MRI中枢神经系统疾病MRI诊断PPT课件

中枢神经系统脑一、检查技术MRI平扫常规横断面，需要时行矢状或（和）冠状面扫描观察后颅窝和脊髓病变，首选矢状面扫描层厚 8mm-10mm， 薄层 2mm-5mmMRI增强扫描对比剂用 Gd-DTPA， 按 0.1mmol/kg -0.2mmol/kg体重计算可发现平扫未能显示的细小和多发病灶明确病灶的部位和范围鉴别病变及水肿，肿瘤和术后复发与术后改变颅脑横断面 T1WI颅脑横断面 T2WI颅脑增强扫描二、影像观察与分析正常表现 T1WI髓质信号稍高于皮质， T2WI则稍低于皮质 脑脊液 T1WI为低信号， T2WI呈高信号 脂肪 T1WI、 T2WI均为高信号 骨皮质、钙化和脑膜 T1WI、 T2WI均为低信号 血管因 “信号流空 ”T1WI、 T2WI均为极低信号（当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀）正常颅脑横断面 T1WI 正常颅脑横断面 T2WI异常表现 水肿： T1WI低信号、 T2WI高信号 出血，因血肿期龄而异 3天内急性血肿： T1WI、 T2WI呈等或稍低信号 3天 -两周亚急性血肿： T1WI、 T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进，周围可出现含铁血黄素沉积而形成的低信号环 2周以上的慢性血肿， T1WI、 T2WI均呈高信号，周围低信号更明显右侧颞叶及基底节区转移瘤并瘤周水肿T1WI T2WI左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI 梗死 急性期：继发水肿、坏死、囊变， T1WI、 T2WI分别呈低、高信号 变性：纤维钙化病变和铁质沉着 T1WI、 T2WI上均为低信号 肿块 一般呈长 T1、 长 T2信号改变 脂肪类肿瘤呈短 T1、 长 T2信号 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤呈短 T1、 短 T2信号异常 钙化、骨化性肿块则呈长 T1和短 T2信号异常右侧额顶叶脑梗死T1WI T2WI增强 T1WI三、疾病诊断（一）脑肿瘤1. 胶质瘤 肿瘤 T1WI呈稍低或混杂信号， T2WI呈均匀或不均匀高信号，恶性程度越高，其 T1、 T2值愈长 级多分界清楚，信号均匀，占位效应轻，无或轻度强化 - 级肿瘤多呈混杂信号的囊性肿块，可有钙化和囊内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多为不规则环形强化伴壁结节强化胶质瘤应与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿、脑脓肿、转移瘤和血管母细胞瘤等鉴别胶质瘤 I级T1WI T2WI增强 T1WIT1WI T2WI增强 T1WI胶质瘤 级2. 脑膜瘤 位于脑外，以广基底与硬膜相连 类圆形，边界清楚 轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿 T1WI上呈等或稍高信号， T2WI呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀 增强扫描呈均一性强化，可有 “脑膜尾征 ” 颅板受侵时可见骨质增生或破坏脑膜瘤诊断较容易，少数不典型者需与胶质瘤、脑脓肿、转移瘤等鉴别脑膜瘤T1WI T2WI脑膜瘤T1WI T2WI增强 T1WI3. 垂体瘤 蝶鞍扩大 鞍内肿块，向上突入鞍上池，可侵犯两侧海绵窦，向下可侵入蝶窦，视交叉可受压上抬 T1WI上呈低或等信号， T2WI呈等或稍高信号，信号一般较均匀，其内可见斑点状高信号灶 增强扫描呈均一性强化 肿瘤小于 10mm为微腺瘤，需动态增强扫描观察T2WIT1WI增强 T1WI矢状面增强 T1WI冠状面增强 T1WI横断面垂体瘤垂体微腺瘤T1WI T2WI增强 T1WI4. 听神经瘤 MRI可显示局限于内听道内 3mm的小肿瘤 肿块自内听道长入桥小脑角， T1WI呈低信号， T2WI呈稍高及高信号，可有坏死、出血、囊变 增强扫描呈明显均匀（小肿瘤）或囊状强化（较大肿瘤） 内听道扩大 轻 -中度瘤周水肿，四脑室、脑干受压，可并梗阻性脑积水T1WI T2WI 增强 T1WI听神经瘤5. 转移瘤 好发于中老年人，顶枕区常见 常为多发，亦可单发，瘤周水肿常明显 囊壁 T1WI呈略低信号， T2WI为稍高信号 增强扫描多为环形强化转移瘤应与恶性胶质瘤、脑脓肿等鉴别右侧颞叶及基底节区转移瘤T1WIT2WI增强 T1WI（二）脑外伤1. 脑挫裂伤主要表现为脑水肿、肿胀和出血 脑水肿 T1WI、 T2WI分别呈低、高信号 急性脑出血 T1WI、 T2WI呈等或稍低信号，亚急性出血T1WI、 T2WI则均为高信号 脑肿胀表现为脑回增宽、脑沟变窄及脑室受压T1WIT1WIT2WI脑挫裂伤2. 脑内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿呈梭形，较局限，脑回受压变形、内移 硬膜下血肿呈新月形或半月形，脑回受压变形、内移 脑内血肿多位于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑表层区 蛛网膜下腔出血见于脑裂、脑池、脑沟和脑室内T1WI T2WI硬膜外出血T1WIT2WI左侧额叶亚急性出血T1WI T2WI蛛网膜下腔出血（三）脑血管疾病1. 脑出血 自发性脑出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑