重症医学资质培训中枢神经系统PPT课件

中枢神经系统重症诊治目的要求 中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、 CBF、 SjvO2、 BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测颅内压形成脑组织（ 1400g）脑血液（ 100150ml）脑脊液（ 75150ml）颅内压 脑脊液介于颅腔壁脑组织间，脑室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互通；脑脊液压代表颅内压 脑脊液形成与重吸收平衡没有伸缩性的半封闭颅腔高颅内压诊断标准 成人正常颅内压 40mmHg颅内压形成颅内压形成脑组织脑脊液 血液占位颅腔 8085%颅腔 10% 颅腔 210%CPP=MAP-ICP颅内压调节颅内压增高代偿机制 降低脑静脉减少颅内血容量 脑脊液转入蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收颅内压升高的程度取决于颅内容物变化程度和速度影响颅内压因素 PaCO2： 2060mmHg BCF 变化明显 呈线性关系（ 2ml/mmHg ） PaO2： 80mmHg 2000： CPP70mmHg（ AANS） 2007： CPP60mmHg 若不存在脑缺血，不必将 CPP维持 70mmHg 水平以上，否则增加水肿危险中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测脑血流的生理学特点 极高的代谢率 脑重量占体重的 23% CBF（ 7501000ml/min） 占 CO20% 占全身氧耗量的 20% 极低代偿储备 无氧无糖 6min 不可逆损害一旦处理不及时，后果将是灾难性的 !脑血流变化病理生理 CBF 4560（ 54） ml/100gmin CBF 75%， DO2大于 VO2 SjvO2 50%， CBF灌注不足 SjvO2 40%，提示缺血缺氧Stocchetti N et al. StNeurosurgery, 1994;34:38颈静脉球部氧饱和度监测 PaCO2 对脑氧供需平衡影响 PaCO2 25， 30， 35mmHg（ n=66） PaCO225mmHg， SjvO2和 CjvO2明显降低 CEO2增高， 37.5 % 患者 SjvO2 50% PaCO2 30， 35mmHg， 维持脑氧供需平衡PaCO2 30mmHg 最适过度通气界限Chen SY . Chin J Anesthesiology 1999;(2):7880颈静脉球部氧饱和度监测 20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响 Insu 0.1gkg-1h-1 ， 0、 100、 200min Con: BGa、 BGjv和 Da-jvBG明显增高 Insu（ 200min）： BGjv、 BGa 基本不变 Da-jvBG 由 0.72 升至 1.35 mmol/L外周 血 糖 不能完全代表脑内血糖水平Chen SY. Chin J Anesthesiology, 1999;(3):1435颈静脉球部氧饱和度监测 低温 CBF呈线性降低， CMRO2呈指数下降 中度低温 ,CBF/CMRO2 20， SjvO2增加 深低温 CPP、 CBF 自动调节功能丧失，CBF随 CPP变化低温脑奢侈灌注颈静脉球部氧饱和度监测 SjvO2指导复温期间脑保护 复温 CMRO2进行性增加，不与 CBF平行 SjvO2下降，脑脱氧合 复温过程较降温更易出