妊娠合并尿毒症并发症护理疑难病例讨论PPT课件

妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论胡丽君1尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施01透析指征02针对此该病例如何进行护理03讨论目的2病例介绍患者：廖某某，女， 32岁因 “ 停经 21周，头晕 2月，视物模糊 4天 ” 于 2016年 12月 07日入院 。诊断： 1.孕 5产 1宫内妊娠 21周 LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期） 3.代谢性脑病（尿毒症性脑病） 4.慢性高血压并发重度子痫前期 5.多器官功能受损 6.双眼视网膜脱落 7.产后出血 8.瘢痕子宫 9.重度贫血 10.胎盘粘连 11.严重盆腔粘连（茧状腹） 12.臀位（混合臀先露） 13.死胎 14.腹壁血肿 ，3病例介绍LOGO入院生命体征： T36.8 P89次 /分 R20次 /分 BP242/134mmHg阳性体征： 眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科 B超：慢性肾功能不全结构改变4病例介绍日期 诊疗过 程 BPmmHg检验项 目Hbg/L血 Kmmmol/L尿素 UREAmmol/L肌酐 CREAmmol/LBNPpg/mL12-7 入院 242/134 70 5.93 36.5 1191 9579712-8 剖宫取胎后转 ICU， 行 CRRT治疗 收 缩压130-14088 5.04 34.2 1044 6231812-9 术后第一天，继续 床边 CRRT术治疗 。输液抗炎132/65 67 / 28.3 936 /12-10 继续 床边 CRRT术治疗 。输液抗炎 150/77 57 5.26 23.2 768 /12-11 继续 床边 CRRT术治疗 。输液抗炎 88 3.95 18.7 669 323845病例介绍LOGO日期 诊疗过 程 BPmmHg 检验项 目Hbg/L血 Kmmmol/L尿素 UREAmmol/L肌酐 CREAmmol/LBNPpg/mL12-12 继续 床边 CRRT术治疗 。输液抗炎 135/74 93 / 15.6 600 2938912-13 继续 床边 CRRT术治疗 。输液抗炎、降压治疗 145/87 94 / 14.2 625 2640112-14 转回孕妇区。输液抗炎，降压治疗。送人工肾行 CRRT术治疗148/105 104 / 10.8 530 /12-17 输液抗炎，降压治疗。送人工肾行 CRRT术治疗150/77 76 / 12.9 656 /12-18 输液抗炎，降压治疗 149/92 67 8.1 455 298406病例介绍LOGO日期 诊疗过 程 BPmmHg检验项 目Hbg/L血 Kmmmol/L尿素 UREAmmol/L肌酐 CREAmmol/LBNPpg/mL12-19 输液抗炎、降压治疗。诉有恶心，呕吐一次，非喷射性。 无诉头晕、视物模糊、心悸、胸闷等不适 。送人工肾行 CRRT术治疗 后， 输注 A型Rh(+)性浓缩红细胞 1.5U158/104 62 / 10.4 592 2713612-20 输液抗炎、降压治疗 159/95 68 / 8.9 519 2640112-2111：30输液抗炎，降压治疗。诉有恶心，呕吐多次，量多，非喷射性。 伴头晕、视物旋转 。送人工肾行 CRRT术治疗 后，148/105 104 / /17:00 耳鼻喉科会诊后眩晕查因：梅尼埃病？意见：患者有高血压、不排除膜迷路水肿诱发眩晕，建议现对症处理156/88 3.18 11.3 668 /20:05 20： 00转入人工肾室，拟行血液透析治疗， 20： 05出现双眼上翻、牙关紧闭、口角可见少许白沫、四肢肌肉强直，肌张力增高，手足不自觉震颤，伴意识丧失，持续 1分钟 继续解痉镇静治疗。行床边 CRRT治疗。 诉自觉头晕，觉四肢末梢的手指、手背肌肉不自主震颤210/1247病例介绍LOGO日期 诊疗过 程 BPmmHg检验项 目Hbg/L血 Kmmmol/L尿素 UREAmmol/L肌酐 CREAmmol/LBNPpg/mL21:05 神经一科会诊：根据患者病史、症状及脑部CT等情况，考虑癫痫、慢性肾功能不全（尿毒症期）。 转 ICU149/9212-22 早上有呕吐两次 . 10:45。行床边 CRRT治疗 126/53 68 /12-23 早上有呕吐两次 . 10:45， 11:05, 12:20患者出现抽搐发作，双眼右上翻、牙关紧闭、暂时性丧失视力与听力，口角未见白沫，手足无明显震颤，持续时间短， 1-2min左右。发作时患者对语言动作等刺激无反应，瞳孔对光反射消失，发作后床边查看患者，神清，查体合作，对答切题。 继续解痉镇静治疗。行床边 CRRT治疗。148/105 75 / 10.2 542 1467412-24 签字要求出院 66 10.2 10172 /8尿毒症并发症水电解质失调心血管和肺并发症血液系统并发症胃肠道症状感染其他一二三四五六9（一）水、电解质失调在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. 1234钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水潴留，今儿身体浮肿、高血压高钾血症少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾 6.5mmol/L，病情及其危险代谢性酸中毒磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症10（二）心血管和肺并发症 肾衰最常见死因1、高血压多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标： 140/90mmHg2、尿毒症性心包炎 高脂血症 高血压 血 PTH增高 钙磷代谢失调转移性血管硬化4、动脉粥样硬化3、心力衰竭强调清除钠、水潴留5、尿毒症肺炎6、尿毒症脑病11（三）血液系统并发症 LOGO 病因 ： 肾产生红细胞生成素 铁摄入 叶酸缺乏 尿毒症毒素对骨髓的抑制 药物治疗 重组人促红素 缺铁补铁剂 叶酸 维生素 B12肾性贫血达标 ： Hb 110-120g/L 血红细胞比容（ Hct） 35-40% 12(四 )胃肠道症状 LOGO口气有尿味 厌食，食欲不振恶心，呕吐 消化道出血 胃黏膜糜烂 消化道溃疡口 腔 咽食 管胃小 肠大 肠13（五）感染 LOGO肺部感染（发热不明显）尿毒症毒素、碱中毒、营养不良白细胞功能异常免疫能力低下静脉瘘或腹膜入口感染肝炎病毒感染（血透者）抗生素应用原则与一般感染相同14透析指征 LOGO肌酐清除率为 10ml/min血尿素氮大于 28.6mmol/L血肌酐大于 707.2mmol/1有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状 . 2有水钠潴留有 CRF并发症3贫血，心包炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等15用药与治疗讨论。16护理问题 LOGO1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、皮肤有完整性受损的风险5、潜在并发症：出血6、潜在并发症：感染7、潜在并发症：心衰8、有受伤的危险 :与尿毒症脑病发生抽搐有关171、体液过多 护理措施u病情观察：记出入量，水肿等u限制入量：低盐，限制入量u定期透析：透析前后护理u皮肤护理 :保持皮肤完整性182、活动无耐力 护理措施u 休息与活动指导u 协助生活护理u 必要时吸氧u 安全指导u 纠正贫血，提高活动耐力193、营养失调 护理措施u1、饮食护理A补充足够的热量 B补充优质蛋白C补充维生素u2、增进食欲u3、合理用药204、皮肤完整性受损的危险 护理措施 LOGO1、保护皮肤完整2、缓解皮肤瘙痒3、水肿的护理215、潜在并发症：出血 护理措施 LOGOu观察出血症状u避免诱发因素u一旦出血，及时处理226、潜在并发症：感染 护理措施 LOGO1、观察感染征象： T、血象2、避免诱因：环境、保暖、自身卫生3、增强免疫力：用药、饮食4、合理使用抗生