休克的急救与护理PPT课件

休克的相关知识 1休克休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现2休克的病情评估3休克的急救与护理措施42休克的定义休克的定义休克定义休克定义 ：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身 有效循环血量有效循环血量 下降，组织血液灌流量减少为特征下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。程。 是指单位时间通过心血管系统 进行循环进行循环的血量的血量 ，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于：其依赖于： 充足的血量；充足的血量； 有效的心排出量；有效的心排出量； 良好的周围血管张力良好的周围血管张力3面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清抢救原则抢救原则 改善微循环障碍改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律4一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液 烧伤烧伤创伤创伤 感染感染过敏过敏 强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变hemorrhagic shock burn shocktraumatic shock infectious shockanaphylactic shock neurogenic shockcardiogenic shock5二、休克的分类二、休克的分类失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量低血容量性性血管源性血管源性心源性心源性按按病病因因分分类类按按休休克克发发生生的的起起始始环环节节分分类类 6二、休克的分类二、休克的分类按血流动力学特点分类按血流动力学特点分类高排低阻型高排低阻型 低排高阻型低排高阻型 低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量 增高增高 降低降低 降低降低总外周阻力总外周阻力 降低降低 增高增高 降低降低血压血压 稍降低稍降低 稍降低稍降低 降低降低脉压差脉压差 增大增大 减小减小 -皮肤血管皮肤血管 血管扩张血管扩张 血管收缩血管收缩 -皮温皮温 温度高温度高 温度低温度低 -暖休克暖休克 冷休克冷休克7三、三、 休克的病理生理和临床表现休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 期：期： 休克的代偿期休克的代偿期 期：期： 休克的进展期休克的进展期 期：期： 休克的难治期休克的难治期81、休克的代偿期（缺血性缺氧期）、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺血缺氧期缺血缺氧期组织灌流状态组织灌流状态u血液重新分布血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张u“ 自身输血自身输血 ” 肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量“ 第一道防线第一道防线 ”u“ 自身输液自身输液 ” 毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管组织液回流入血管“ 第二道防线第二道防线”91、休克、休克 期期主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少神志清楚神志清楚烦躁不安烦躁不安105/85mmHg血压略降血压略降脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则： 消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍102、 休克进展期（淤血性缺氧期）休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流灌多于流 血液淤滞血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤血缺氧期淤血缺氧期组织灌流状态组织灌流状态u“ 自身输液自身输液 ” 、 “ 自身输血自身输血 ” 作用停止作用停止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 ,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩u恶性循环的形成恶性循环的形成微循环血管大量开放微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降心输出量、血压下降组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒 毛细血管流体静压毛细血管流体静压 毛细血管通透性毛细血管通透性 血浆外渗血浆外渗血液浓缩血液浓缩红细胞聚集红细胞聚集微循环淤滞微循环淤滞 112、休克、休克 期期主要临床表现主要临床表现心心 灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力肾肾 血流持续不足血流持续不足 少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤 血管灌流减少血管灌流减少 发凉，发绀发凉，发绀血压血压 进行性下降进行性下降脑脑 灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷80/50mmHg123、休克难治期（微循环衰竭期）、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供组织细胞无血供微循环衰竭期微循环衰竭期组织灌流状态组织灌流状态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加血细胞聚集血细胞聚集血液粘滞度高血液粘滞度高血液高凝血液高凝血液流速减慢血液流速减慢DIC酸中毒酸中毒uDIC的发生的发生u微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失13主要临床表现主要临床表现3、休克、休克 期期u循环衰竭循环衰竭血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速， CVP降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷u毛细血管无复流现象毛细血管无复流现象白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀， DICu重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭144、内脏器官继发性损害、内脏器官继发性损害 肾脏肾脏 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 -死亡主要原因死亡主要原因肺脏肺脏 急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 心脏心脏 心功能下降心功能下降脑脑 功能障碍功能障碍消化道消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能肝功能 内毒素血症内毒素血症15四、休克的病情评估四、休克的病情评估临床观察临床观察血流动力学检测血流动力学检测实验室检查实验室检查161、临床观察、临床观察神志神志 皮肤皮肤血压血压脉搏脉搏呼吸呼吸尿量尿量17原则 一看： 看意识、肤色、甲床、颈静脉、呼吸 二摸： 摸肢体温度、湿度和脉搏 三测： 测血压和脉压 四量： 尿量休克的早期诊断至关重要！182、血流动力学监测、血流动力学监测u 中心静脉压 CVP u 肺毛细血管楔压 PCWP u 心排血量 COu 心脏指数 CIu 休克指数脉搏收缩压（ mmHg）193、实验室检查、实验室检查u 血常规 失血性、感染性休克u 动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情况u 动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势u 电解质u DIC的检测 20五、救治与护理五、救治与护理 1、救护原则、救护原则迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点 尽快恢复组织灌注和保证供氧211）紧急处理u 保持病人安静，就地抢救u 休克卧位：头、腿抬高 30u 保持呼吸道通畅u 建立 2条 V通道u 止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗u 镇痛u 保暖：加被保暖u 采集血标本，查血型、配血u 监测 CVP、 肾功、 ECG、 出入量222）补充血容量u尽早、及时（除外心源性休克）u“ 需多少，补多少 ”u先快后慢，充分扩容u大量晶体液 适量胶体液u动态监测血压、尿量、 CVP等233）用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注补足有效血容量u血管活性药物u激素早期、足量、短程血管收缩剂：增加回心血量244）纠正酸碱失衡5）改善各器官功能 6） 防 治 DIC7） 病因 救治252、护理措施、护理措施1）维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜u 休克体位u 尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧263）改善组织灌流量的护理u 使用扩血管药