病毒性肝炎PPT课件

病 毒 性 肝 炎2018/7/8 1/922018/7/82/92乙肝就在我们身边乙肝就在我们身边20 亿2.4 亿65 万全球约 20亿人曾感染过乙型肝炎病毒其中 2.4亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者 1每年约 65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝硬化和肝癌 1我国现有慢性 HBV感染者约 9300万人 ，慢性乙型肝炎患者约 2000万例导向问题1. 病毒性肝炎有哪些种类？诊断上需考虑的流行病学因素有哪些？2. 急性黄疸型病毒性肝炎如何诊断？（甲肝和戊肝）3. 什么是慢性乙肝病毒携带者？慢性乙型肝炎如何诊断 ?4. 慢性丙型肝炎如何诊断？5. 肝功能检查在肝炎诊断中的注意事项有哪些？6. 如何解读乙肝五项结果？7. 肝功能异常的临床诊断思维？2018/7/8 3/922018/7/8 4/921.病毒性肝炎有哪些种类？诊断上需考虑的流行病学因素有哪些？病毒性肝炎病毒性肝炎 ，一般特指由嗜肝（肝炎）病毒感染所引起的肝炎。嗜肝病毒有五种： 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（ TTV） SEN-V？2018/7/8 5/92 HAV（甲） HBV（乙） HCV（丙） HDV（丁） HEV（戊） 黄热病毒（ YFV） EB病毒（ EBV） 巨细胞病毒（ CMV） 单纯疱疹病毒（ HSV） 风疹病毒 (RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：非嗜肝病毒所致肝损害为继发性2018/7/8 6/92五型肝炎病毒简要对照HAV HBV HCV HDV HEV基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA传播途径 消化道 血液 /体液 血液 /体液 血液 /体液 消化道慢性化否 否 是 是 是 否血清学 抗 HAV-IgM HBV M 抗 -HCV HDAg 抗 HEV-IgM检测 抗 HAV-IgG 抗 HDV-IgM 抗 HDV-IgG2018/7/8 7/92甲 肝 甲肝和戊肝传播途径：粪 口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染2018/7/8 8/92流行病学史调查存在甲型肝炎高危因素：(1) 近期与确诊患者密切接触者（包括性接触），(2) 居住在甲肝高流行区(3) 甲肝暴发流行区的居民(4) 男性同性恋(5) 近期去甲肝高流行区 旅游(6) 静脉吸毒者(7) 食入可疑 HAV污染的水源或食物：毛蚶、蛤蛎、牡蛎但应注意近一半的急性甲型肝炎患者无明确的高危因素。戊型肝炎感染的危险因素 被污染的水和食物 戊型肝炎的传播途径主要是粪一口传播，主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染，食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎。 输血和人畜交叉感染 输血和人畜交叉感染也是重要的传播途2018/7/8 9/92乙 肝 乙肝、丙肝、丁肝感染的危险因素水平传播2018/7/8 10/92 主要 经血 和血制品、 母婴 、破损的皮肤和黏膜及 性接触 传播。 围生 (产 )期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触 HBV阳性母亲的血液和体液传播。 经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。 其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。 与 HBV、 HCV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高。垂直传播 医源性传播乙 肝2018/7/8 11/92 丙肝感染的危险因素静吸毒者、性乱人群、长期血液透析者和经常接触血液的医务人员是本病感染的高风险人群2. 急性黄疸型病毒性肝炎如何诊断？（甲肝和戊肝）2018/7/8 12/92病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎 急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎 轻度中度重度重型肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎 分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化2018/7/8 13/92 急性病毒性肝炎的诊断（甲肝、戊肝）急性肝炎2018/7/8 14/921、转氨酶明显升高疑诊急性病毒性肝炎患者无明显诱因突然出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄等症状，伴或不伴黄疸。实验室检查血清 ALT明显升高（升高范围一般在 5-20倍正常上限之间），伴或不伴胆红素升高。2、流行病学史疑诊急性甲、戊型病毒性肝炎3、血清学特异性抗体检测确诊急性甲、戊型病毒性肝炎4、检查是否合并其他导致肝脏损害的原因5、确定临床分型2018/7/8 15/92 抗 -HEV IgM阳性 抗 -HEV IgG阳转或含量有 4倍及以上升高 血清和 (或 )粪便 HEV RNA阳性。 抗 -HAVIgM阳性者 急性期、恢复期双份血清抗 -HAVIgG效价呈 4倍以上升高者 血清和 (或 )粪便 HAV RNA阳性血清学特异性抗体诊断甲肝戊肝2018/7/8 16/923.什么是慢性乙肝病毒携带者？慢性乙型肝炎如何诊断 ? 慢性病毒性肝炎定义： 肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作，病 程超过 6个月病原体： 主要见于 HBV、 HCV和 HDV感染尚无 HAV引起慢性肝炎的证据HEV有慢性感染2018/7/8 17/92慢性乙肝病毒携带者慢性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎的临床表现2018/7/8 18/92 典型症状：疲乏、食欲差、肚子涨、右上腹隐隐作痛、消化功能不好、厌油腻饮食 脸色较暗，皮肤、眼球白色部分 黄染 颈部、面部和手臂等可见多个充血的蜘蛛样红痣，称为 “ 蜘蛛痣 ” ，轻压后可退色，解压后可再充盈 慢性乙型肝炎、肝硬化病人可有 肝掌 。病人双手掌面呈粉红色斑块，色如朱砂，加压后变白，解压后又变红蜘蛛痣肝掌2018/7/8 19/921 确定 HBV感染 HBsAg(+)HBV DNA表示体内存在 HBV感染2 鉴别急性感染或慢性感染 HBsAg持续 6个月以上阳性者表示慢性 HBV感染；抗 -HBc IgM滴度3 鉴别病毒携带者或慢性肝炎 病毒携带者 (免疫耐受期 )一般无任何症状，丙氨酸氨基转移酶(ALT)可持续正常，而慢性乙型肝炎通常 ALT持续增高。4 检查是否存在引起慢性肝病的其他原因HDV、 HCV或 HIV混合感染，是否并存酒精性、自身免疫性、代谢性、药物性或脂肪性肝病等。诊断程序2018/7/8 20/925 评估 HBV复制状况检测 HBV DNA水平对于疾病的诊断、治疗的决定和后期监测是必要的。6 评估肝病的严重性对肝病严重性进行评估的生化指标包括： AST和 ALT、 GGT、ALP、 PT、血清白蛋白、血细胞计数。7 肝脏病理学检查肝脏病理形态学检查可准确确定炎症反应和纤维化程度，有助于决定是否开始治疗。应用无创方法包括血清学指标、瞬时弹性成像法，评估肝纤维化越来越受到关注，这些方法是对肝活检的补充，可以避免肝活检。4. 慢性丙型肝炎如何诊断？2018/7/8 21/92丙 肝临床特点潜伏期： 2 26周，平均 8周 特点 隐性感染者及慢性无症状 HCV携带者多见 急性丙肝较少见 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及 ALT升高水平较乙肝轻。 2018/7/8 22/92流行病毒学史丙 肝丙肝诊断程序2018/7/8 23/921. 确定 HCV感染 ： 抗 -HCV+， HCV RNA+抗 -HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志2. HCV RNA定量： HCV RNA有传染性和决定治疗构建指标3. HCV基因型6个基因型及不同亚型，以阿拉伯数字表示 HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、 2b、 3c 等）。4. 肝纤维化和肝硬化评估： 病理、无创诊断5.肝功能检查在肝炎诊断中的注意事项有哪些？2018/7/8 24/92 肝功能检查1. 血清酶测定（ 1）丙氨酸转氨酶（ ALT/GPT）分布：肝 肾 心 肌肉血清 ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助2018/7/8 25/92（ 2）门冬氨酸转氨酶（ AST/GOT） AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALT 胞浆内； AST 线粒体内（ 3） -GT和 ALP (AKP) 两者均是反应胆汁淤积的指标-GT 肝细胞膜结合ALP 肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中2018/7/8 26/922. 胆红素测定（ 1）血清胆红素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度直接胆红素占总胆红素的比例（ 2）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性2018/7/8 27/923. 甲胎蛋白（ AFP）4. 白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白 /球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指