多器官功能障碍综合征PPT医学课件

多器官功能障碍综合症(MODS)1概述 定 义： 各种严重致病因素导致的多器官或系 统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。 病因感染休克过敏烧伤创伤重症胰腺炎2MODS的分类 速发型 (原发性 )： 原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。 理解不是由 SIRS引起理化因素直接损伤与原发病无间隔时间ARDS+ARF或 ARDS+ARF+DIC+LF 3 迟发型（继发性）： 首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。 理解并非是损伤的直接后果多由 SIRS引起与原发病有间隔时间4 累积型： 慢性疾病导致多器官功能低下 而衰退。 理解：累积性不可逆5发病机制6炎症介质启动 SIRS 导致器官功能障碍血 管 壁 通 透 性 白 细 胞 化 学 趋 化 性单 核 / 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞降 解 酶 PLA2 氧 自 由 基（ 组 织 酶、弹 力 蛋 白酶 等）TNF IL 8 等IL 1IL 6肝： 急 性 期 反 应 远隔器官损伤组 织 毁 损 内皮细胞致病因素中性粒细胞PAF粘附分子DIC7常见 MODS器官 病症心脏 急性心力衰竭外周循环 休克肺脏 ALI /ARDS肾脏 ARF胃肠道 应激性溃疡 /肠麻痹肝脏 急性肝衰脑 CNS衰竭凝血功能 DIC 8器官及系统功能障碍和衰竭9MODS的治疗 综合治疗纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持防治感染：引流、抗生素阻断病理反应：血液净化稳定内环境：电、酸、碱紊乱免疫调理：细胞和体液10 器官功能支持呼吸机人工肾人工肝肠道粘膜保护护心药物11急性肾功能衰竭 (ARF) 定义： 在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。 尿量少尿： 800ml/24h12病因与分类 肾前性 :血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性： 逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症 (ACS) 肾性： 肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 13 少尿及无尿期肾缺血 肾小球滤过率降低（收缩压低于 8kpa、 缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩 ） 肾小管受损（髓质层血液瘀滞） 球管反馈（缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少 致密斑附近的钠浓度升高 肾小管旁近球细胞释放肾素 入球小动脉痉挛）机 理14缺血 -再灌注损伤： 氧自由基损伤细胞小管上皮细胞变性坏死： 缺血、缺氧 ATP减少 转运功能紊乱 细胞内钠蓄积、钾丢失、钙离子大量蓄积 内质网肿胀变性、基质蛋白积聚 肾小管坏死肾小管机械性梗阻-粘膜、细胞-滤过压力降低-血红蛋白和肌红蛋白15 感染和药物q感染引起肾血流降低q药物：磺胺、利福平、多粘菌素非少尿型急性肾衰q肾小管和肾小球的变化不一致q部分肾单位血流正常16 多尿期原尿浓缩差：肾小管再生上皮的再吸收 和浓缩功能未健全渗透性利尿：少尿期积聚于体内的大量 尿素水利尿：少尿期电解质和水潴留过多 加重利尿现象17 少尿期： 7 14天，最长 1月以上尿（比重低而固定、尿蛋白、红细胞和管 型）水电解质和酸碱平衡失调 三高：血磷、血钾、血镁 三低：血钙、血钠、血氯 二中毒：代酸、水中毒临床表现18代谢产物积聚 尿毒症（氮质血症、酚、胍等毒性物质增加）恶心、呕吐头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷出血倾向：血小板质量、毛细血管脆性、肝功损害、 DIC 皮下出血口腔粘膜、齿龈出血胃肠道出血外科创面大面积渗血 19 多尿期（ 14天）： 400ml/24h尿量增加的形式 突然增加：多于 5 7日，尿量骤增至 1500ml/24h 逐步增加：多于 7 14日，尿量增至 200 500ml/24h 缓慢增加：尿量增至 500 700ml/24h时，停止不增，预后不良20仍有水、电解质平衡失调和氮质血症易并发感染 恢复期：数月贫血乏力消瘦21病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素诊 断22尿液检查留置导尿，记录每小时尿量尿酸性、比重稳定于 1.010-1.014尿镜检大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死）宽大棕色管型（肾衰竭管型）嗜酸性细胞增加（间质性肾炎）红细胞管型（肾小球肾炎）无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）23肾功能检查尿尿素氮减少，常低于 180mmol/24h尿钠升高（大于 175mmol/24h）滤过钠排泄分数大于 .5 FENa（ %） =（ UNa/PNa） （ PCr/UCr） 100尿渗透压ARF常小于 350 mOsm/L肾前性或肾小球肾炎常大于 500mOsm/L24血 BUN、 Cr增高，每日升高 3.89.4mmol/L血浆 /尿肌酐比率大于 20肾衰指数（ renal failure index, RFI）RFI Una （ PCr/UCr ）RFI .5为 ARF、 RFI 为肾前性因素25与肾前性鉴别诊断26与肾后性鉴别超（肾增大、输尿管）腹部平片（钙化、结石或梗阻病变）27 少尿或无尿期控制入水量：每日使病人体重减轻 0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量显性失水非显性失水内生水营养 低蛋白、高热量、高维生素饮食 蛋白合成激素：生长激素、 丙睾纠正电解质失调(高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒）治 疗28抗感染：注意药物对肾脏的损伤血液净化血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学