产科医疗纠纷的防范PPT课件

产科医疗纠纷防范及案例分析当今当今 ,医疗纠纷在全世界范围内医疗纠纷在全世界范围内 ,包括我国大陆包括我国大陆和和香港地区日趋增多香港地区日趋增多 ,产科已成为医疗纠纷的主要产科已成为医疗纠纷的主要学学科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症的的妊娠妊娠 ,但后来却发生了一些意想不到的并发症或但后来却发生了一些意想不到的并发症或不不良结局。据卫生部门不完全统计良结局。据卫生部门不完全统计 ,产科医疗纠纷产科医疗纠纷约约占所有纠纷的占所有纠纷的 40%-50% 。一 . 产科医疗纠纷的特点1. 产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见 ,其次为新生儿死亡 ,再次为新生儿出生缺陷及新生儿损伤 ,其中处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症 脑瘫。 2. 产科与新生儿科医生对患儿病情交代的不一致性往往更易产生医疗纠纷。 3. 产前、产时、产后护理缺陷常引起产妇及家属的不满。 4.产科意外的突发性，家属不易理解。 二二 .产科医疗纠纷发生的原因产科医疗纠纷发生的原因1. 病人及家属方面 病人及家属方面（ （ 1）认识不足）认识不足 ,重视不够重视不够 绝大部分病人及 绝大部分病人及家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于于产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准准备。备。（ 2）不能动态地看待分娩过程 就诊时孕妇及胎儿情况正常 ,即认为分娩过程也会很顺利。不知道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相同。临产前胎儿不受任何干扰 ,而临产后宫缩、产道、胎头下降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带来很大影响，同时给产妇也带来了一定的威胁。但有些病人家属认为病人来院时情况稳定 ,如果出现问题 ,就是医生、护士的责任。(3)医疗费用的问题医疗费用的问题 如果分娩过程顺利 如果分娩过程顺利 ,医医疗费用就较低疗费用就较低 ,如果不顺利如果不顺利 ,尤其是手术产尤其是手术产及阴道助产及阴道助产 ,增加了并发症发生机会增加了并发症发生机会 ,相对相对的费用也会较高。这样的费用也会较高。这样 ,某些病人家属为减某些病人家属为减免医疗费用也很容易对正常的医疗工作横免医疗费用也很容易对正常的医疗工作横加挑剔和指责。加挑剔和指责。2. 医护人员方面 医护人员方面(1) 交代病情不及时 交代病情不及时 ,解释工作不到位解释工作不到位 入院时不能及时向家属交代病情及预后入院时不能及时向家属交代病情及预后 ,对对于产程中出现的病情变化没有及时向家属于产程中出现的病情变化没有及时向家属交代交代 ,尤其是采取阴道助产前尤其是采取阴道助产前 ,不向家属交不向家属交代其指征及并发症代其指征及并发症 , 一旦出现严重后果一旦出现严重后果 ,家家属不能理解和面对。属不能理解和面对。(2)素质低下 如果对工作没有较高的责任心 ,采取“混一班是一班 ”的态度 ,势必造成产程延长 ,进而导致宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内缺氧等不良后果。(3)出现问题 遮、掩、盖 一旦出现问题 ,不能正确对待 ,而是遮、掩、盖 ,甚至涂改病历 ( 而有些涂改与问题根本无必然联系 ) , 以至于病人及家属将问题看的过于严重 ,使矛盾更加激化。(4)医护人员协调关系处理不好医护人员协调关系处理不好 产科医生与护 产科医生与护士的工作协调同其他科室是不相同的士的工作协调同其他科室是不相同的 ,往往出往往出现问题后医、护的责任是搅在一起的现问题后医、护的责任是搅在一起的 ,并不能并不能完全分开。而发生问题后完全分开。而发生问题后 ,又往往相互推卸责又往往相互推卸责任任 ,夸大对方责任夸大对方责任 ,以至于事态扩大。以至于事态扩大。(5) 违反规章制度及操作规程 违反规章制度及操作规程 由于不认真 由于不认真 执行医疗规章制度执行医疗规章制度 ,无视医疗操作规程无视医疗操作规程 ,导致诊导致诊疗、护理中的差错。疗、护理中的差错。(6) 医护人员的业务水平低下 医护人员的业务水平低下 医疗纠纷中医疗纠纷中,有相当一部分是医护人员的业务水平不高有相当一部分是医护人员的业务水平不高 , 对于疾病的预见性差对于疾病的预见性差 ,出现医疗护理质量问题出现医疗护理质量问题又不能及时发现和正确处理又不能及时发现和正确处理 ,而使得而使得 “小小 ”问题问题发生了不可逆性。发生了不可逆性。3. 社会因素 社会因素 (1)孕产妇期望值过高孕产妇期望值过高 孕产妇为健康人群 孕产妇为健康人群 ,不不同于一般的患者同于一般的患者 ,出现问题后认为不是疾病所致出现问题后认为不是疾病所致,往往很难接受。 往往很难接受。 (2)产科的特殊性产科的特殊性 现代医学对某些特殊情况 现代医学对某些特殊情况在在产前无法做出预测及明确的诊断产前无法做出预测及明确的诊断 ,而且分娩的过而且分娩的过程复杂、多变程复杂、多变 ,病理情况随时可能发生病理情况随时可能发生 ,而家属而家属或或产妇根本不了解其特殊性产妇根本不了解其特殊性 ,对产科的医师要求过对产科的医师要求过高。高。(3) 经济、文化情况 经济、文化情况 随着人们生活水平及文随着人们生活水平及文化素质不断提高化素质不断提高 ,法律意识、健康意识逐步增法律意识、健康意识逐步增强强 ,但又不完全了解医学本身的特殊性但又不完全了解医学本身的特殊性 ,往往将往往将就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为纠纷的原因。纠纷的原因。(4) 舆论与媒体的影响 舆论与媒体的影响 某些孕产妇及家属某些孕产妇及家属存在着误解存在着误解 ,认为只要孕产妇及新生儿在医院认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题内发生问题 ,就是医院工作没做好就是医院工作没做好 ,医院就要负医院就要负责任。责任。三三 .产科医疗纠纷的防范产科医疗纠纷的防范1. 提高产科的基础质量 提高产科的基础质量 一方面是提高医一方面是提高医务务人员的业务水平和责任心人员的业务水平和责任心 ,加强医疗安全知识学加强医疗安全知识学习习 ,充分认识产科的高风险性及复杂性充分认识产科的高风险性及复杂性 ,对每一对每一产产妇自孕检开始至新生儿出生后要求进行全程观妇自孕检开始至新生儿出生后要求进行全程观察察 ,全面了解产妇各方面情况全面了解产妇各方面情况 , 产前诊断做全、做产前诊断做全、做细细 ,严密观察产程进展及新生儿情况严密观察产程进展及新生儿情况 ,发现异常及时发现异常及时正确处理并报告上级医师。正确处理并报告上级医师。2. 重视入院时的家属谈话签字 重视入院时的家属谈话签字 我们近年来我们近年来对对每一个入院病人的家属进行入院谈话并签字。每一个入院病人的家属进行入院谈话并签字。以以通过谈话使家属了解病情通过谈话使家属了解病情 ,以科学的态度来看待以科学的态度来看待分娩分娩 ,并分析两种结果并分析两种结果 ,有顺利的情况有顺利的情况 ,也有发生严也有发生严重并发症及意外的可能。同时重并发症及意外的可能。同时 ,介绍目前对不良介绍目前对不良后果的治疗措施后果的治疗措施 ,对于某些严重的并发症在国际对于某些严重的并发症在国际、国内较高水平的医院中国内较高水平的医院中 ,抢救成功率也是有限的抢救成功率也是有限的。3. 抓好质量管理 抓好质量管理 (1)规范科室内部管理规范科室内部管理 ,实行科主任负责制实行科主任负责制 ,合理合理安安排人员排人员 ,科室工作要重点突出科室工作要重点突出 ,严格三级查房制度严格三级查房制度及及各种医学记录书写规范。各种医学记录书写规范。(2)加大检查、监督力度加大检查、监督力度 ,将医疗质量检查重点将医疗质量检查重点由由终末质量检查转到环节质量检查方面。终末质量检查转到环节质量检查方面。(3)加强科室间的配合加强科室间的配合 ,尤其是产科、儿科尤其是产科、儿科 ,以此以此避避免由于科室间意见不一致引发的纠纷。免由于科室间意见不一致引发的纠纷。(4)推行多学科联合查房制度推行多学科联合查房制度 ,可以起到相互督可以起到相互督促促 ,互相提高的作用。互相提高的作用。4.改变当前的服务模式 逐渐改变患者在医疗活动中的被动地位 ,通过多种形式让患者介入到医疗活动中 ,对医疗质量的评价实行双向化 ,除了向患者说明医疗行为的结果外 ,医护人员还应主动介绍医疗过程的特点、医护行为的目的和相关的医疗制度 ,以期获得患者方更多的理解和配合。5. 加强医护人员的安全意识教育 除做好日常医疗工作外 ,还应建立自我保护意识及法律知识的学习 ,交待病情认真、细致 ,不回避问题 ,各项医学记录要求全面、细致、及时 ,将诊疗常规做为医疗工作的依据。6.重视证据重视证据（ 1）重视病理依据，减少临床诊治失误及纠纷）重视病理依据，减少临床诊治失误及纠纷产科医生应当重视对胎盘产科医生应当重视对胎盘 、胎膜及脐带的病理检、胎膜及脐带的病理检查，胎盘的结构虽然不是十分复杂查，胎盘的结构虽然不是十分复杂 ,但有时可以对但有时可以对胎儿的发育及死亡原因提供很多信息胎儿的发育及死亡原因提供很多信息 ,如绒毛的炎如绒毛的炎症、合体结节增多、滋养细胞基底膜增厚、纤维症、合体结节增多、滋养细胞基底膜增厚、纤维蛋蛋白样坏死增多、闭塞性动脉内膜炎的广泛存在及白样坏死增多、闭塞性动脉内膜炎的广泛存在及绒绒毛间隙狭窄等种种变化毛间隙狭窄等种种变化 , 可为胎儿的宫内死亡、可为胎儿的宫内死亡、新新生儿炎症或窒息等提供病理学证据。胎膜的绒毛生儿炎症或窒息等提供病理学证据。胎膜的绒毛膜膜羊膜炎则是炎症的重要证据羊膜炎则是炎症的重要证据 , 一旦胎膜早破一旦胎膜早破 ,特别特别是是早产胎膜早破早产胎膜早破 ,显微镜下检查胎膜显微镜下检查胎膜 ,发现绒毛膜羊膜发现绒毛膜羊膜炎炎 ,若日后新生儿发生脑瘫若日后新生儿发生脑瘫 ,而产程中又无处理不而产程中又无处理不当的情况当的情况 ,则早产和宫内感染可能就是发生脑瘫的则早产和宫内感染可能就是发生脑瘫的原因。另外原因。另外 ,新生儿发生败血症亦可能与宫内感染新生儿发生败血症亦可能与宫内感染有关。有关。 血管前置是常被人们忽略的产前出血的原因血管前置是常被人们忽略的产前出血的原因 ,如果产前没有及时诊断如果产前没有及时诊断 ,产后未仔细检查胎盘、胎产后未仔细检查胎盘、胎膜和脐带是否为帆状附着膜和脐带是否为帆状附着 ,若发生不明原因的胎儿若发生不明原因的胎儿死亡死亡 ,则容易引起医疗纠纷。则容易引起医疗纠纷。脐带是联系胎儿和胎盘的纽带脐带是联系胎儿和胎盘的纽带 ,具有重要的生理具有重要的生理功功能。脐带真结、脐带过度缠绕、脐带过长或过能。脐带真结、脐带过度缠绕、脐带过长或过短短等是肉眼可见的病因等是肉眼可见的病因 ,但单脐动脉、无盘绕脐血但单脐动脉、无盘绕脐血管管则需病理检查方能发现则需病理检查方能发现 ,此二者亦与胎儿死亡有此二者亦与胎儿死亡有关关 ,应予重视。应予重视。死因不明确的孕产妇死因不明确的孕产妇 ,也应尽力争取尸体解也应尽力争取尸体解剖剖 ,否则否则 ,发生医疗纠纷时就难以解决了发生医疗纠纷时就难以解决了 ,家属未同意家属未同意作作解剖前应先将尸体冻藏起来解剖前应先将尸体冻藏起来 ,对高度怀疑羊水栓对高度怀疑羊水栓塞塞而家属又坚决不同意作尸解的死亡孕妇而家属又坚决不同意作尸解的死亡孕妇 ,可抽取可抽取 死者右心血或下腔静脉血死者右心血或下腔静脉血 ,检查有无羊水内容物检查有无羊水内容物。 （ 2）重视病历记录）重视病历记录 病历是最重要的依据。临床上常遇到无仔病历是最重要的依据。临床上常遇到无仔细记录，因而失去依据，在进行医疗事故鉴定细记录，因而失去依据，在进行医疗事故鉴定时完全凭病历记载为依据，缺少记录，则无依时完全凭病历记载为依据，缺少记录，则无依据，给鉴定带来困难。据，给鉴定带来困难。7. 做好医、护之间的配合及协调工作 做好医、护之间的配合及协调工作 要使产科医生和护士明确一个道理要使产科医生和护士明确一个道理 ,就是产就是产科科工作中工作中 ,医、护二者关系密切医、护二者关系密切 ,一旦出现问题一旦出现问题 , 二者二者均均可能有不可推卸的责任。与其在出现问题后相互可能有不可推卸的责任。与其在出现问题后相互埋埋怨及推卸怨及推卸 , 倒不如各自把好关倒不如各自把好关 ,站好岗站好岗 , 同时还要向同时还要向对方负责对方负责 ,相互制约相互制约 ,把一些处在萌芽状态的纠纷消把一些处在萌芽状态的纠纷消除掉。除掉。8.认真处理认真处理 ,及时总结及时总结 对发生的医疗纠纷对发生的医疗纠纷 , 要处理得当、科学、公平、合理。发生了要处理得当、科学、公平、合理。发生了纠纷纠纷 , 要客观反映情况要客观反映情况 ,分析有无医护质量分析有无医护质量问题。有问题及时处理问题。有问题及时处理 ,不是差错事故不是差错事故 ,要要坚决顶住坚决顶住 ,打消某些人利益驱动的念头。但打消某些人利益驱动的念头。但是是 ,不管是什么情况不管是什么情况 ,科内要认真讨论科内要认真讨论 ,吸取吸取教训教训 ,引以为戒。引以为戒。产科医疗纠纷典型产科医疗纠纷典型案例分析案例分析一一 .孕妇要求剖宫产被拒绝孕妇要求剖宫产被拒绝 ,出生脑瘫儿出生脑瘫儿 , 医院医院赔偿赔偿 3万元万元1.案情案情 2002年年 2月月 10日日 ,孕妇秦某感到腹痛孕妇秦某感到腹痛 ,入住入住某乡卫生院某乡卫生院 ,经检查未见异常经检查未见异常 ,次日次日 2:00许许 ,秦某感到秦某感到腹痛难忍腹痛难忍 ,要求剖宫产手术要求剖宫产手术 ,未获准许未获准许 ,无奈只有实行无奈只有实行自然分娩自然分娩 ,5:10孩子出生时窒息孩子出生时窒息 ,遂用氧气等抢救遂用氧气等抢救 ,孩孩子仍不会啼哭。后在家属的要求下转至市医院、子仍不会啼哭。后在家属的要求下转至市医院、郑郑大一附院，经多方会诊，其结论为：大一附院，经多方会诊，其结论为： “脑性瘫痪脑性瘫痪 ”，其后遗症难以消除，孩子不会主动吃奶，全身瘫其后遗症难以消除，孩子不会主动吃奶，全身瘫痪，伴有抽搐，系某乡卫生院在接生时违规操作痪，伴有抽搐，系某乡卫生院在接生时违规操作所所致。致。2.本案启示本案启示 : (1)目前产科剖宫产指征中社会因目前产科剖宫产指征中社会因素素占有很大比例占有很大比例 ,剖宫产与顺产发生窒息比例相比剖宫产与顺产发生窒息比例相比 , 还还是比较低的是比较低的 ,只要家属强烈要求手术只要家属强烈要求手术 ,经解释说明情经解释说明情况后况后 ,医生应给予及时手术医生应给予及时手术 ,不能过分强调剖宫产率不能过分强调剖宫产率如何之低如何之低 , 不考虑顺产引发的一系列纠纷。（不考虑顺产引发的一系列纠纷。（ 2）据据统计脑瘫的发生率为新生儿的统计脑瘫的发生率为新生儿的 2/1000-6/1000。大。大多多有先天原因造成，主要是母亲分娩困难，引起窒有先天原因造成，主要是母亲分娩困难，引起窒息息或颅内出血等所致。也有其他如宫内感染等原因或颅内出血等所致。也有其他如宫内感染等原因。二二 .肩难产助产致臂丛神经损伤肩难产助产致臂丛神经损伤 ,赔偿赔偿 1.4万元万元1.案情：案情： 原告田某之母沈某因停经原告田某之母沈某因停经 10个月，个月，见见红红 8小时于小时于 1996年年 6月月 24日入被告北京市某医院日入被告北京市某医院待待产，入院诊断：孕产，入院诊断：孕 1产产 0 ,孕孕 40周周 ,头位待产。分头位待产。分娩娩记录中产程：一程记录中产程：一程 4小时，二程小时，二程 2小时小时 10分，三分，三程程10分钟，总产程分钟，总产程 6小时小时 20分。特殊情况及处理分。特殊情况及处理：宫口开全宫口开全 40分钟时继发性宫缩乏力，内诊检查分钟时继发性宫缩乏力，内诊检查：宫口开全，胎方位宫口开全，胎方位 ROA，胎头，胎头 S=+2,无明显颅无明显颅骨骨重叠，估计胎儿体重重叠，估计胎儿体重 3300克，骨盆无异常克，骨盆无异常，因无明显头盆不称，给予静滴缩宫素加，因无明显头盆不称，给予静滴缩宫素加强宫缩处理。胎头以强宫缩处理。胎头以 ROA娩出，但胎颈及娩出，但胎颈及肩部未能随之娩出而使颈部回缩，发生肩肩部未能随之娩出而使颈部回缩，发生肩难产，将胎头逆时针旋转难产，将