心血管系统常见疾病-林毓

血 管 检 查浙江大学城市学院医学与生命科学学院林 毓 脉 搏 脉 率 脉 律 紧张度与动脉壁状态 强 弱 波 形脉 搏 触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症 脉率、脉律 窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢 脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏 房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率 -脉搏短绌脉 搏 紧张度与动脉壁状态动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。脉 搏 强 弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。脉 搏 脉 波 正常脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。脉 搏 脉 波 水冲脉 (water hammer pulse)脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。脉 搏 脉 波 交替脉 (pulsus alternans) 左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。脉 搏 脉 波 奇脉 (oparadoxical pulse)心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称 “ 吸停脉 ” 。脉 搏 脉 波 无脉 (pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。血 压 测量方法 直接测压法 间接测压法血 压 血压标准 血压水平的定义和分类（ 18岁以上成人）类别 收缩压 (mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级高血压（ “ 轻度 ” ） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（ “ 中度 ” ） 160-179 100-1093级高血压（ “ 重度 ” ） 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140-149 90血 压 血压变动的临床意义高血压： 至少 3次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg。低血压： 血压低于 90/60mmHg。双侧上肢血压差别显著： 差别达 10mmHg上下肢血压差异异常： 正常下肢血压高于上肢血压 20-40mmHg。脉压改变： 脉压 40mmHg， 为脉压增大；脉压 30mmHg， 为脉压减小。血 压 下肢血压小于上肢血压： 见于主动脉缩窄、大动脉炎等 双上肢血压差增大： 见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形 脉压明显增大： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压明显减少： 主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液血 压 动态血压检测的昼夜规律： 两个高峰 8Am 10Am、 4pm 6pm 平均血压 130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值 125/75mmHg 夜间较白昼下降 10-15%可用于诊断单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等血管杂音及周围血管征静脉杂音 静脉压力低，血流缓慢，不易出现涡流，故一般不出现杂音 颈静脉杂音：颈根部近锁骨处，无临床意义。 颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音 门脉高压腹壁静脉曲张杂音：脐周静脉杂音：低调柔和连续营营声血管杂音及周围血管征动脉杂音动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉 甲亢时甲状腺侧叶的连续音 多发性大动脉炎时狭窄部位的收缩期杂音 肾动脉狭窄时，上腹或腰背部的收缩期杂音 肺内动静脉瘘时，胸部相应部位的连续性杂音 冠状动脉瘘时，胸骨中下部的连续性或双期杂音 周围血管征枪击音 (pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器膜型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。Duroziez双重杂音： 听诊器钟型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即 Durozies杂音。毛细血管搏动 (capillary pulsation)水冲脉（ water hammer pluse）血管杂音及周围血管征循环系统常见疾病的主要症状和体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性，极少数为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭二尖瓣狭窄 正常二尖瓣口面积为 4 6cm2 当各种因素造成二尖瓣口开放受限，面积小于 2cm2 按狭窄程度，可分为轻度狭窄（瓣口面积小于 2cm2 ），中度狭窄（瓣口面积小于 1.5cm2），重度狭窄（瓣口面积小于 1.0cm2）二尖瓣狭窄临床分期 LA代偿期： LA肥厚扩张，常无症状 LA失代偿期： LA压力升高，肺瘀血，呼吸困难 右心衰竭期：肺动脉高压，右心衰竭二尖瓣狭窄症 状 呼吸困难 是最常见的早期症状体力活动，肺部感染，心律失常，贫血，妊娠等心排量增加或心率加快时可诱发和加重呼吸困难最初表现为劳力性，随着狭窄加重，可出现阵发性夜间呼吸困难、休息时呼吸困难和端坐呼吸，甚至急性肺水肿 咯血 发生率约 15-30%，多见于中、重度二狭 咳嗽 常见，多为干咳，与肺瘀血、支气管炎、左房增大压迫左主支气管有关 声嘶 少见，系肺动脉扩张和左房扩大压迫左喉返神经所致二尖瓣狭窄 体 征视诊： 二尖瓣面容；右心室增大 心尖搏动左移触诊： 心尖可触及舒张期震颤叩诊： 左房、肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形二尖瓣狭窄听诊：有心尖部局限性舒张中、晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰心尖内侧可闻及 开瓣音 ，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。心尖区 S1亢进，肺动脉瓣区 S2亢进、分裂二尖瓣狭窄听诊：右室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，可有胸骨左缘收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称 Graham Steell杂音 ；晚期病人可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。狭窄严重程度与杂音响度 不一定 成正比二尖瓣关闭不全病因多而复杂 风湿性 二尖瓣脱垂 冠心病乳头肌功能不全： 腱索断裂 退行性： 二尖瓣环部分钙化及退变 功能性： 左室扩张 先天性 感染性心内