰岛素总量 42U， 某点血糖 12mmol/L，要求控制在 6mmol/L。l ISF = 1500 / 42 / 18 = 2l 补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U25Medtronic Confidential总体剂量调节举例某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量 51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前 6.1mmol/L，餐后 8.0mmol/L让我们一起上路吧 26Medtronic Confidential8u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕27Medtronic Confidential血糖监测记录 ( mmol/L )第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后 睡前 三点8.5 14.9 11.1 16.4 10.6 14.3 9.8 8.7第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加 0.2-0.4u，大剂量先不动。第二天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率28Medtronic Confidential第三天的八点血糖是什么样的呢？8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2 +0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率血糖监测记录 ( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.1 11.7 8.8 12.2 7.9 10.7 7.5 7.0重复第一步 ：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加 0.2u。大剂量不动。29Medtronic Confidential第二步 ：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则 四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第 四 天 八 点血糖是什么样的呢？8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:0020:000.