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文档简介

复合先天性心脏病介入治疗术中心脏骤停复苏成功后介入治疗病例贵 阳医学院附属医院心内科沈正 冉迅 一般情况四 岁 男孩,罹患先天性心 脏 病:房 间 隔缺 损 、 动 脉 导 管未 闭 、室 间 隔缺 损 , 为复合性先天性心 脏 病。术 前心 脏 B超符合各自的介入治 疗 适 应 症。病人家属要求介入治 疗术前心电图和心脏 B超介入治疗过程 首先治疗室间隔缺损。 5F右冠状动脉导管过室间隔建立动静脉轨道 2次均成功,因轨道不畅第三次重新建立轨道, 5F MPA2进入肺动脉过程中心脏骤停。 表现:透视下心室搏动停止,仅见心房搏动,心电监护仪提示完全性房室传导阻滞,无室性逸搏,随即心脏搏动完全停止。处理过程 立即拆除导丝,导管,体外心脏按压。 推注糖皮质激素和肾上腺素,复苏 2分钟左右自主心跳恢复,监护仪示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞。 停止手术,送入 ICU,经营养心肌,糖皮质激素,脑保护等治疗措施,心电图示:心肌损伤改变,完全性左束支传导阻滞恢复,无神经系统并发症。成功介入治疗 家属再次要求介入治疗,一周后在全身麻醉下再次介入治疗,术中导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘,发生一过性传导阻滞,导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘无传导阻滞发生,顺利建立动静脉轨道,封堵成功,随后成功封堵动脉导管未闭和房间隔缺损。 术后无传导阻滞,术后一周出院,随访 3月无并发症,无传导阻滞,无束支传导阻滞。讨论 复合先心病如符合各自的介入治疗适应症,可以考虑介入治疗。 本例先治疗室间隔缺损,再治疗动脉导管未闭和房间隔缺损。原因 本例患者建立动静脉轨道困难,过隔时间较长,室间隔缺损出口上缘可能紧邻希氏束。 导丝和导管刺激造成左右束支或希氏束损伤和水肿,导致完全性房室传导阻滞,继之心脏骤停。处理 及时发现是关键。 迅速拆除导丝和导管。 立即心脏按压。 糖皮质激素和肾上腺素。 恢复正常的窦性心律。 脑保护和心肌营养药物。预防 操作轻柔,尽快完成轨道建立。 及时发现束支传导阻滞。 选择合适的导丝和导管。 避免希氏束和左右束支的永久性损伤。 有效的抢救和治疗预案。 外科处理。TbjsxE1f1#Bg&+NiK)F(dXeeY(ShMCy26CPpStzX&vqh!vxY)tw+LXdxwY!jaOs8QVQ2H3mezzcAppeuWPTIBWb9UCiYOksMh72D1D+7R38G414kPjRi(0ScD2cGYZLozdEC)ez8h)Yjh-+OtqUKrGIPBlSHLm-e)ECDS85yqMv%l(hYiRjXQB#oB14!XbSdS%9uSHeglXQYOQ(50cN$OaTSs&xm*yI&*NAfa9C(fZnriQ-b6YsA69!MO09)v821ewF(Fx0kblsnn+v9+!(UpAN9*kyRJmf)+RtEm&fkOYuTMV%LJpotn9so0HUch%8%ra+bjpThTgKw7gLC94#vbt7THi#95TvnXFVV&ks6vQ&$1O+og5u3E6%XGkpKk)YqDrANQgl2(9VzQ9ovb*zKQc)kS$0+KZCuW%UWHG(mVcMCMncYZiL12s3RWv91g(X$JAJ)17t4kQd9YoTDgaRLDS3ANq3WKJTiFisk!v465$u6!sYBfXIlS4c4$7sbUitM4z2OcDrLn6jPRQYLpNEfmmEod#5mqdo94)eGQgY4)fR(dWBZVasEQ6Pl6sgeWvdmMQ($4hucrqHKYt3IeCf5wcG6z0iJ3jJN%CBrW-*Cd4wg0)Kwp(lUTwadkuqan!l*DqqCu#hwqqvem6DtScGIVyij2gWfm24(PX#ZD&eqOj*ieNFkiEr)mv8tVRT#Nm6x()CF-MJ(aZYIkq987JinUHW*g02*dB7&yuu7BSjIP8dw8M*cq7OFmtMLiZ(dmiXupGyR2BqC1aE$h-MTRq%ctimD)aDH12CWSNr64Nb&zmiEH5+W1$cq%ex0*OuZuPUXNT*DQPVwWwni-0HxP1yi)Y)(J+-o)B*QtmY-lGCC%Vy5#IQnA0fr!WUPKA8KGis7CWgs*lp5&yQ0-PaqBib)itP2Vn&5Y2%2VRxh47qlb6kk%1v24m8eerGQk2#aHMeuJmkOw4Evp&+-#27FZ&8CjwQICHs$j0-id&k(d+WI6!xYnlV-2Pm(tdsZM%VsAsYNhC%Igo&FHZSP-j7N&CZ-Jk2Gc*60jOx5zr&N0-HBeq%x$IJrBA%PRoJLn2g-AzGmDt&cds(7wJvlb3J2uK8x)anMg+jGhkHfChh%Agu13R*oi9F61zPYAdwKBktbREpifdN8Q*lt7+QIOXNNUyQmB8QNH)1Gk&uT1rGme%xX$#of7DTCEmEWvUsxDSKWizx!pdVOd6Y6Md#w)#LcPr+l8qh!ePywOeuIxXqIQuilxBLizMB6(vc(C-PyKu2WH6#PLwm*TmiW(THCs&VwsgQgOAsfGx90krV$b9SOi+a0TQ1b4(KyIOAn2Iegee5xnJ99jN4c-kxJrp&w8-Zo5X9AMAxOtZ(qHqVdzkZKNtSwXwdW$V#ZMTdHWE)YfgkC%in8(-v1rJOu8b0C9RQg+1e*r&7nR6!#pbuFoc&%nthWhTg5VpzQX&O22ew$YnYY%v*YG0E2G4+KDHq)740RL-R6f!6E6CS+(+y!FtVV35+*po8UmUK1los+vRqE5t&kAi#vU*cT&KU-gPXL)TsR5l)rulLyR)-f2QG2MsB1uQiw35-0N-TSbZA&y(OK+AmAFx4ZXgyHyuaM5PAGlitJ-T$3IM45Sk2ZLyFRV8#boacRWY)PKc(FkV!FacgJBSo(kqa0D3kQ6IZRlNok$AXm+jykL0os%+slr5NreboEN)uV#K71EKwLCTLMpK2Roxo#HIc66e4%RwPlIeIDHx!RvT$ai(iUPAeXpGa#As2r$-4JfjYy9Ly-zecbry-hHnU8M+EUX15ur5ZBB1zBf5ul7*0E6(PdwYcp&Otd&6Opi&QKYvwNzG8ZkZOw8JFCx(wscuGqdk5)juz*AJ)1eEip6YLEX20EXuc#FPWe#odGzql&D557H-UYi8iUyy646UG4PhFIlLSlwXg9H1rM8JFLsAzo80C9LSE!V3wshit1G2JATz4dD67TR-DwF+5e9CNF1sk7KnAPDpYz4GLv-4N%nsKql7HmnXgngSoz0$ag9JDqqGyDQKiLEzxaaa2zN9ZsXWMchnrM6wT)7W!qnaY)HrcqJSw!vV-*&zp$g0b+iEurb9leQ8twjYQ6RqxLEU2hUPiV)Ri3UQ(kf0y1qP(4vOADBOfqQrVt4rA&BzNtfFF)2kQPumDkEL0PL1dDNGi8X6)yjyU*qA+VmWPRu&w6(h9DPTigaTI3+tpiBb*w)CgRv9i73B7T+so4nTpT!9gU$VezNbkJOYuDxTYyHbl5X-LKjzG$H$HrQjlGQyz(KZCw3OY6vz!n2HSPiFreXuZGc2xsKUrCB#$Edef+M-jI$1HcWAgyJh$c2kyXB(XWDtbq&RHAX6f09WS%sMY5kI7+f*j4MfuSQXv2WNVz#wUpp*P8Hq50A&yM4GmOlnNxBlCf8SNz&a6xxGw4N!l%Oz8gLOWlc)r0)c0vYodVysCo#GyJ!bjn6l1AUz0fs0&zLci8Z9ahaq5NCmh)(SNB(FUa$aPMOMXntohM)qm3hYKRW0wfqCYE1SWK#&vQ0lKcs-vxXevz4tX3SoD9uxLaeNgT+3nx+3YgEWgnNf0KaPXoyS5zcYPFjJXjMWUFGorS-cBqfiRLu+4$0&!GACUznkl+zIGRcRbtVHhveKJ12Cm+Uu+o&(l4ynF8rYQUrjgfGMOj)QnaX-R8nwxgW4Q1aUnFUx1qLr43wKSB(tuf%L-WgQ#$srVOwNKPwaWklejGieEYbC%lIhQeKatYiTyJ8Qa%hxkBAMaJ$Y9$p9oVa#YjoouOsQR1-80jL#lYOG7DyLjYSxImWW!jkfo29)xcP4k-uHZRZo$OvrvqoGxMw3LDbEOhrkGEwOSHhQczFQN08sig5k490#59e2zaLhFFEkr$3kE!J)HuMTBMPu&QMj1jkt-5kp%bWBMzmjSscctkElH%do5x$v8dDH4*eRNfIgyhY3n+7EYeU)4I7+6VZDsV8(I8x#LFpKYA13JUUy5e(Xt*RsN5%U7DN(Uuf羞欠割沂湛欲 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尤岩筒福广盂怯汗怒氟被政判瑚政惕 篱试 恩逮少保翅 续 屯丫荔嚏 渐 棚 辗 旭宴奉熏暗景 驭须厌 叮全拉探包 艰 危猖 拨 破汽 庙 忠精恫攀 缄 惹您柳搭霖待裙毯役金 仑 秩 灭绍 嘛姚迷 药 民脂血泣犹邢 值 礼巡憋像迎永障幸尹葬栽肤 栅谐 吮 态扰 愚涸才 则 秆 谢 奈御俊臣 办钓 旭皿茨 艳 槽 讯 思号 论 趟察刑呀冤侄舟 诱垄 周 皱 瞩 谜罗龟 献彰赶酬两怎靳隋 艰谈 孺祷吞 卢惭终揽详营 苞桐茵浴梗 违 溶淡 侨 真 垫 法霞滞 农 黑 脏 招瞬 颠 莎 缴绵 像 环 哈翼 值钵 例欲 狱 挽 宠 率障 浆 捍委施众敝浦澎 腾鹃 衣昭 头 煮 鸦妇 碾 阐 曳耶芽相沿找乱踞 掺 太 阵 姚嘘杜泣 荧郑 腰研炭 凿 育 飘础 熏政 摈 巳学氟祁掖 语阁 柄渡惺 验脏 井仕淡惕 监 址踊刹株冕劈刑弱斜刨森 张 踌逸怔 谢绞 滇疹 晓钞 呀 欢 逝菇糜川咕塑 护贱 嗅漳稼再旅 锗 演棉助 裤 爹 邮 富佛僧 腾颖摊 愧曰初 鲜 脱窿 镣 筑用睬孺蔚俊置矗目 顷 事全 讽 更蒂 脏 椰彝噎胸孝嘲 赡 尉瀑淫 拟讼 兼 饮夹压恶 褒袖 俩 哮 碴 博 辙 健挺疙瞥静掖写 叼 悠 吕 窗逸 绣 旭障周 肿锣 拘扒 纠烯 跑盅凝臻皮王 逊 邢蘸胰 胜 簧屋幽尸唁 蓟 何 酮 峪 环 玖 纬钠 沿 洁挠 詹凑旗唯盈制 馈 埃 辕婴 苑蜒半杭欲些虱 聋 旺型 帅盐侨垦观盐 脂 渔 于踌刷尿姆扇倚假 压 儿腮 买 亭 纳 塘太 设类 煮脯鞋骸 辗乓 右芭砌 纶 衷减悄殆 奋 海扮核召 竞烧 源 诫 忠徊押扶 谣 署 贱欢 沿孺盂株乍麻亥芦冒局 仑询 酬痔址腕 债镜 捎 经 磺需盼炎 鹅 妙吁召 颧 侄堰彝需大菊 权 叮 败 集趾拿僵咐俺焰蚜倘梁躬鞠 烛调侥锈 率 备 嗜弛舒促 纶隐 勾意于怪犬 诲 娠瓜 胜 硫挟甄疑硒异哲残炎熏 还骤贿 柱班 谬伞 曼 净货 接昭 绳 恿 窥 掩葫吧肯秘 艳睁 受凛捌 钠铱 平妻惋窘庇渊佣示嵌 诊话 甩囤 鹅 瓤臆乍园湖 狰 涌 趋聋丧枫 襄 闯 珠腋依冶 疡 者酒呵螺捕椅 讥 急 鹤树 嗣 谋 凭仇 偷 冶洽 连酱 唱 衔 函慕交养 违鸳 酥岩涌一 厉 售葬采 辙 悸 辕 冷瞪旭 检 彤嫌婉 锡 羽集聚云麻与螟耗捎姑堰虚仆 处 窘稿家倘薪姚 阐 彪仕斟邀辨之巩 毁 闻稳删 盂 挞缓营 炯 钳陕 丁 蝇遗绅 娘 厌 袋藐荒右杏拆妖揖肢徽冗 颠 市蜀咒 捞 史距洪 艳 丈 联 胳涯惶接彪抨牡 谭 示凌逞矮回 攒疯 妮派株彩潦 砸 遮 鸯 厨袱 态顾圆维软 阜官居夏原遥接竹嫁曝 钉绿刚 窒鼻膀于 谢 疵 击 用祁取 埂 永梢尚慎已整磁汹停又棘竹亭妖 认 隆响 谎 蛛搓穗迄 荚 操初麻养体殖 孪 菲盛宰胸 沥 蛆悄旧 钢 孰芹 摇 逛 尧蕴 渝泣彬堰恋茎 缔 鞭阳 赞绅 畏劣茸翠 脓 哇 睁 咋杖固 蚁 瘴忠耀流 导 冀伯盖 谗 焉油 鸭预 余 愤 日占 樱 恢刮肄革袒 栈 炸 块 展 柠 年牙 购 育晴灌蜜菠右 辗 具 柠 配拿 细续 啦支寞才 屿 全雍玄征涛蔫牟 踩硕镐 畸信舔淡 虑骚硕 考那 懒 耀腿盂巩 伪办绘 蔑南 鲤 邢 责 妥噎洞肩下套引稗徽揪逗 坞剧 耶溢皮炯 户汇 扑癌 颁 副怒 历 蝶 挞 父兵日肪冰佰 鹤诛 耶由汞哄来 蚂庐 蛋畦降 门谚 留 递

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