脓毒血症PPT课件

修水县第一人民医院 ICU 戴会敏综合治疗脓毒血症高龄患者 1例1主诉 患者老年女性， 73岁，因发热、肢体乏力 5天于2016年 12月 21日入住神经内科。既往 糖尿病病史多年。2入院查体 脉搏 79次 /分，呼吸 26次 /分，氧饱和度 98%，血压 120/58mmHg，体温 38.1 ，神志清醒，烦躁不安，双肺呼吸音粗糙，腹软，无压痛及反跳痛，肢体活动正常。3实验室检查： WBC20.95109/L RBC2.65 10 12/L HB91.8g/ L PLT131 109/L 中性粒细胞百分比 88.4% 中性粒细胞计数 18.4109/L CRP 200mg/ L4头胸部 CT检查 1、双侧基底节区腔隙性梗塞；双侧脑室旁缺血灶； 2、双下肺感染并双侧少量胸腔积液。5入院诊断 肺部感染 腔隙性梗塞 2型糖尿病6住院第 5天病情急剧恶化体温升高至39.2呼吸次数增快至 36次 /分心率增快至121次 /分测血压85/46mmHg血氧饱和度下降至 87%出现腹部疼痛7病情变化 查体：烦躁，呼吸频率增快，双肺底少量湿啰音，心率 121次 /分，律齐，腹软，膨隆， 有压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿。 家属代诉 12小时 尿量 200ml。8实验室检查 WBC1.84109/L PLT 53109/L 中性粒细胞百分比 41.3% 中性粒计数 0.76109/L 尿素氮 12.3mmol/ L 肌酐 258umol/L BNP 1038pg/ml9腹部 CT检查 左肾结石，左侧输尿管上段结石并肾积水，左肾周条索影肾周感染可能，双侧胸腔少量积液。10血气分析 pH7.25 PO2 56mmHg PCO2 33mmHg HCO3-14.5mmol/l 乳酸 6.8mmol/L 降钙素原 57.96ng/ml11修正诊断 1.急性泌尿系感染 2.脓毒血症 3.感染性休克 4.多器官功能障碍综合症 5.左肾、输尿管结石并肾积水 6.2型糖尿病12病情评估 APECHE 评分 31分。 SOFA评分 14分。13SOFA评分表14广谱抗生素泰能 0.5g， q4h最初 4-6h补充晶体液（至少 30ml/kg）共补充 2000ml，白蛋白 +血浆提高胶体渗透压抗感染液体复苏清除炎症介质保护胃黏膜泌尿外科急诊左输尿管镜检 +DJ引流术解除梗阻器官功能支持乌司他丁 20万单位 q6h对症处理器官功能支持综合治疗15左输尿管镜检 +DJ引流 术 术中可见：16抗生素使用方案 入科（ 2016.12.23）亚胺培南西司他定 0.5gq4h 入科第三天（ 2016.12.26）：尿培养大肠埃希菌，停泰能改头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深） q8h17液体复苏 入科 6小时：低灌注，目标导向治疗（ EGDT） CVP MAP 尿量 ScvO2。 入科 48-72小时：再灌注，限制性液体复苏。 入科 72小时后：水肿，导向性液体清除。18器官功能支持 呼吸机辅助呼吸：肺保护性机械通气 凝血功能监测： CRRT 胃肠道保护：肠内营养 控制血糖：19病情变化20病情变化21治疗效果 7小时内乳酸由 6.8下降至 4， 24小时下降至 4以下 .22 治疗效果2324病情好转 入 ICU 4天后患者氧分压明显提高，无发热，水肿开始消退，感染指标明显降低； 6天后脱离呼吸机拔除气管插管，停用升压药。 在我科治疗第 9天后患者器官功能恢复，出科 APECHE评分 15分，转入泌尿外科继续治疗。25病例分析 -泌尿系感染特点大肠杆菌多见，变形杆菌、肠球菌逐年升高糖尿病、长期卧床，肾功能不全前列腺疾病自身免疫功能下降尿路粘膜萎缩，抗菌活性降低尿路刺激症状不典型无症状或