CKD贫血的早期治疗ppt课件

2010.011xxCKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用 EPO纠正贫血 41232慢性肾脏病 (CKD)流行病学 xxAm J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病率是肾衰竭患病率的 100倍，在美国累及 11%成年人。 3地区 CKD患病率（ %） CKD知晓率（ %）北京石景山 1 9.4 8.3上海 2 11.8 8.2广州 3 10.1 9.7浙江东阳市 4 13.5 12.5四川广汉 5 10.48 15.3西安市 5 10.62 5.7郑州市 6 13.57 8.27云南省西双版纳 6 12.53xx1. 中华肾脏病杂志 2006年 2月第 22卷第 2期 2. 2007年上海市秋季论坛 -上海瑞金医院大会专题报告3. 中华肾脏病杂志 2007年 3月第 23卷第 3期4. 中华肾脏病杂志 2007年 3月第 23卷第 3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6. 中华肾脏病杂志 2008年 9月第 24卷第 9期 中国 CKD的流行病学xx如果成人的患病率按照 10%计 算。按照我 国 人口中 10亿 成人的 数 量推算，中 国 CKD患者 约 有 1亿 人。6xxNKF-K/DOQI 2006肾功能改变与贫血的关系7xxKazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812 8Prevalence of Anemia8xx贫血是 CKD常见的早期表现22.00%40.58%50.92%85.11%98.86%0%20%40%60%80%100%CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期贫血n=100 n=94n=163n=138 n=3469xxCKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用 EPO纠正贫血 412310xx 心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚 中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化 消化道 不规律的肠道运动 免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能 灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统 月经不调 性欲缺乏Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14 1111xx12xx13xx14 贫血累及身体的多个组织和器官 贫血可加重 CKD的进展 贫血可导致 CKD患者心脑血管事件发生率增加 贫血导致 CKD患者死亡率增加，生存率降低 贫血导致 CKD患者生活质量降低xxCKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！15xxCKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用 EPO纠正贫血 412316xx高危人群进展期终末期发病人群替代治疗早期治疗：治疗原发病、饮食控制、降压治疗、纠正贫血 ，延缓CKD进展。CKD调查及预防早期治疗的意义17xx透析前应用 EPO可减缓 CRF的进展Nephrol Dialysis Transplant (2001) 16:307-31218xxN 4,308 11,558 22,192 10,265 2,256Li 101;c79c86 20xx透析前纠正贫血改善 CKD患者的生活质量、生存率Cochrane Database Syst Rev ,2005 ,20 (3) CD003266 21xxRegidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patients Hemoglobin (g/dL)All Cause Mortality Hazard Ratio0.823519.0 to9.49.5 to9.910.0 to10.410.5 to10.911.0 to11.411.5 to11.912.0 to12.412.5 to12.913.0 to13.413.5 to13.9 14 9.0unadjustedcase-mixcase-mix & MICS22xxj Kidney Dis. 1999:24.125-134 纠正贫血降低 CKD患者左室肥厚 23xxCKD流行病学及贫血状况CKD早期贫血的危害CKD贫血早期治疗的意义早期应用 EPO纠正贫血 412324无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔 2周或者以上连续两次 Hb检测值均低于 110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 EPO治疗。xxEPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年25 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 xxEPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年26 贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用 EPO的规格，每周 1-3次给药。 维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者 Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每 1-2周给药 1次或每周 1-2次给药。xxEPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年27 将每周 rHuEPO用药剂量分 2-3次给药，有利于充分发挥药效； 10000单位 EPO每周 1次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 xxEPO在 CKD应用的中国专家共识： 2010年为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于 CKD非血液透析患者。NKF-KDOQI 200628 对于接受 ESA治疗的 CKD患者，选择 Hb目标值一般应为110120g/L。 接受 ESA治疗的 CKD患者 ， Hb目标值不应超过 130g/L。xxEPO治疗肾性贫血的靶目标值为 Hb 110 120g/L，建议 Hb不超过 130g/L。 NKF-KDOQI 2007EPO在 CKD应用的