输血知识讲座(三)

输血知识培训 24h内丢失 1个以上血容量 3h丢失 50血容量以上 24h内需输至少 3000ml或 10u浓缩红细胞失血量达 150ml/min在 20min内失血至少 1.5ml/(kg.min) 全血 红细胞 （ RBCs ） 机器单采浓缩白细胞悬液 血小板 血浆 (FFP) 冷沉淀 纤维蛋白原 (Fib) 红细胞： 46 35天 血小板： 2224 5天FFP： -20 以下 1年 冷沉淀： -20 以下 1年 普通冰冻血浆： -20 以下 1年 粒细胞： 室温 24小时 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 80100 g/L为宜 Hb100 g/L ,不输血 Hb:60100 g/L ，输 1U的 RBCs,一般可提高 Hb浓度 10 g/L或 Hct 30%(70kg,无活动性出血 ) 浓缩红细胞 输注 RBCs时需注意以下几点： 失血速度可能比 RBCs输注速度快 ,此时要同时给予无RBC液体 ,但要避免 Hb50109/L一般不需要输注 血小板计数 10-50109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注 血小板计数 10者为输注有效。 治疗性血小板输注： 因血小板减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板已达到迅速止血的目的。 输注指征：1. 血小板严重减少有出血倾向。2. 血小板明显减少班有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咳血、呕血、大量阴道出血、 DIC等一般止血无效。3. 血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注。 治疗性血小板输注 输注剂量和方法： 单采浓缩血小板每人份 PLT 2.51011/L，可以提高成人患者外周血小板计数 2030109/L。 患者有发热、感染、脾亢、 DIC、出血时要加大输注剂量。 输注前轻轻摇动血袋，用输血器以患者能耐受是最快速度输入， 20min内输完。 输注血小板的禁忌症： 输注后会加重病情 输血后紫癜 输注血小板的不良反应： 细菌污染： 2224 ，适合细菌生长 新鲜冰冻血浆 (FFP)： *补充重症肝炎病人的血浆凝血因的缺乏。 *大量输用库血而导致的凝血功能障碍。 *大面积烧伤而引起的血液浓缩症。 新鲜液体血浆： 主要用于补充多种凝血因子（特别是 因子）缺陷及严重肝病患者。 普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子 新鲜冰冻血浆 (FFP) * FFP含所有的凝血因子和血浆蛋白。 * 70 kg病人给予 1U FFP(250 ml300 ml)可提高 PT5%6%,APTT 1%。 *输 FFP(520 ml/kg)可以达到和维持凝血因子浓度在临界水平以上 *采集的全血于 6 8h内分离血浆，迅速在 -30 条件下冰冻成块 *几乎含所有的凝血因子和血浆蛋白 *不能在室温下自然融化，应该于 37 水浴融化后尽快使用 *普通冰冻血浆无凝血因子 和 （不稳定） *没有灭活病毒 新鲜冰冻血浆输注指征：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 、 、 、 、 、 或抗凝血酶 缺乏 ,并伴有出血表现时输注。 输注剂量： 1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 附： 美国麻醉医师协会 2006新版输血指南 输注指征： PT、 INR、 APTT正常不是输注 FFP的指征， 凝血障碍和凝血因子缺乏：（ 1） PT1.5N或 INR2.0或 APTT2N；（ 2）输入超过人体一个血容量的血液（大约 70ml/kg）时， 为纠正病人继发的凝血因子缺乏；（ 3）用于拮抗华法林治疗；（ 4）纠正已知 的凝血因子缺乏；（ 5）必须使用肝素时病人发生肝素抵抗（抗凝血酶 缺乏）。 指南强调： FFP不用于单纯增加补充血容量或白蛋白浓度，应防止滥用 FFP扩容。 FFP通常 1015ml/kg即可，紧急拮抗华法林58ml/kg即足 关于冷沉淀 的说明： 将 FFP置于 4 条件下融化，有部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀 成份：*丰富的 因子（约 100u）*丰富的纤维蛋白原 (150 250mg) *血管性血友病因子 (VWF)*纤维结合蛋白* 因子冷沉淀的成分：1、凝血因子 ：儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。2、 凝血因子 ：3、 纤维蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏症如 DIC、肝功能 不全等。 4、 纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人的应激能力 有关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。5、 VW因子：肾功衰出血、血管性血友病。 关于冷沉淀 的说明： 出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于 150mg/dl不必输注冷沉淀。 每单位冷沉淀含 150250 mg纤维蛋白原，每单位 FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。 没有灭活病毒冷沉淀输注指征：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（ vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子 缺乏症患者。严重甲型血友病需加用 因子浓缩剂。输注剂量： 2单位 /10公斤体重附： 美国麻醉医师协会 2006新版输血指南 输注指征 : 有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于 80100mg/dl者； 大量输血发生大量微血管出血的病人； 先天性纤维蛋白原缺乏的病人。 纤维蛋白原浓度在 100150 mg/dl之间，应视出血情况的风险而定。患血管性血友病（ von Willebrand）的出血病人应输入冷沉淀。 在丢失 1.5个血容量之后 ,Fib通常降至 1 g/L的临界水平。FFP中的 Fib含量仅为 120 mg/dl,大出血时输注 FFP不足以提供所需之 Fib,应当用浓缩的 Fib代替 ,一般建议用 24g,每天最多为 8 g。 大量输血时凝血功能受损 ,常发生稀释性凝血病、低温、酸中毒及 DIC等 ,以 稀释性凝血病 最为常见 ,DIC则多发生在创伤病人。由于用非细胞溶液和 RBCs交换一个循环血容量之后 ,血浆中凝血因子和血小板浓度会下降至开始值的37%,在交换 2个血容量之后会降低至基础浓度的 14%,便发生稀释性凝血病。第一个下降的凝血因子是 纤维蛋白原 ,因此 ,稀释性凝血病的严重程度可以从纤维蛋白原浓度估计 ,但要除外纤维蛋白原下降的其他原因 (如 DIC)。 指标： PT、 APTT、血小板计数、纤维蛋白原浓度、 AT 活性及 D-Dimers等。* PT和 APTT试验均在标准条件下 (37 ,pH 7.4)进行 ,但大出血病人常有低温和酸中毒 ,其实际凝血功能可能与体外试验有很大差别 ;* PT和 APTT仅说明血浆凝血瀑布酶的反应速度 ,不代表止血的效果和凝块牢固性。 原因1、低体温：深部体温 35 时，血小板和凝血因子的活性明显降低。2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。4、稀释性血小板减少。5、稀释性凝血因子减少。 止血措施1、重视输入液体、血液制剂的加温（ 32 左右）及病人的保暖措施。2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数 6010 9/L， 伴有临床微血管出血症状。3、新鲜冰冻血浆的输注指症： PT延长 超过正常范围的 1.5倍或 aPT延长超过正常的 1.5倍，有临床病理性出血症状