小儿病毒性呼吸道感染PPT课件

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染 培训项目概 述急性呼吸道感染（ ARTIs）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位急性上呼吸道感染（ URTIs）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ，病原学因感染部位不同 -有同有异 急性下呼吸道感染（ LRTIs）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症社区获得性肺炎病原病毒病原 在婴幼儿 CAP初始阶段 十分 重要， 单纯病毒感染约占小儿 CAP的 14 35% ，常见病毒 ： RSV、 PIF、 IF、 ADV、鼻病毒、呼肠病毒细菌 病原 在 发展中国家 仍为 小儿 CAP重要 病原，但培养阳性率仅 5 15%肺炎支原体 重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原 10 30% 以上； 衣原体 沙眼衣原体以 6个月内，尤其 3个月内婴儿多见，肺炎衣原体 5岁以上多见，约占病原 0 15%混合感染 占 8 40% ，年龄越小混合感染的机率越高 中华儿科杂志 2007； 45（ 2） 84Pathogen 5 yearsStreptococcus pneumoniae + + +Viruses + + +Enteric bacilli + + + Group B streptococci + - - Chlamydia trachomatis + + Staphylococcus aureus + + +Haemophilus influenzae + + +Group A streptococci - + + Mycoplasma pneumoniae + +Chlamydia pneumoniae - + +, very frequent; +, moderately frequent, +, rare, , very rare; -, absentCAP 病 原 学美国多病原学研究1999年 1月至 2000年 3月， 154名住院下呼吸道感染儿童，年龄 2月 -17岁，病原检出率 79%：细菌 60%病毒 45%肺炎支原体 14%肺炎衣原体 9%混合感染 23%Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707.苏州地区儿童肺炎病原2002.9-2003.5 1230例肺炎住院患儿病原检测结果细菌 460例（ 37.4%）病毒 233例（ 18.9%）细菌 +病毒 75例（ 6.1%）肺炎支原体 126例（ 254%）肺炎支原体 +细菌 /病毒 85例（ 917.1%）流感病毒与流行性感冒流感病毒的结构正粘病毒科，含 8个核酸的单链 RNA 病毒外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有三种血凝素（ HA）病毒蛋白 神经氨酸酶（ NA）基质蛋白（ M2）流感病毒的分型根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的差异将病毒分为 A、 B、 C三型A型 容易引起大规模流行 有 H和 N变异， H有 15个亚型， N有 9个亚型 B型 可以引起局部地区流行症状较 A型轻，不再分亚型 C型 只引起散发病例不再分亚型 小儿流感的特点l5 20岁儿童和青少年是流感高发年龄，在大流行期该年龄段流感感染率可达 50%左右，比成人高1.5 3倍l临床表现常因年龄不同而有差异： 全身症状：起病急骤，持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等 呼吸道局部症状：流涕、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽l年长儿流感 症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状l婴幼儿流感 症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎l新生儿流感 少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高l小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或 Reye综合征等小儿流感的特点流行性感冒临床诊断和治疗指南流感的诊断和治疗图一个单位、地区出现大量呼吸道感染患者流行病学 临床表现 实验室检查1.急性起病2.全身中毒症状明显3.伴有轻微呼吸道症状血常规1.白细胞总数不高或减少2.淋巴细胞相对增加或医院门、急诊上呼吸道感染患者明显增加疾病初期及恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度升高 4倍或以上疑似诊断流感 1. 分泌物中找到病毒颗粒2. 呼吸道上皮细胞流感病病抗原阳性回顾性确诊流感 1.早期抗病毒治疗2.对症治疗3.休息早期确诊流感排除其他疾病流感的治疗lM2通道阻滞剂：阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺（Amantadine)、金刚乙胺 (Rimantadine )l对 A型流感预防效果 85 90%，作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病 48小时内用药可降低发热程度，缩短病程；对 B型流感病毒无效l国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达 33%l付作用：胃肠道不良反应；中枢神经系统不良反应 （头晕、嗜睡、失眠、易激动，共济失调等）l神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（ Oseltamivir ，达菲 )、扎那米韦 (Zanamivir ) ，竞争性抑制神经氨酸苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的释放和传播l对甲型和乙型流感均有效，不良反应少，不受抗原变异的影响，耐药性较低，是治疗流感的首选药物l不良反应：恶心，与食物一起服用可以减轻抗病毒药物治疗必须在发病后 36 48h内开始才有效果，疗程 5天左右流感的治疗呼吸道合胞病毒与毛细支气管炎概况l毛细支气管炎 (Bronchiolitis)是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染，病毒性肺炎的一种特殊类型l见于 2岁以下婴幼儿， 80%以上病例在 1岁以内， 2 6 月龄是发病高峰年龄段，男婴重症较多l早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素l首次患病后可有再发， 1/3患儿日后发展为支气管哮喘病 因l病毒是主要病原，约占 90% ， RSV是毛细最常见的病原体（占 59 70% ），其次是 PIF、 ADV、 IF、 hMPV和呼肠病毒l支原体、衣原体也可引起毛细支气管炎l细菌不是主要的原发致病原l两种病毒或混合感染致毛细支气管炎可能性存在呼吸道合胞病毒（ RSV）lRSV属 RNA病毒，副黏病毒科、肺炎病毒属l因接种于细胞培养后产生细胞融合病变而被命名为呼吸道合胞病毒lRSV有 A、 B两个抗原型，各有 6个和 3个亚型，抗原变异主要存在于 G蛋白上lRSV为非节段性的单链负股 RNA病毒， 15222个核酸， 10个蛋白质 G蛋白病毒的吸附表面蛋白 F蛋白病毒的穿入和胞膜融合SH蛋白增强膜融合作用非糖基化膜蛋白 M、 M2蛋白 P、 L、 NNS1、 NS2结构蛋白 非结构蛋白呼吸道合胞病毒（ RSV）流行病学lRSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播lRSV感染呈常年散发和间歇流行在我国北方多发生于冬季和初春南方则发生于春夏和夏秋临床表现l多见于 2岁以内，尤其是 6个月以下的婴儿l急性发病，突然发作性喘憋是本病的特点l在上呼吸道感染 2 3d后出现持续性干咳、阵发性喘憋。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼扇动，吸气三凹征、紫绀明显l体温高低不一，多在 38 以下或不发热，高热少l两肺听诊广泛哮鸣音，不喘时听到中、细湿罗音或捻发音呼吸道合胞病毒肺炎不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象散在点片状或条索状实质性浸润影（小片肺萎陷所致）实验室检查l周围血白细胞总数及分类多属正常l病原诊断：早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性 IgM测定可早期明确病原鼻咽抽吸物病毒培养，疾病初期及恢复期双份血清 IgG抗体滴度 4倍或 4倍以上升高可明确病原治 疗l治疗原则疾病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续 3 5 d，全病程约 7 14 d治疗关键：控制喘憋，解除呼吸困难，保持气道通畅和湿化对症治疗：居非常重要地位，如预防和纠正酸中毒和心力衰竭病因治疗l抗 RSV的单克隆抗体 Palivizumab ，对毛细 支气管炎 的预防有肯定效果，但价格昂贵、应用受限l抗病毒药物：三氮唑核苷雾化吸入l干扰素 (IFN-)每次 100万 U肌注，连续 36次l静脉用免疫球蛋白每次 200400mg/kg 静脉滴注抗生素的应用l毛细 支气管炎 主要病因为病毒感染，抗生素不能缩短病程和预防继发细菌感染，常规不使用l使用指征：病情严重者、病程 7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣原体感染的患儿使用抗生素l疗程：根据感染的病原体不同而异，一般 510d预 后l一般呈自限性，阵发性喘憋常持续 35d，全病程约 714d，病死率约为 1%l患儿易于病后数年间反复发生喘鸣， 病后的 2年内 75% 发生喘鸣 5岁时 42% ， 810岁为 22% 长期随访 1/3左右患儿日后发展为支气管哮喘人类偏肺病毒Human metapneumovirus hMPV概 述l2001年荷兰学者 Van den Hoogen首先在婴儿急性呼吸道感染的标本中分离出 hMPV，此后世界许多国家和地区被检测出，只引起人类感染 l血清学研究提示 hMPV感染人类至少有 50年历史，感染不同