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文档简介

呼吸支持治疗呼吸内科呼吸支持治疗 氧气治疗 人工气道的建立与管理 机械通气 胸部物理治疗 痰液引流 气溶胶吸入呼吸支持技术是危重症医学中最重要的治疗手段之一（一）氧 气 治 疗氧疗的目的 通过提高肺泡气氧分压，促进氧弥散 部分改善外呼吸的缺氧状态 氧疗的最终目的是保证组织氧合（内呼吸） 充分的血液灌注 足够的血红蛋白 吸氧浓度的确定 单纯低氧型呼吸衰竭（ 型） 高浓度吸氧，维持目标氧合 低氧伴 CO2潴留型呼吸衰竭（ 型） 低流量吸氧，避免 过高的氧合 对呼吸的抑制吸氧装置导管 氧流量一般 7L/min 对于危重症患者，吸入氧量难以估计吸氧装置面罩简单面罩 供氧浓度可达 40% 以上 为防止重复呼吸氧流量需达 5-6L/min 带储气囊面罩 吸氧浓度可接近 100 有一定程度重复呼吸吸氧装置 Venturi面罩调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度吸氧装置 Venturi面罩Venturi面罩适用于需严格控制的持续低流量吸氧面罩内气流量吸入氧浓度（二）人工气道的建立与管理对危重症患者建立人工气道 危重症患者在建立人工气道前常见的状态 SpO2（ PaO2） 在经喉插管过程中患者即可能死于低氧 建立人工气道的策略 “迅速 ”与 “有效 ”的对立统一人工气道的种类气管插管 最有效的人工气道 要求患者具备的条件 基本的氧合水平 清除口咽部分泌物 患者配合 要求很高的技能与经验 可能会产生致命的并发症 在 CPR中，气管插管的失败率高达 50% 对危重症患者，其建立并非迅速气管内导管的临时替代方式 (1)口咽通气道（ Oropharyngeal airways)鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)气管内导管的临时替代方式 (2)喉罩(Laryngeal mask airway)气管内导管的临时替代方式 (3)食道 -气管联合导气管( Esophageal-tracheal combitube)人工气道建立方式的选择 “临时替代方式 ”的有效性逊于气管插管，但其建立更为迅速 通过 “临时替代方式 ”，可为插管创造条件 患者只可能死于通气不良，不允许患者死于插管失败 有效 与 迅速 的对立统一建立人工气道的程序化操作气管内导管的固定 合适的深度 隆突上 2-4cm 通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定 不易脱出 便于护理 减少不适气管切开的时机 急性咽喉部阻塞 经喉插管 2周，并充分考虑 病情的可逆性 对患者生活质量的影响 重视气管切开后气道狭窄人工气道的管理 对 VAP的预防 有效的痰液引流 气囊上滞留物的清除 管路的更换与消毒 接触隔离 是最重要的预防措施 洗手 一次性物品的使用 患者专用的诊疗器械 人工气道的管理 对医务人员的安全防护 密闭气道 合理使用防护设备 口罩、防护镜、手套 洗手（三）机 械 通 气何为机械通气 -直观的定义 呼吸机控制和 /或辅助下的 呼吸何为机械通气 -力学的定义 机械通气是患者呼
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