睡眠呼吸暂停与糖尿病及并发症关系PPT课件

睡眠呼吸暂停与糖尿病 及并发症的关系陆菊明解放军总医院内分泌科2011. 7 哈尔滨 1内容 背景 OSA的诊断 糖尿病与 OSA密切相关 糖尿病伴 OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病 OSA的治疗2OSA类型 阻塞性睡眠呼吸暂停（ obstructive sleep apnea ， OSA） 中枢性 睡眠呼吸暂停 混合性 睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome, OSAHS）3阻塞性睡眠呼吸暂停 （ OSA）Normal Complete Collapse呼吸暂停低通气Partial Collapse打鼾45血压增高血氧饱和度变化交感神经活性增强胸腔内压力呈负压改变OSA时的病理生理学改变6呼吸暂停 60秒 连续频繁的呼吸暂停 呼吸暂停持续期间动脉氧分压下降 4.76.7kPa舒张压逐步上升可达 17kPa心输出量下降至原有的 50%，严重的发生心肌缺血，缺氧，窦房、房室和束支传导阻滞，室性心动过速、心搏停止，突然死亡阻塞性睡眠呼吸暂停的危害7常见症状习惯性打鼾呼吸暂停白天睡眠过多其他症状疲劳 /工作能力下降易激动记忆力减退抑郁人格改变清晨头痛性功能下降夜尿增多 相关疾病高血压代谢综合征2型糖尿病CVDOSA临床表现及相关疾病8高速公路上车祸的常见原因 ！5秒！92008年阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会2010年10内容 背景 OSA的诊断 糖尿病与 OSA密切相关 糖尿病伴 OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病 OSA的治疗11提高 OSA和 2型糖尿病早期诊断的警觉性 所有 2型糖尿病和代谢综合征患者都应考虑存在 OSA的可能性，尤其是出现以下情况时： 1.打鼾、白天嗜睡； 2.肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病控制困难； 3.顽固性难治性高血压，且以晨起高血压为突出表现，昼夜血压节律为非杓型或反杓型； 4.夜间心绞痛； 5.夜间顽固、严重、复杂难以纠正的心律失常； 6.顽固性充血性心力衰竭； 7.反复发生脑血管疾病（出血性或缺血性）； 8.癫痫； 9.老年痴呆； 10.遗尿、夜尿增多； 11.性功能障碍； 12.性格改变； 13.不明原因的慢性咳嗽； 14.不明原因的红细胞增多症等。阻塞性睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组 中华医学会糖尿病学分会2010年 12病史 打鼾 白天嗜睡 呼吸暂停（别人见证） 多导睡眠图监测金标准家用（简易） 睡眠图监测Oxymetry plusResp effort ORResp flow OSA的诊断步骤13RESMED睡眠监测 仪14如 RESMED睡眠监测 仪：AHI， 最低氧饱和度15多导睡眠图监测：（ polysomnography， PSG）整夜 PSG监测，这是目前诊断 OSA的标准方法。包括 :二导脑电图（ EEG）二导眼电图（ EOG）下颌肌电图（ EMG）心电图（ ECG）口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EMG等正规监测一般需要整夜不少于 7 h的睡眠16睡眠呼吸暂停的诊断诊断标准： 主要根据病史、体征和 PSG监测结果 临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡 PSG监测提示每夜 7 h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在 30次以上，或 AHI 5次 /h。 17SAHS病情分度： 根据呼吸暂停 -低通气指数（ apnea-hyponea index， AHI） 和夜间血氧饱和度将睡眠呼吸暂停低通气综合征（ SAHS）分为轻、中、重度，AHI作为主要判断标准 ： 轻度 515 中度 1530 重度 30 夜间最低 SaO2作为参考18内容 背景 OSA的诊断 糖尿病与 OSA密切相关 糖尿病伴 OSA与糖尿病并发症相关 糖尿病 OSA的治疗19IDF对 OSA与糖代谢异常的解释IDF 200820Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253261OSA在不同人群的患病率21David C. L. CHEST 2010; 138(5):11011107OSA与性别， BMI，年龄和血压相关22David C. L. CHEST 2010; 138(5):11011107男性 OSA严重23OSA 与胰岛素抵抗Hui et al 200225Spiegel, K. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 2009,5:253261 J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008,93:38783884 PCOS与 IGT， HOMA， OSA2610年发生糖尿病的风险 : 自我报告打鼾者The Nurses Study. Al-Delaimy. AJE 2002 155: 387-393 Adjusted for age, history of high cholesterol, history of high blood pressure, time period, smoking, BMI, physical activity, alcohol use, family history of diabetes, usual sleeping position, number of hours of sleep per day, & years of shift-work272型糖尿病 睡眠呼吸暂停 更常见 4- fold increase in prevalence in male diabetes Selection bias possible Questionnaire screening may overestimate prevalence OSA more common in men with diabetesWest et al Thorax 61: 945-950 200628T2DM人群中 OSA 的患病率29糖尿病患病率（ in Wisconsin sleep