1000070精神障碍护理学_第2章精神疾病基础知识（第2版）_1002

精神科护理学 第二章 精神疾病的基础知识浙江省立同德医院护理部主任浙江省护理学会副秘书长浙江省心理卫生协会常务理事国家二级心理咨询师冯怡 主任护师注意事项n1 .将手机设置为静音n2 .积极参与，充分讨论n3 .忘记你的头衔、地位n4. 快乐学习吧-冯怡首先 ? -冯怡一、学习目的和要求：了解： 精神疾病的病因；熟悉： 精神疾病的诊断分类；掌握： 常见精神症状的表现形式，学会对症状进行评估，重点掌握错觉、幻想、思维散漫、抑郁、焦虑、记忆障碍、意识障碍及智能障碍的定义和主要内容。学习大纲-冯怡课程内容与考核目标 识记： 1、精神疾病的病因2、精神疾病的诊断分类 理解： 1、常见感知障碍的临床特点及其意义2、常见思维障碍的临床特点及其意义3、常见情感障碍的临床特点及其意义4、常见意志行为障碍的临床特点及其意义5、常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点及其意义6、自知力的含义7、精神症状在临床工作中的重要意义-冯怡精神疾病（精神障碍） ：精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达到需要医学方法进行干预的一类疾病。-冯怡第一节 精神疾病的病因学 社会心理因素-冯怡一、生物学因素二、社会心理因素第一节 精神疾病的病因学-冯怡一、生物学因素 遗传： 如精神分裂症、情感性精神障碍1躯体因素： 躯体感染、颅内感染、内脏器官、内分泌、代谢、营养、结缔组织和血液系统等疾病。2理化因素： 颅脑外伤、精神活性物质、有毒物质等。3其它生物学因素： 性别、年龄4-冯怡二、社会心理因素精神应激因素定义：指生活中某些事件引起个体精神紧张和难以应付而造成心理压力 。1社会因素包括自然环境和社会环境等。2个性因素定义：指个体在先天的禀赋素质和后天环境因素共同作用下形成的心理特点。3-冯怡生物学因素和心理社会因素在疾病发生发展中的关系：生物学因素和心理社会因素，即 内因 和 外因 在精神疾病的发生中共同起着 决定性的作用 。但两者的作用并非平分秋色 ，在不同的精神疾病中，不同的致病因素起的作用大小不同。-冯怡第二节精神疾病的诊断分类学-冯怡疾病分类的目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出 病类 、 病种 与 病型 ，并列成 系统 ，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。-冯怡 内经 ：癫、狂、痫 WHO： 疾病和有关健康问题的国际统计分类 （ ICD-10） 美国： 精神障碍诊断和统计手册 第四版 （ DSM- ） 中国： 中国精神疾病分类与诊断标准 （ CCMD- ）（ 各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。 ）-冯怡中国精神疾病分类与诊断标准（ CCMD-3）1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况 -冯怡 定义 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 CCMD- 中国精神分裂症诊断标准-冯怡第三节 精神疾病的症状学-冯怡精神症状的本质精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类 。1、大脑结构的病变所致 2、大脑功能障碍导致精神异常3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状4、病因或发病机制未明的所谓功能性精 神病的症状-冯怡精神症状的特点及在诊断中的地位1、症状的表现形式与内容明显与周围客观 环境不相符 .2、症状的出现与消失 不能自控 。3、症状给病人带来 痛苦 或不同程度地 损害社会功能。精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位-冯怡判断某一精神活动是病态还是正常： 纵向比较： 即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较： 即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； 具体分析和判断： 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 -冯怡注意点： 精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先后情况。 确定是否存在精神症状及哪些精神症状。 了解症状的强度、持续时间和严重程度。 分析各症状间的相互关系。 重视各症状间的鉴别。 了解可能的诱因、原因及影响因素。-冯怡特别注意： 精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。-冯怡症状的特异性问题 脑 器质性症状群 最高 （如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病； 精神病性症状群 次之 （如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病； 神经症症状 特异性 最差 （如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。-冯怡情知 意心理活动感知觉、注意、思维、智能情感、情绪意志、行为-冯怡感知觉的定义 感觉 ： 大脑对直接作用于感觉器官的 客观事物 个别属性 的反映。 知觉： 客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。 (大脑对外界客观事物 整体属性 的感知 ) 。 特性：整体性、恒常性。 表象： 指从前感知过的东西不存在于眼前时在头脑中再现的形象（既往被感知过的事物留在脑中的形象）。-冯怡人面花瓶鸟和鱼-冯怡美少女与老妇画中画-冯怡感觉障碍感觉过敏 ： 表现为感觉阈值下降，对一般刺激到难以忍受。感觉倒错： 对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。感觉减退： 对外界刺激的感受性减低内感性不适： 病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）-冯怡知觉障碍错觉 指对具体 客观存在的事物 的整体属性的错误感知（对客观事物 歪曲 的知觉）。幻觉指 无客观事物 作用于感觉器官而